經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠74例對(duì)比分析

張瑋

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經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠74例對(duì)比分析

張瑋

目的：分析經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)部特殊部位異位妊娠的臨床效果。方法：選擇2014年6月-2015年6月進(jìn)行超聲診斷的74例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者，分別進(jìn)行經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲檢查，對(duì)比分析兩種方法的診斷結(jié)果與手術(shù)病理的符合率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、宮角妊娠準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷的首選手段。

妊娠，異位； 子宮特殊部位； 經(jīng)腹超聲； 經(jīng)陰道超聲； 診斷

異位妊娠是指妊娠時(shí)受精卵在子宮腔以外著床，對(duì)育齡期女性的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，是婦產(chǎn)科臨床較為常見的一種急癥[1]。子宮峽部妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠均屬于臨床處理較困難、較危重的特殊部位異位妊娠。臨床上的錯(cuò)誤操作、誤診、誤治均會(huì)導(dǎo)致不能控制的陰道大出血，不得不切除子宮，導(dǎo)致女性患者喪失生育能力，或是出現(xiàn)由于失血性休克而死亡的現(xiàn)象。超聲檢查技術(shù)的改進(jìn)、發(fā)展對(duì)臨床早期診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有重要的意義。本文對(duì)行超聲診斷的74例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者資料進(jìn)行分析，分析比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理的符合率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料選擇2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行超聲診斷的74例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者，年齡21～46歲，平均年齡(28.56±6.22)歲。其中，初產(chǎn)婦者31例，經(jīng)產(chǎn)婦者43例?；颊叽蟛糠职橛胁灰?guī)則陰道出血；經(jīng)期不同程度腹痛病史；尿液或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性。全部患者均手術(shù)病理得以確診。

1.2方法選用邁瑞DC-8做陰超機(jī)器。經(jīng)腹部超聲檢查：探頭頻率為3.5 MHz；經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率為10 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查：讓患者膀胱適當(dāng)充盈后，保持仰臥位，全方位掃查其下腹部，通過(guò)橫切面、縱切面、斜切面監(jiān)測(cè)患者子宮的大小、內(nèi)膜厚度、孕囊于子宮中的位置、卵巢是否存在黃體囊腫。經(jīng)陰道超聲檢查：指導(dǎo)患者將膀胱排空，保持仰臥截石位，詳細(xì)檢查患者的子宮、雙側(cè)附件區(qū)，注意其子宮、孕囊、卵巢的大小、雙側(cè)卵巢及周圍腫塊的特點(diǎn)[2]，評(píng)價(jià)孕囊的確切位置。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲均利用彩超檢查顯示孕囊周圍血流信號(hào)的分布及觀察血流頻譜的波形。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷在間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、宮角妊娠等方面的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較 (n，%)

3　討論

根據(jù)子宮外受精卵著床位置的不同可將異位妊娠分為闊韌帶妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，輸卵管妊娠是其中發(fā)生率最高的一種。因?yàn)楝F(xiàn)階段盆腔炎癥疾病、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)逐漸增加，子宮內(nèi)異位妊娠的發(fā)生率逐漸升高，并且特殊部位異位妊娠的發(fā)生率約占同期異位妊娠的5.0%～10.5%。若是把峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠以及宮角妊娠等特殊部位的異位妊娠誤診成正常早孕，在臨床實(shí)施人流術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)大出血、子宮破裂等癥狀。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，可為破裂型異位妊娠患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，對(duì)于未破裂型異位妊娠患者，可在選擇治療方法、保證患者生育能力、生命等方面起到非常重要的作用。

超聲檢查是一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、直觀的檢查方法，在診斷異位妊娠過(guò)程中經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查各具較大優(yōu)勢(shì)[3]。經(jīng)腹超聲掃查的范圍比較廣泛，能夠全方位觀察腹腔情況，在異位妊娠破裂大出血時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的顯示腹腔積液量，不需要充盈膀胱而經(jīng)大量液性暗區(qū)進(jìn)行聲窗，能良好的顯示出盆腔的情況，贏得更多的搶救時(shí)間。經(jīng)陰道超聲檢查可靠近靶器管，并且探頭頻率較高，與經(jīng)腹超聲檢查相比，其近場(chǎng)圖像的分辨率、清晰度明顯提高，能更清晰的觀察到附件包塊、宮腔、宮內(nèi)膜情況，而且顯示效果不會(huì)受到膀胱充盈度、腸氣以及肥胖的影響。經(jīng)腹部超聲檢查間質(zhì)妊娠、峽部妊娠方面的漏診、誤診率比較高。陰道超聲檢查間質(zhì)妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠以及宮角妊娠與手術(shù)病理相比的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查。由此可知，超聲檢查對(duì)間質(zhì)妊娠的誤診率較高。為降低漏誤診率，在超聲檢查中應(yīng)該對(duì)疑似異位妊娠的患者，詳細(xì)結(jié)合其尿妊娠實(shí)驗(yàn)、血 HCG 測(cè)定、病史、停經(jīng)史等進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，雙側(cè)附件的檢查也不可小視，應(yīng)該注意鑒別陳舊性異位妊娠、盆腔炎性包塊、流產(chǎn)型異位妊娠、黃體破裂以及急性盆腔炎等異位妊娠。

綜上分析，特殊部位異位妊娠不但具有自身特點(diǎn)，而且具有共性，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷的首選手段。

[1]曹穎,劉錦鈺,劉偉.國(guó)內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):290-292.

[2]藍(lán)月蓮,黃德益,李芳．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部超聲診斷早期異位妊娠的對(duì)比觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(10):1074-1075.

[3]卓婭,王小云,魯靜,等．經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,30(1):33-34.

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 超聲科,233000

[作者簡(jiǎn)介] 張瑋(1981-)，女，醫(yī)師，在職研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.038

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