老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性

劉彩鳳（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性

劉彩鳳
（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 探討老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性。方法 收集我院收治的老年骨科需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，患者數(shù)量100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，觀察組患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 觀察組患者在經(jīng)過手術(shù)后的麻醉藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均為顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年骨科患者實(shí)施麻醉的過程中，通過使用腰-硬聯(lián)合麻醉的手段能夠明顯提升麻醉效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

老年骨科患者；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床效果；安全性

老年人由于骨骼質(zhì)量的下降以及抵抗力的退化，極有可能出現(xiàn)骨骼疾病，對(duì)其生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重影響［1］。在對(duì)老年骨科患者實(shí)施治療的過程中，通過對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療非常重要。但為了提升手術(shù)治療的效果，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的麻醉處理。而有研究顯示，常規(guī)的硬膜外麻醉的效果并不佳［2］。我院在對(duì)老年骨科患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，通過使用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法，取得了較好的麻醉效果以及治療的安全性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院骨科在2014年4月至2015年4月間收治的老年患者，患者數(shù)量為100例。其中男患者以及女患者數(shù)量分別為56例、44例，患者的年齡在60～75歲之間，平均年齡為（68.65±

3.54）歲。所有患者均需要使用CT或是X線平片等影像學(xué)手段對(duì)患者進(jìn)行診斷，同時(shí)所有患者均得到確診。同時(shí)所有患者均沒有出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重臟器功能障礙以及精神疾病等情況，對(duì)本次研究也完全知情并簽署了知情同意書。其中需要實(shí)施股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者數(shù)量70例、全髖關(guān)節(jié)置換患者數(shù)量12例、股骨頭置換患者數(shù)量18例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量均為50例。對(duì)兩組患者的年齡以及性別等一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)并無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者麻醉方法：對(duì)照組患者需要使用常規(guī)的硬膜外麻醉的手段對(duì)其實(shí)施麻醉。在臨床麻醉的過程中，首先需要在患者的L3～L4的脊間隙對(duì)其進(jìn)行進(jìn)針處理，進(jìn)針的過程中需要和患者的皮膚垂直，并依次通過患者的棘間韌帶以及棘上韌帶。沿著穿刺針將硬膜外導(dǎo)管置入約3 cm左右，并為患者進(jìn)行3 mL利多卡因的注入處理，同時(shí)在確定進(jìn)入到患者的硬膜外腔后，為患者進(jìn)行利多卡因10 mL的注入處理，當(dāng)已經(jīng)確認(rèn)麻醉成功后，需要留置硬膜外導(dǎo)管。在本次研究中使用的利多卡因濃度均為2%。

1.2.2觀察組患者麻醉方法：觀察組患者需要使用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法進(jìn)行麻醉。在臨床對(duì)患者實(shí)施麻醉的過程中，首先需要使用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉穿刺包在患者的脊間隙L3～L4的位置正中點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)針的處理，穿刺方法和對(duì)照組患者相同。當(dāng)確認(rèn)到硬膜外針進(jìn)入到患者的硬膜外腔后，可以將腰穿刺針沿著硬膜外針的診斷進(jìn)行進(jìn)針的處理，最后需要將腰部穿刺針進(jìn)行拔出的處理，并且將硬膜外導(dǎo)管向頭部位置進(jìn)入3 cm左右，固定導(dǎo)管，讓患者取平臥位，并對(duì)觀察平面進(jìn)行觀察。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：為了分析麻醉的臨床效果，可以對(duì)在本次研究中的麻醉藥物使用劑量進(jìn)行收集。在安全性方面，需要將兩組患者在經(jīng)過治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行收集并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中需要使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次研究中觀察組患者的藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，見表1、2。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2　兩組患者麻醉藥物使用劑量對(duì)比（±s）

表2　兩組患者麻醉藥物使用劑量對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　麻醉藥物使用劑量（mL）觀察組　50　4.02±0.87對(duì)照組　50　15.03±3.54 t -16.6585 P -0.0000

3　討 論

隨著年齡的增加，老年人的骨骼質(zhì)量會(huì)不斷的退化，疏松的骨骼在日常生活過程中極易由于外力作用或是其他原因造成骨骼損傷或是骨骼疾病［3］。有研究顯示，目前我國(guó)約有3成以上的患者在年齡方面高于60歲，屬于老年患者的群體。同時(shí)這一類患者的數(shù)量正在不斷的提升。由于老年骨骼疾病患者的特點(diǎn)，在臨床發(fā)病的過程中往往會(huì)難以治愈，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的痛苦以及并發(fā)癥，因此及時(shí)有效的治療手段非常重要［4］。目前在臨床對(duì)于老年骨科患者實(shí)施治療的過程中，通過手術(shù)治療幾乎成為了唯一的治療手段［5］。而在手術(shù)治療的過程中，麻醉手段成為了成功治療的重要因素。

常規(guī)的硬膜外麻醉方法在臨床研究過程中顯示麻醉效果并不佳，正是由于這種特點(diǎn)，在臨床對(duì)患者實(shí)施麻醉的過程中可以對(duì)其實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉在臨床麻醉的過程中，起效較快，也能夠讓患者的肌肉呈現(xiàn)出一種完全松弛的狀態(tài)，因此能夠明顯提升治療的安全性，在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)的過程中能夠起到較好的麻醉效果［6-8］。而麻醉效果的提升能夠明顯降低藥物使用劑量，并能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李娜，歐陽(yáng)碧山，劉佳，等.不同劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)清醒鎮(zhèn)靜的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3547-3549.

［2］ 熊章榮，唐延先.小劑量舒芬太尼-左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（20）：1891-1893.

［3］ 徐俊峰，林梅，謝穎祥，等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5461-5463.

［4］ 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4296-4297.

［5］ 林海平，陳健，李清浩，等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：61-62.

［6］ 陳彬，周代偉，聶瑞霞，等.腰硬聯(lián)合麻醉和全麻對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：245-246.

［7］ 王敏.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：507-508.

［8］ 葉勇功.布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡高危老年骨科手術(shù)患者的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（8）：23-25.

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1671-8194（2016）23-0130-02