手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與改進(jìn)措施

王曉垚（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與改進(jìn)措施

王曉垚
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 通過(guò)對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，分析其影響因素提出改進(jìn)措施從而提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染率的發(fā)生。方法 2015年現(xiàn)場(chǎng)觀察384名我院醫(yī)務(wù)人員（臨床醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生）在診療護(hù)理過(guò)程中手衛(wèi)生情況，并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上；手衛(wèi)生依從率為53.34%；臨床醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的依從率分別為56.23%、52.56%、48.98%、49.43%。臨床醫(yī)師最高，進(jìn)修人員最低。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間相關(guān)性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高對(duì)患者的自我保護(hù)意識(shí)，有助于手衛(wèi)生依從性的提高，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

手衛(wèi)生；依從性；調(diào)查；措施

在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，每項(xiàng)操作都是由醫(yī)務(wù)人員的手具體進(jìn)行的，這常成為導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要媒介［1］。為了了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，提高她們手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行的依從性，筆者對(duì)我院384名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)則的執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽查住院部、門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)生共384人。此次調(diào)查使用的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》是筆者根據(jù)美國(guó)CDC2002年發(fā)表的《醫(yī)療保健人員手衛(wèi)生指南制定的，模式為現(xiàn)場(chǎng)觀察及問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.12015年1～10月感染科2名接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員在早上查房、治療高峰時(shí)段，到各臨床科室現(xiàn)場(chǎng)觀察被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中有沒(méi)有按手衛(wèi)生指征進(jìn)行洗手或手消毒，并在自制的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》上記錄。手衛(wèi)生指征參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［2］。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)對(duì)被觀察的384名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容是手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，包括手衛(wèi)生的定義、設(shè)施要求、洗手的指征、與醫(yī)院感染的關(guān)系、洗手合格的標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)情況等。

2　結(jié) 果

2.1我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為53.34%；臨床醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的依從率分別為56.23%、52.56%、48.98%、49.43%。臨床醫(yī)師最高，進(jìn)修人員最低。見(jiàn)表1。

表1　醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

2.2我院醫(yī)務(wù)人員處理污染物品后手衛(wèi)生的依從率最高為84.11%，接觸患者前為66.92%及接觸患者后 為76.04%，脫去手套后較低為35.93%，接觸清潔物品前最低為32.55%。見(jiàn)表2。

表2　醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指證執(zhí)行情況（n=384）

2.3本次共發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷384份，收回384份。見(jiàn)表3。

表3　醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知情況（n=384）

3　討 論

3.1我院的手衛(wèi)生依從性?xún)H為53.34%，處于偏下水平［1-6］，亟待改善，在預(yù)防以及控制醫(yī)院感染方面，手衛(wèi)生是存在很高成本效益的，然而自身具有的依從性卻在一定程度上對(duì)手衛(wèi)生效果構(gòu)成了威脅。手衛(wèi)生的依從性可能和科室工作的壓力有關(guān)。一般情況下工作量越大、操作步驟越多的科室，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性都是比較低的。這就要求我們立即采用合適的手衛(wèi)生干預(yù)措施來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

3.2對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足控制交叉感染意識(shí)淡薄，醫(yī)務(wù)人員不能按規(guī)范洗手，個(gè)人習(xí)慣和觀念上的因素，擔(dān)心頻繁消毒液擦手會(huì)損傷皮膚；快速手消毒劑價(jià)格昂貴數(shù)量不足，床邊沒(méi)有洗手池洗手不方便。

3.3管理不到位管理者由于重視程度不夠，手衛(wèi)生設(shè)施不方便，手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素［7］，管理人員對(duì)正確的洗手指征、操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員洗手達(dá)標(biāo)率不高，依從性差。

4　改進(jìn)措施

4.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)是提高手衛(wèi)生依從性的前提。針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們?cè)谂嘤?xùn)內(nèi)容上進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)師、護(hù)士強(qiáng)化手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注“接觸患者前和接觸患者后，無(wú)菌操作前”等環(huán)節(jié)；醫(yī)技人員重點(diǎn)強(qiáng)化手衛(wèi)生指征等培訓(xùn)。

4.2配置便捷洗手設(shè)施和選擇醫(yī)務(wù)人員愿意接受的手衛(wèi)生產(chǎn)品。在各種診療、護(hù)理、辦公等醫(yī)療場(chǎng)所中配置符合要求的感應(yīng)水龍頭、抗菌洗手液和擦手紙，保證洗手便捷；并配備足夠的速效手消毒液，以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

4.3加強(qiáng)管理：采用定時(shí)或不定時(shí)檢查的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)控；制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，以提高手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行力的積極性；幫助醫(yī)務(wù)人員處理手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。

［1］ 徐敏.應(yīng)用PDCA管理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2013，15（4）:51-52.

［2］ 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，16（2）:140-142.

［3］ 黃谷.手衛(wèi)生相關(guān)因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（1）:6-8.

［4］ Chhapola V，Brar R.Impact of an educational intervention on hand hygiene compliance and infection rate in a developing country neonatal intensive care unit ［J］.Int J Nurs Pract，2015，21（5）:186-192.

［5］ 任軍紅，賈會(huì)學(xué)，姚希，等.NICU 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）:4989-4991.

［6］ 黃新玲，何文英，史晨輝，等.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)感染控制雜志，2010，9（4）:248-250.

［7］ 李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響［J］.中國(guó)感染控制雜志，2015，14（1）:16-19.

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1671-8194（2016）22-0296-02