護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響觀察

張育紅（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響觀察

張育紅
（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 分析探討護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響。方法 選取本院2013年3月至2014年4月出院的300例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組150例。兩組患者在出院時(shí)均接受常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組在出院教育的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，比較兩組患者12個(gè)月后的遵醫(yī)行為與再住院率。結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、飲食控制、胰島素注射、監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)治療與定期復(fù)查均存在顯著性差異（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組出院后3、6、12個(gè)月的血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組再住院率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 通過對(duì)糖尿病患者的護(hù)理延伸服務(wù)，能夠顯著的提高患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖，降低再住院率。

糖尿?。蛔o(hù)理延伸；遵醫(yī)行為；再住院率

糖尿?。―M）屬于常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，一旦確診將伴終生，需要終身治療。若糖尿病患者的血糖長期控制較差，將導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的損傷，并對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本院在對(duì)糖尿病住院患者進(jìn)行有效護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施了出院后的護(hù)理延伸服務(wù)，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年3月至2015年4月出院的300例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO唐糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999），男162例，女138例；年齡40～83歲，平均（55.3±3.6）歲；病程5～28年，平均（15.2±5.7）年。合并癥：高血壓94例，高血脂癥62例；文化程度：小學(xué)及以下100例，初中76例，高中74例，大專及以上50例。出院時(shí)，所有患者空腹血糖為4.4～6.17.0 mmol/L，或者空腹血糖均≤7.0 mmol/L。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組150例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程與文化程度等基本資料上無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者在出院時(shí)，接受護(hù)理人員的常規(guī)健康教育，出院指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)服藥，對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨訪工作3～6個(gè)月1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，具體內(nèi)容包括：①出院當(dāng)天，護(hù)理人員向患者告知進(jìn)行預(yù)約回訪的目的與實(shí)踐，以及回訪的作用。同時(shí)將包括醫(yī)院科室、主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士里聯(lián)系方式的聯(lián)系卡發(fā)放給患者。②回訪電話由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，并建立患者檔案，包括患者基本資料、代謝指標(biāo)、出院時(shí)間、病情、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，以及隨訪時(shí)間與方式等。③在患者出院1周后電話隨訪1次，之后電話隨訪每月1次，連續(xù)電話隨訪3個(gè)月。④出院后加強(qiáng)健康教育：每6個(gè)月可開展唐糖尿病知識(shí)的專題講座，內(nèi)容包括飲食與運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物的應(yīng)用、低血糖防治方法等，讓患者及其家屬參與進(jìn)行集中教育，進(jìn)一步讓其了解糖尿病及其并發(fā)癥的危害。⑤強(qiáng)調(diào)患者的飲食護(hù)理，并制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。⑥督促患者遵醫(yī)行為，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的給予心理護(hù)理，解決患者的困難。⑦對(duì)患者的遵醫(yī)囑服藥、飲食與運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)等自我監(jiān)控行為進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用問卷調(diào)查方法對(duì)患者的遵醫(yī)依從性進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括①清楚了解所有藥物的名稱、用法，以及飲食與運(yùn)動(dòng)治療對(duì)血糖的影響；②患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、對(duì)飲食進(jìn)行良好控制，按要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的視為遵醫(yī)行為良好，反之則較差［2］。

對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，分別于患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的空腹血糖與餐后2 h的血糖。統(tǒng)計(jì)患者的再住院率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為比較：觀察組患者遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、飲食控制、胰島素注射、監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)治療與定期復(fù)查均存在顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.2兩組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月與12個(gè)月的血糖水平比較：實(shí)驗(yàn)組出院后3、6、12個(gè)月的血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者出院后3、6、12個(gè)月的血糖水平比較（±s）

表2　兩組患者出院后3、6、12個(gè)月的血糖水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，**P＜0.01

時(shí)間　實(shí)驗(yàn)組（n=150）　對(duì)照組（n=150）空腹　餐后2 h　空腹　餐后2 h 3個(gè)月　5.7±1.1**　8.2±1.3**　6.4±1.2　9.3±1.4 6個(gè)月　5.7±1.2**　8.2±1.3**　6.9±1.2　10.2±1.6 12個(gè)月　5.9±1.4**　8.6±1.78**　7.3±1.6　11.4±2.3

2.3兩組患者再住院率比較：實(shí)驗(yàn)組出院后12個(gè)月內(nèi)再住院17例，所占比例為11.3%；對(duì)照組再住院率為56例，所占比例為37.3%；實(shí)驗(yàn)組再住院率顯著低于對(duì)照組（χ2=27.54，P=0.000＜0.01）。

3　討 論

糖尿病屬于慢性疾病，一旦確診需要終生對(duì)血糖進(jìn)行控制。當(dāng)糖尿病患者的血糖長期控制不理想往往容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，所以有效控制血糖是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在糖尿病患者住院治療期間，在護(hù)理人員的健康教育下能夠?qū)Σ涣夹袨檫M(jìn)行矯正，但患者出院后，因生活習(xí)慣與家庭環(huán)境的影響，糖尿病患者的依從性往往降低。因此糖尿病患者血糖的全面有效控制，應(yīng)由廣大醫(yī)護(hù)人員、家庭與社會(huì)的共同努力來實(shí)現(xiàn)［3］。糖尿病患者的護(hù)理延伸服務(wù)是與糖尿病患者與其家屬建立起的一種有目的的活動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者院外的有效護(hù)理服務(wù)，控制患者的疾病。糖尿病患者的治療很大程度上需要對(duì)原有的生活習(xí)慣進(jìn)行改變，而這需要持之以恒的恒心與耐心，患者家屬的參與發(fā)揮著十分重要的作用。患者出院后，通過護(hù)理延伸服務(wù)，能夠及時(shí)了解患者所存在的問題，進(jìn)而給予患者及時(shí)的指導(dǎo)與幫助，進(jìn)而提高患者的依從性，更好的控制疾病。相關(guān)研究通過對(duì)糖尿病患者的延伸性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)性護(hù)理下患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于非延伸性護(hù)理組患者了，并且血糖控制效果更優(yōu)。本研究的結(jié)果與前人基本一致，并在此基礎(chǔ)上調(diào)查了患者的再住院率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理延伸服務(wù)，糖尿病患者的再住院率更低［4-5］。綜上所述，對(duì)糖尿病患者的護(hù)理延伸服務(wù)，能夠顯著的提高患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖，降低再住院率。

［1］ 姚曉玲，朱曉飛.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.糖尿病新世界，2014（19）：66.

［2］ 熊年秀，周若時(shí)，馮桂蘭.出院延伸服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制與遵醫(yī)行為的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（4）：25-26.

［3］ 徐彩玲，劉媛媛，張文新，等.延伸性護(hù)理對(duì)中老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：159-160.

［4］ 江志榮，徐海燕.延續(xù)護(hù)理對(duì)初診2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z2）：15.

［5］ 吳華穎，董杰，譚亞萍，等.延伸護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：110-111.

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1671-8194（2016）23-0282-02?