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    健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響

    2016-09-18 03:04:42仇春梅趙旭杰李牧之代振順山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)科山東萊西66600山東省萊西市市立醫(yī)院兒科山東萊西66600
    中國醫(yī)藥指南 2016年22期
    關(guān)鍵詞:服藥心血管依從性

    仇春梅趙旭杰李牧之代振順( 山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)科,山東 萊西 66600; 山東省萊西市市立醫(yī)院兒科,山東 萊西 66600)

    健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響

    仇春梅1趙旭杰2李牧之1代振順1
    (1 山東省萊西市市立醫(yī)院內(nèi)科,山東 萊西 266600;2 山東省萊西市市立醫(yī)院兒科,山東 萊西 266600)

    目的 健康教育對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者服藥依從性影響,探討提高Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者服藥依從性的有效方法,有效避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。方法 采用分組研究的方法,按隨機(jī)分組原則設(shè)試驗組和對照組,對62例Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的服藥情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究。結(jié)果 62例Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的服藥依從性試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 有效的健康教育能顯著提高Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的服藥依從性,應(yīng)加強(qiáng)Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者的健康教育。

    健康教育;Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者;服藥依從性

    原發(fā)性高血壓(pyimary hypertension)是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,通常簡稱高血壓。高血壓常與其他心血管病危險因素共存,是重要的心腦血管危險因素,可損傷重要器官,如心腦腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。高血壓是高發(fā)的流行疾病之一,在我國隨著生活水平的提高其發(fā)病率逐年提高,城鄉(xiāng)差別逐步縮小,發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐步年輕化,是危害我國人民健康的嚴(yán)重疾病。據(jù)調(diào)查我國高血壓管理面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn),約75%患者血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo),即使在二、三級醫(yī)院門診高血壓患者中也有半數(shù)沒有達(dá)到國際公認(rèn)140/90 mm Hg的標(biāo)準(zhǔn),其主要原因是患者未規(guī)范服用降壓藥物。而服用降壓藥物是Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者降低血壓,維持血壓正常的最重要的手段之一。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授李建平介紹,研究顯示,血壓未達(dá)標(biāo)者的心血管風(fēng)險增加2倍以上。因此我國高血壓的防治工作任務(wù)非常艱巨。而健康教育是提高高血壓患者治療率和控制率的有效方法之一。我們對2015年2月至2015年8月在我院進(jìn)行健康查體的高血壓患者進(jìn)行分組調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)健康教育對高血壓患者服藥依從性影響很大。

    1 對象與方法

    1.1研究對象:選擇2015年2月至2015年8月在我院進(jìn)行健康查體的高血壓患者共62例,其中男36例,女26例,年齡40~72歲,平均年齡(40±12.2)歲;文化程度:大專3例,高中及中專22例,初中及以下37例;Ⅱ級高血壓患者32例,Ⅲ級高血壓患者30例;心血管風(fēng)險分層中危20例、高危22例和很高危20例;從未服用降壓藥患者8例,只在有自覺癥狀時服降壓藥患者36例,不規(guī)律服用降壓藥18例。

    1.2方法

    1.2.1對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者按照隨機(jī)分組的原則設(shè)立試驗組與對照組進(jìn)行登記,雙號為試驗組,單號為對照組,排除其他影響因素的影響,對試驗組患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育,對照組患者則進(jìn)行一般的指導(dǎo),組間高血壓患者服藥依從性的比較采用χ2檢驗。

    1.2.2評價指標(biāo):高血壓患者有效的治療是必須使血壓降至正常范圍,但應(yīng)在患者能耐受的情況下逐步降至正常范圍[2]。最終看高血壓患者能否進(jìn)行規(guī)范的藥物治療并使血壓降至并維持在正常范圍。

    1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法:兩組患者性別、年齡、文化程度及心血管風(fēng)險分層之間無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組患者之間具有可比性,組間服藥依從性的比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    試驗組和對照組服藥依從性見表1。

    表1 兩組患者服藥依從性情況

    3 討 論

    高血壓藥物治療的對象:①高血壓2級或以上患者;②高血壓合并糖尿病,或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者;③凡血壓持續(xù)升高,改變生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管分層角度,高危和很高?;颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療[1]。所以Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者是應(yīng)用降壓藥物的對象。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者不知道高血壓的危害,認(rèn)為高血壓只要沒有什么感覺就沒事,尤其是40歲以下的患者平常大多不進(jìn)行健康查體,患者又無明顯的自覺癥狀,甚至不知道自己患有高血壓;還有相當(dāng)一部分高血壓患者知道自己患有高血壓,服用幾次降壓藥后,無明顯自覺癥狀就再不服用了或者有自覺癥狀后再服用,不能做到規(guī)范化用藥,導(dǎo)致血壓忽高忽低不能有效控制在正常范圍,增加了心血管風(fēng)險。所以對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育,提高服藥依從性具有重要意義。

    3.1健康教育的內(nèi)容:①什么是原發(fā)性高血壓?是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡稱高血壓。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。②高血壓的心腦血管等并發(fā)癥及危害。高血壓并發(fā)癥主要與高血壓導(dǎo)致重要靶器官的損害有關(guān),是導(dǎo)致高血壓患者致殘甚至死亡的主要原因。常見并發(fā)癥有:①最常見的是腦血管的并發(fā)癥,包括各種腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病等,多數(shù)屬于高血壓急癥的范疇。②心血管并發(fā)癥:常見的有高血壓性心臟病、繼發(fā)和(或)加重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性左心功能衰竭。③腎臟的并發(fā)癥:高血壓性腎病和慢性腎功能衰竭。④其他并發(fā)癥:眼視網(wǎng)膜損害、主動脈夾層、鼻出血等。③高血壓藥物治療的重要性:Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者僅靠生活方式的改變,即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣已經(jīng)不能起到有效控制血壓的效果,必須依靠降壓藥物才能有效控制血壓。如不能堅持長期規(guī)范用藥則血壓不能控制在正常范圍,血壓忽高忽低而造成靶器官的損害,導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至引起高血壓腦病、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇、急性左心衰竭的高血壓急癥,嚴(yán)重影響臟器功能,甚至危及生命。④高血壓患者改變生活及行為習(xí)慣的重要性。健康的生活方式可以延緩高血壓的進(jìn)展,可以降低血壓,提高降壓藥物的降壓效果,降低心血管風(fēng)險。主要措施有:①戒煙及限制飲酒;②控制食鹽攝入量要求低鹽飲食,每日少于2 g;③低脂飲食,減少食物中飽和脂肪酸的含量、膽固醇含量和脂肪總量,每日脂肪總量不超過50 g,膽固醇攝入量少于300 mg/d;④控制體質(zhì)量過重,體質(zhì)量逐步達(dá)正常范圍,BMI盡可能控制在<24 kg/m2;⑤適當(dāng)運動,選擇適合身體狀況的運動方式,如散步、打太極拳等,避免運動過度及劇烈運動;⑥適當(dāng)放松減輕心理負(fù)擔(dān),保持心理平衡;⑦補(bǔ)充鉀鹽:每日吃新鮮蔬菜和水果。

    3.1用藥指導(dǎo):①血壓控制的標(biāo)準(zhǔn):高血壓患者有效的治療是必須使血壓降至正常范圍,但應(yīng)在患者能耐受的情況下逐步降至正常范圍。高血壓患者進(jìn)行規(guī)范的藥物治療并使血壓降至并維持在正常范圍,一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg以下;65歲以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150 mm Hg以下,如能耐受可進(jìn)一步降低。對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者的治療應(yīng)個體化,一般可將血壓降到130/80 mm Hg以下,腦卒中后的高血壓患者的血壓應(yīng)<140/90 mm Hg,舒張壓<60 mm Hg的冠心病患者,應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓[2]。②用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物,定時監(jiān)測血壓變化以判斷降壓效果,觀察藥物的不良反應(yīng)。如卡托普利可引起刺激性干咳;硝苯地平等二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可引起反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng),導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等;哌唑嗪可引起體位性低血壓等。

    3.2健康教育的方式:①向患者發(fā)放健康教育傳單、小冊子。②定期集中患者進(jìn)行健康教育講座。③組織患者進(jìn)行健康教育知識及經(jīng)驗交流。④在社區(qū)、醫(yī)院辦黑板報宣傳高血壓的治療的相關(guān)知識。⑤對患者進(jìn)行個體指導(dǎo)及回訪。

    [1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:257.

    [2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:222.

    R544.1

    B

    1671-8194(2016)22-0297-02

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