術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診治分析

王忠怡 王修玉 秦入金（江蘇省連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院普外科，江蘇 連云港222100）

術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診治分析

王忠怡 王修玉 秦入金
（江蘇省連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院普外科，江蘇 連云港222100）

目的 回顧性分析術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治效果。方法 以本院50例確診早期炎性腸梗阻患者作為目標(biāo)人群，查找全部患者病例與醫(yī)療文書，回顧性分析臨床診治效果，填寫調(diào)查記錄表，建立數(shù)據(jù)庫。結(jié)果 5種癥狀治愈率均達(dá)80%以上，腹痛腹脹治愈率達(dá)95%以上，腸鳴音消失治愈率達(dá)100%?；颊咝g(shù)后肛門排氣排便障礙癥狀的在治療后1周內(nèi)消失11例，治療后1～2周內(nèi)消失30例，治療后4周以上消失2例；患者術(shù)后腹痛腹脹癥狀的在治療后1周內(nèi)消失18例，治療后1～2周內(nèi)消失28例，治療后4周以上消失4例；患者術(shù)后腸鳴音消失癥狀的在治療后1周內(nèi)消失20例，治療后1～2周內(nèi)消失12例，治療后4周以上消失0例；患者術(shù)后腸蠕動(dòng)微弱癥狀在治療后1周內(nèi)消失12例，治療后1～2周內(nèi)消失32例，治療后4周以上消失0例；患者術(shù)后腹部堅(jiān)韌癥狀在治療后1周內(nèi)消失14例，治療后1～2周內(nèi)消失16例，治療后4周消失3例。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治效果良好，不足之處仍需要加以改正。

術(shù)后早期炎性腸梗阻；手術(shù)治療；療效；回顧性分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床上腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，因其手術(shù)在腹部造成創(chuàng)傷切口，切口與內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致一種腸動(dòng)力障礙為主的腸道粘連性阻塞，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱、腸脹氣、腸鳴音不明顯進(jìn)而導(dǎo)致腹痛、便秘、腹部皮膚堅(jiān)韌等癥狀，腹部手術(shù)導(dǎo)致早期炎性腸梗阻發(fā)病率達(dá)10%左右［1-2］，如若不能及時(shí)給予治療，將加重感染與臨床癥狀，甚至導(dǎo)致腸痿，嚴(yán)重威脅腹部術(shù)后患者的生命健康與生活質(zhì)量，為了解術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療療效［3］，特將我院2010年～2014所有早期炎性腸梗阻患者于我院登記在案的醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術(shù)室等的醫(yī)療文書與病例報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有數(shù)據(jù)資料均來自2010年～2014年所有早期炎性腸梗阻患者，所有患者資料均查閱于我院登記在案的醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術(shù)室等50例早期炎性腸梗阻患者的醫(yī)療文書與病例報(bào)告。

1.2方法：設(shè)計(jì)調(diào)查表，查閱我院2010年～2014年、醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術(shù)室等治療50例早期炎性腸梗阻患者的醫(yī)療文書與病例報(bào)告，填寫癥狀情況調(diào)查表，用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并對患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算治愈率，比較各時(shí)段患者癥狀人數(shù)的改變，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1患者手術(shù)前后癥狀改變：患者術(shù)后出現(xiàn)肛門排氣排便障礙48例，治療后5例，治愈43例，治愈率為89.58%；患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹50例，治療后2例，治愈48例，治愈率為89.58%；患者術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音消失32例，治療后0例，治愈48例，治愈率為100%；患者術(shù)后出現(xiàn)腸蠕動(dòng)微弱50例，治療后6例，治愈44例，治愈率為88%；患者術(shù)后出現(xiàn)腹部堅(jiān)韌40例，治療后7例，治愈33例，治愈率為82.5%。5種癥狀治愈率均達(dá)80%以上，腹痛腹脹治愈率達(dá)95%以上，腸鳴音消失治愈率達(dá)100%。見表1。

表1　患者手術(shù)前后癥狀變化

2.2患者術(shù)后癥狀消失時(shí)間情況：患者術(shù)后肛門排氣排便障礙癥狀的在治療后1周內(nèi)消失11例，治療后1～2周內(nèi)消失30例，治療后4周以上消失2例；患者術(shù)后腹痛腹脹癥狀的在治療后1周內(nèi)消失18例，治療后1～2周內(nèi)消失28例，治療后4周以上消失4例；患者術(shù)后腸鳴音消失癥狀的在治療后1周內(nèi)消失20例，治療后1～2周內(nèi)消失12例，治療后4周以上消失0例；患者術(shù)后腸蠕動(dòng)微弱癥狀在治療后1周內(nèi)消失12例，治療后1～2周內(nèi)消失32例，治療后4周以上消失0例；患者術(shù)后腹部堅(jiān)韌癥狀在治療后1周內(nèi)消失14例，治療后1～2周內(nèi)消失16例，治療后4周消失3例。見表2。

表2　患者術(shù)后癥狀消失時(shí)間情況

3　討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻早在1995年就由黎介壽院士提出，是腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一［4］。常在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)生腹部感染與腹腔內(nèi)炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生炎性腸梗阻，出現(xiàn)此種癥狀后，如不及時(shí)有效加以臨床治療，將加重感染與臨床癥狀，甚至導(dǎo)致腸痿，短腸綜合征等嚴(yán)重疾病。其病因多發(fā)，較為復(fù)雜，目前有學(xué)者稱，交感神經(jīng)輸入與神經(jīng)遞質(zhì)抑制障礙、多余介質(zhì)釋放紊亂、發(fā)生炎性因子紊亂、麻醉與止痛藥物刺激等皆為術(shù)后早期炎性腸梗阻的病因，目前尚無定論［5］。其診斷手段已明確：腹部手術(shù)后1周內(nèi)，發(fā)生早起排氣、排便障礙，直至進(jìn)食后癥狀加重，出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等典型癥狀。腹部X線與全腹CT可進(jìn)一步證實(shí)臨床診斷，排除內(nèi)疝、腸扭曲等原因?qū)е碌哪c脹氣即可進(jìn)行診斷［6］。目前，臨床上對術(shù)后早期炎性腸梗阻的一級預(yù)防未收到足夠的重視，而僅限于早發(fā)現(xiàn)早治療的二級預(yù)防治療手段，目前以營養(yǎng)支持療法、腹部理療，藥物治療，中醫(yī)治療為主，臨床療效以取得重大突破，我院為了解術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療療效，特將我院2010年～2014所有早期炎性腸梗阻患者于我院登記在案的醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術(shù)室等的醫(yī)療文書與病例報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，數(shù)據(jù)顯示5種癥狀治愈率均達(dá)80%以上，腹痛腹脹治愈率達(dá)95%以上，腸鳴音消失治愈率達(dá)100%。治療后1～2周逐漸恢復(fù)的人數(shù)最多，術(shù)后4周以上，均能恢復(fù)正常水平，說明采取相應(yīng)非手術(shù)療法后可避免再次術(shù)后粘連，使胃腸功能得到恢復(fù)。所以對于術(shù)后早期炎性腸梗阻如采取有效的治療手段，術(shù)后早期炎性腸梗阻均能得到較好的救治與預(yù)后，但人們對術(shù)后早期炎性腸梗阻僅限于二級預(yù)防手段的狀態(tài)不容樂觀，對術(shù)后早期炎性腸梗阻來講，是完全可以預(yù)防避免的，所以采取積極有效的一級預(yù)防措施甚至比早發(fā)現(xiàn)、早治療的二級預(yù)防顯得更為重要。故本研究呼吁，即使在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療療效顯著的前提下，多加重視一級預(yù)防，從本質(zhì)上杜絕術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生，將更有效的增強(qiáng)腹部手術(shù)后患者的生命健康，提高生活質(zhì)量，值得臨床上的推廣與實(shí)際應(yīng)用。

［1］ 王衛(wèi)，鄭紅梅.術(shù)后早期炎性腸梗阻56例診治分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（5）:523-524.

［2］ 章治平，羅開元，王明春，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治及預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（6）:760-761.

［3］ 柳福海，宋燕，汲崇德.老年人術(shù)后早期炎性腸梗阻34例的診治體會(huì)［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（8）:1011-1012.

［4］ 邱延松.術(shù)后早期炎性腸梗阻32例診治分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29（10）:859-859.

［5］ 劉建欣.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻56例診治體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（11）:77-78.

［6］ 劉凱東，張樂，白月奎.胃腸道腫瘤術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）:422-423.

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1671-8194（2016）22-0186-02