腦白質(zhì)疏松癥與幕上性高血壓腦出血微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后再出血的相關(guān)性研究

吳爍龍 韋 璽 鄭穎鋒 常 龍（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外二科，廣東 佛山 528305）

腦白質(zhì)疏松癥與幕上性高血壓腦出血微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后再出血的相關(guān)性研究

吳爍龍 韋 璽 鄭穎鋒 常 龍
（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外二科，廣東 佛山 528305）

目的 探討腦白質(zhì)疏松癥（Leukoaraiosis，LA）對(duì)幕上性高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后再出血的影響。方法 選取在我院2013年10月至2016年3月收治LA/HICH患者臨床資料80例作為研究對(duì)象，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估幕上性高血壓腦出血伴發(fā)腦白質(zhì)疏松癥組（LA組）、幕上性高血壓腦出血不伴腦白質(zhì)疏松癥組（NLA組）患者發(fā)病率、腦白質(zhì)疏松評(píng)分評(píng)分以及平均術(shù)后出血量，推測(cè)LA與出血關(guān)系。結(jié)果 LA組嚴(yán)重程度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NLA組（P＜0.05），LA組平均術(shù)后出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NLA組（P＜0.05）。結(jié)論 出血例數(shù)未增加，LA與HICH相互影響。

HICH；LA；微創(chuàng)血腫碎吸；術(shù)后再出血

腦白質(zhì)疏松癥（LA）是由Hachinski提出，用于描述腦室旁或CT-低密度影［1］。HICH是中老年人的常見病，具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①高發(fā)病率；②高病死率；③高致殘率；④高復(fù)發(fā)等［2］。本文將主要研究腦白質(zhì)疏松癥與幕上性高血壓腦出血微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后再出血的關(guān)系，為術(shù)后治療及護(hù)理策略的制定提供依據(jù)和指導(dǎo)，以減少術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)，降低腦出血術(shù)后的病死率、致殘率。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在我院2013年10月至2016年3月收治LA/HICH患者臨床資料80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性幕上性高血壓腦出血；②發(fā)病24 h內(nèi)行頭顱CT檢查；③年齡＞18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并幕下出血；②藥物濫用。80例研究對(duì)象中有45例男性患者、35例女性患者；患者的平均年齡為（62.11±3.25）歲，平均吸煙史為（22.33±1.25）年；既往病史：22例糖尿病病史、20例高血壓病史。

1.1.2腦白質(zhì)疏松癥的診斷及評(píng)估：由影像學(xué)?？漆t(yī)師參照L.O.Wahlund等所提標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出血半球的對(duì)側(cè)大腦半球的側(cè)腦室前角區(qū)、后角區(qū)、側(cè)腦室周圍及基底節(jié)區(qū)四個(gè)區(qū)域的腦白質(zhì)疏松程度進(jìn)行評(píng)分。

1.1.3術(shù)前與術(shù)后出血量的評(píng)估：由影像學(xué)?？漆t(yī)師采用ABC/2法對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.2方法：入組病例行頭顱CT檢查：PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT機(jī)，常規(guī)從聽眥線向上連續(xù)掃描16層，層厚5 mm，窗寬90 Hu，窗位35 Hu。

1.3觀察指標(biāo)。腦白質(zhì)疏松評(píng)分：參照L.O.Wahlund等所提標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。在CT上顯示為邊界不清的中等程度低密度＞5 mm的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域根據(jù)病變程度評(píng)為0～3分，得分越高病變?cè)街兀孩侔踪|(zhì)病變無(wú)病灶為0分；②局部病變?yōu)?分；③病變開始融合為2分；④整個(gè)區(qū)域彌漫性病變?yōu)?分；最后將4個(gè)區(qū)域的評(píng)分相加，總分為0～12分。按腦白質(zhì)疏松得分分為兩組，0分為不伴腦白質(zhì)疏松組（NLA組），其余為伴發(fā)腦白質(zhì)疏松組（LA組）。術(shù)前與術(shù)后出血量的評(píng)估：影像學(xué)?？漆t(yī)師對(duì)術(shù)前及術(shù)后第一次所復(fù)查的頭顱CT出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

LA組腦白質(zhì)疏松評(píng)分為（3.42±2.53）分，NLA組腦白質(zhì)疏松評(píng)分為（2.58±2.41）分，LA組嚴(yán)重程度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NLA組（P＜0.05）；LA組平均術(shù)后出血量為（18.33±16.88）mL，NLA組平均術(shù)后出血量為（10.36±7.96）mL，LA組平均術(shù)后出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NLA組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的腦白質(zhì)疏松評(píng)分與平均術(shù)后出血量比較（±s）

表1　兩組患者的腦白質(zhì)疏松評(píng)分與平均術(shù)后出血量比較（±s）

項(xiàng)目　腦白質(zhì)疏松評(píng)分（分） 平均術(shù)后出血量（mL）LA組（n=40）　3.42±2.53　18.33±16.88 NLA組（n=40）　2.58±2.41　10.36±7.96 t 1.5648　6.5419 P 0.0221　0.0365

3　討 論

腦血管病包括以下幾種：①腔隙性腦梗死；②腦白質(zhì)疏松癥；③腦微出血.腦血管病會(huì)造成進(jìn)展性損傷，逐漸導(dǎo)致認(rèn)知精神功能障礙［3］。隨著人口老齡化和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不同病因LA的檢出率越來(lái)越高。LA廣泛存在于中老年人的顱腦影像上，多項(xiàng)研究表明LA與認(rèn)知功能下降相關(guān)［4］。LA還是腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于腦白質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究仍然迫在眉睫。HICH的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺血性腦卒中，其死亡原因主要是腦水腫、顱內(nèi)高壓所致的腦疝、腦干受壓移位缺血損害、血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫造成神經(jīng)功能損害。從上述角度來(lái)看，迅速有效地降低急性顱內(nèi)高壓以及解除腦組織受壓是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。HICH的規(guī)范化治療是根據(jù)出血部位以及有無(wú)合并癥來(lái)選擇治療方法，目前外科治療方法有大骨瓣開顱血腫清除、小骨窗開顱血腫清除，CT定位下微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)等治療方式。CT定位下微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)術(shù)后再出血將使患者面臨住院費(fèi)用增加，病死率、致殘率風(fēng)險(xiǎn)升高。

有研究表明LA和腦微出血有著密切的聯(lián)系，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦出血疾病會(huì)導(dǎo)致高血壓性小血管病的出現(xiàn)［5-6］。從上述角度來(lái)看，高血壓性腦出血和LA有著類似的發(fā)病機(jī)制。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示LA組腦白質(zhì)疏松評(píng)分為（3.42±2.53）分，NLA組腦白質(zhì)疏松評(píng)分為（2.58±2.41）分，LA組嚴(yán)重程度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NLA組（P＜0.05）；LA組平均術(shù)后出血量為（18.33±16.88）mL，NLA組平均術(shù)后出血量為（10.36±7.96）mL，LA組平均術(shù)后出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NLA組（P ＜0.05）。從上述數(shù)據(jù)不難看出，LA與腦出血存在潛在聯(lián)系。

綜上所述，LA為HICH的主要危險(xiǎn)因素，LA影響HICH術(shù)后再出血量，LA與幕上性高血壓腦出血術(shù)后再出血的關(guān)系值得醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)一步探討。

［1］ 屈傳強(qiáng)，郭守剛，郭洪志，等.老年人腦白質(zhì)疏松癥的彌散張量成像及其與認(rèn)知功能的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（9）:624-627.

［2］ 王海波，繆永華，管義祥，等.改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（10）:4-6.

［3］ 尹善浪，趙平，張淑芳，等.立體定向微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血33例臨床分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）:656-658.

［4］ 胡新國(guó)，李娜，程玲，等.高齡患者缺血性腦白質(zhì)疏松癥與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）:624-626.

［5］ 張會(huì)超，權(quán)力，李卓，等.腦白質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度與其發(fā)生的相關(guān)因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）:1133-1137.

［6］ 張操魁，胡丹，郭衛(wèi)鋒，等.高血壓腦出血顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療效果對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）:134-135.

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1671-8194（2016）22-0128-02