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      改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

      2016-09-18 03:04:21唐麗虹黃麗娟莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室福建莆田351100
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年22期
      關(guān)鍵詞:石位不適感體位

      唐麗虹 黃麗娟(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建 莆田 351100)

      改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

      唐麗虹 黃麗娟
      (莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建 莆田 351100)

      目的 通過對(duì)傳統(tǒng)截石位進(jìn)行改良,降低手術(shù)體位的并發(fā)癥、提高手術(shù)患者的舒適度及醫(yī)護(hù)人員的滿意度,同時(shí)縮短護(hù)理人員擺放體位的時(shí)間。方法 選擇2015年1~12月結(jié)直腸癌患者116例,隨機(jī)分為兩組,其中56為對(duì)照組,60例為觀察組,采用改良截石位擺放法和傳統(tǒng)截石位,觀察兩種不同方法對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥及舒適度及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥及不適感明顯低于對(duì)照組,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的滿意度也明顯高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良截石位不但降低手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者術(shù)后不適感,同時(shí)也提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度,降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,縮短工作時(shí)間。

      改良截石位;腹腔鏡;結(jié)直腸癌;并發(fā)癥;應(yīng)用體會(huì)

      結(jié)直腸癌在中國(guó)是一種常見病,其發(fā)生率逐年上升的趨勢(shì),在治療上以手術(shù)為主的綜合治療[1]。傳統(tǒng)的截石位擺放難度大,手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥及不適感較多,臨床治療過程因手術(shù)體位所出現(xiàn)的并發(fā)癥也屢有報(bào)道[2-4]。在微創(chuàng)技術(shù)大量應(yīng)用于臨床的今天,對(duì)傳統(tǒng)截石位進(jìn)行一系列改良,既可充分暴露手術(shù)野,又可保證生理功能位,減少患者術(shù)后并發(fā)癥及不適感,提高操作者的滿意度。本文主要觀察結(jié)直腸癌患者在腹腔鏡下改良截石位與傳統(tǒng)截石位(對(duì)照組)所出現(xiàn)的手術(shù)體位的并發(fā)癥、手術(shù)患者的舒適度及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:選擇2015年1月至2015年12月采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者116例,其中男59例,女57例,年齡在38~88歲,中位年齡53.1歲。經(jīng)隨機(jī)分組,其中對(duì)照組56例,觀察組60例。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)直腸癌同時(shí)伴有以下情況者不入組,①下肢靜脈炎靜脈曲張;②下肢水腫或已有血栓患者;③長(zhǎng)期臥床有壓瘡者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及病期方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1對(duì)照組擺放法是術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)術(shù)者進(jìn)行訪視,觀察患者肢體活動(dòng)及皮膚情況并進(jìn)行術(shù)前宣教,介紹手術(shù)室的環(huán)境,術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。術(shù)日患者入手術(shù)室后,按傳統(tǒng)方法先安放托腿架,待患者臀部移至手術(shù)臺(tái)下折處3 cm處抬高骶尾部并墊高,同時(shí)把患者雙腿屈髖屈膝,把膝關(guān)節(jié)置于托腿架上,兩大腿外展暴露手術(shù)野但不超過生理跨度并給予固定。

      1.2.2觀察組術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)術(shù)者進(jìn)行訪視,觀察患者肢體活動(dòng)及皮膚情況并進(jìn)行術(shù)前宣教,介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性,麻醉以及體位擺放流程及配合方法。術(shù)日患者入手術(shù)室后,做好相關(guān)的準(zhǔn)備后,在患者清醒狀態(tài)下,指導(dǎo)并協(xié)助患者將臀部移至合適的位置,然后再小幅度屈髖屈膝,由1名護(hù)士將患者小腿肚放于支腿架上,使小腿由原來的下垂變?yōu)樗轿?,同時(shí)調(diào)整支腿架的角度,使大腿與身軀的角度擴(kuò)大到145°~155°。安置完畢,詢問患者有無局部受壓及機(jī)體牽拉等不適感后妥善固定,并做好隱私保護(hù)及保暖。

      傳統(tǒng)組需要2名護(hù)士、1名麻醉師配合完成體位的擺放,且全麻后患者肌張力松弛,擺放時(shí)完成處于被動(dòng)狀態(tài),而改良組僅需1名護(hù)士通過患者的配合順利完成體位的擺放,減少用時(shí)及用力。

      1.3觀察指標(biāo):術(shù)后24 h由專人對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄,了解體位并發(fā)癥的發(fā)生率;手術(shù)醫(yī)師對(duì)體位擺放的滿意度:90分以上為滿意,80~90分為較滿意,80分以下為不滿意[6]。身體的舒適度主要是根據(jù)頸、肩、腰背、腿部的疼痛程度及睡眠和精神方面進(jìn)行比較,分為4級(jí):0級(jí)為無不適;1級(jí)為輕微疼痛,睡眠和精神狀態(tài)尚可;2級(jí)為痛但能忍受;3級(jí)為疼痛明顯,精神狀態(tài)不佳。擺放體位時(shí)記錄護(hù)理人員擺放手術(shù)體位的時(shí)間,術(shù)畢進(jìn)行醫(yī)師滿意調(diào)查等。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      見表1~3。

      表1 兩組患者術(shù)后24 h體位并發(fā)癥情況

      表2 兩組體位擺放時(shí)間及醫(yī)師滿意度比較

      表3 術(shù)后24 h兩組患者舒適度比較

      3 討 論

      現(xiàn)代護(hù)理一般要求整體護(hù)理,要關(guān)乎方方面面的事情,不單單是患者,還有醫(yī)護(hù)人員的相互合作才能完成對(duì)患者的治療。醫(yī)師外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也必然影響護(hù)理方面的跟進(jìn),才能與時(shí)俱進(jìn)促進(jìn)醫(yī)療的進(jìn)步。

      3.1傳統(tǒng)截石位是在全身靜脈麻醉下將雙腿屈髖屈膝被動(dòng)放于支腿架上,托腿架托住膝關(guān)節(jié),然后小腿下垂,雙腿外展。因?yàn)榛颊咛幱谌闋顟B(tài),意識(shí)不清,膝關(guān)節(jié)后側(cè)面壓于托腿架上不能及時(shí)反饋,極易致行走于腓骨小頭表面的腓總神經(jīng)損傷?;颊呷楹螅埩ο?,屈髖屈膝時(shí),擺放體位過程不易控制膝關(guān)節(jié)的支架支撐點(diǎn),重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)壓瘡。改良截石位是將小腿下垂?fàn)罡臑榻轿?,托腿架托于小腿肌肉豐富處,有利于下肢遠(yuǎn)端血液的回流及解除對(duì)血管的壓迫,有效避免下肢靜脈血栓的形成及骨筋膜室綜合征的發(fā)生。本組統(tǒng)計(jì)的結(jié)果(表1)在神經(jīng)損傷、下肢血液循環(huán)及皮膚損傷方面與對(duì)照組相比有很大改善(部分達(dá)到顯著差異P<0.01)。

      3.2傳統(tǒng)截石位因屈髖屈膝幅度較大,手術(shù)需要的頭低腳高位,使得膝關(guān)節(jié)明顯高于下腹部,主刀醫(yī)師的站位、與手術(shù)床的距離及直視顯示屏幕都與傳統(tǒng)不同。而改良截石位避免了傳統(tǒng)的不足,膝關(guān)節(jié)沒有受到壓迫,減輕了外力的作用,大大提高手術(shù)人員的滿意度,與傳統(tǒng)截石位相比具有明顯差異。

      3.3傳統(tǒng)截石位是在術(shù)者行靜脈復(fù)合麻醉后,被動(dòng)地由兩名護(hù)士給予擺放截石位,因全麻后,患者肌張力喪失,護(hù)士在擺放時(shí)需克服雙腿及身體的重力,才能完成屈髖屈膝及墊高臀部等操作。而改良截石位是由護(hù)士給患者講解手術(shù)體位的必要性及配合要點(diǎn)并做好相應(yīng)的心理護(hù)理及隱私的保護(hù)、保暖等,避免了術(shù)后的并發(fā)癥,大大縮短操作時(shí)間,提高患者及護(hù)理人員的滿意度(表2擺放時(shí)間對(duì)比P<0.05)。

      3.4觀察組的擺放法較之對(duì)照組的方法更接近于平臥位,肢體的受力面積增大,降低受壓部位的壓力,從而減輕腿部、腰背部及肩部的受壓程度,減少術(shù)中術(shù)后的不適感,從而提高患者身心的舒適度。通過術(shù)后隨訪,兩組患者在身心方面的舒適感具有明顯差異(P<0.01)。

      4 體 會(huì)

      安置體位是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分,合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給患者帶來創(chuàng)傷減少、切口變小而美容及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間變短,也必然帶來護(hù)理方面的改進(jìn),本組改良截石位減少腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的體位并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者術(shù)后身體的不適感,提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)工作的滿意度,護(hù)理人員操作時(shí)間減少及勞動(dòng)強(qiáng)度減輕,值得在臨床護(hù)理工作中推廣,并為其他手術(shù)體位因手術(shù)方式的改變而進(jìn)行改良提供了借鑒。

      [1] 曾學(xué)慧.改良截石位在腹腔鏡下結(jié)腸癌直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6034-6035.

      [2] Kasodekar VB,Chen JL.Monocular blindness:a complication. of intaroperative position in Posterior Cervical spine surgery[J]. Simgapore Med J,2006,47(7):631-633.

      [3] Edgcombe H,Yarrows C.Anaesthesiainthe Proneposition[J].Br J Anaesth,2008,100(2):165-183.

      [4] Kawanishi S,Matsumi M.Case of coronary Vasospasm during lumbar discectory in prone position[J].Masui,2011,60(6):718-720.

      R735.3+7

      B

      1671-8194(2016)22-0042-02

      莆田學(xué)院(2014036)改良式截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用研究

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