1080例腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果的分析

秦文利（北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院，北京 100043）

1080例腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果的分析

秦文利
（北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院，北京 100043）

目的 了解腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素的分布情況，為進(jìn)一步制定防治腦卒中的干預(yù)措施提供依據(jù)，以期降低腦卒中的發(fā)病率。方法 通過整群抽樣對(duì)4916例進(jìn)行腦卒中高危人群篩查，并對(duì)高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 共篩查出1080例腦卒中高?；颊撸己Y查對(duì)象的21.96%。肥胖（70.6%）、體育鍛煉缺乏（61.9%）和高血壓（54%）為前三位危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素還包括高同型半胱氨酸（49.2%）、頸動(dòng)脈斑塊（42.1%）、超敏CRP（41%）、吸煙（35.5%）、腦卒中家族史（18.5%）、頸動(dòng)脈狹窄（18%）。吸煙、體育鍛煉缺乏、高血壓、肥胖、同型半胱氨酸水平、頸動(dòng)脈斑塊在性別上又具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 本研究中危險(xiǎn)因素檢出率較高，且具有性別差異，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素和不同性別制定個(gè)體化的干預(yù)措施。

腦卒中；高危人群；危險(xiǎn)因素

［Key words］Stroke； High-risk group； Risk factors

由衛(wèi)生部啟動(dòng)的“腦卒中篩查與防治工程”是我國(guó)一項(xiàng)重大的國(guó)民干預(yù)工程，由于生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化的出現(xiàn)等因素，我國(guó)腦卒中的發(fā)病和病死率均高于世界水平［1］且逐年上升［2］。腦卒中雖然起病急，但發(fā)病前腦血管的改變是一個(gè)長(zhǎng)期而隱匿的過程，患者在發(fā)病時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的腦血管病變，此時(shí)治療只能延緩病情，很難恢復(fù)腦血管的正常結(jié)構(gòu)及生理功能。因此，進(jìn)行早期篩查腦卒中高危人群，建立健康管理檔案并對(duì)此類人群采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是預(yù)防腦血管病變和腦卒中發(fā)生的有效手段。本院作為“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”，通過隨機(jī)抽取我院4916

例進(jìn)行腦卒中高危人群的篩查，并對(duì)篩查出的腦卒中高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步制定防治腦卒中的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：采用整群抽樣的方法隨機(jī)選取2001年～2014年于本院就診的40周歲以上（包括40周歲）的患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1本研究的篩查流程：①由專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查人員通過面對(duì)面的講解，并協(xié)助調(diào)查對(duì)象填寫問卷內(nèi)容。參考《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法（試行）》的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：一般資料、既往病史（有無腦卒中病或腦卒中家族史、有無短暫性腦缺血發(fā)作病史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病病史、高血壓、血脂異常、糖尿病）、生活習(xí)慣（有無吸煙、每周的體育鍛煉情況）。②收集整理篩查結(jié)果，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行評(píng)估：既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史；以下篩選因素≥3項(xiàng)：a.有心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟??；b.腦卒中家族史；c.上肢血壓≥140/90 mm Hg，或正在服用降壓藥；d.血脂異?；蛭粗籩.肥胖或重度肥胖（BMI指數(shù)≥26 kg/m2）；f.糖尿病；g.吸煙；h.低于體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)：每周應(yīng)鍛煉3次以上、每次持續(xù)鍛煉≥30 min、并堅(jiān)持時(shí)間超過1年，從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可認(rèn)為有體育活動(dòng)。如果有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素且有慢病史時(shí)為中危人群，當(dāng)僅有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)為低危人群。

1.2.2對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行相關(guān)檢查。體格檢查：測(cè)量上肢血壓、身高、體質(zhì)量（并計(jì)算BMI指數(shù)），進(jìn)行心臟聽診；實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)血糖、血脂、同型半胱氨酸和超敏CRP；超聲檢查：頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：符合2004年中國(guó)高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除繼發(fā)性高血壓患者。②肥胖：根據(jù)BMI指數(shù)確定，超重（24～26.9），肥胖（27～19.9），重度肥胖（≥30）。③血脂異常：根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》進(jìn)行診斷：TC（總膽固醇）≥6.22 mmol/L，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）≥4.14 mmol/L，HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）＜1.04 mmol/L，TG（三酰甘油）≥2.26 mmol/L，以上有一項(xiàng)即可。④糖尿?。焊鶕?jù)WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：糖尿病癥狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），任意時(shí)間≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h ≥11.1 mmol/L，需重復(fù)確認(rèn)一次。⑤同型半胱氨酸：≥10 μmol/L。⑥超敏CRP的檢測(cè)：正常值為0～8 mg/L。⑦頸動(dòng)脈超聲檢查：使用彩色多普勒全自動(dòng)超聲顯像儀，觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及分支和椎動(dòng)脈，觀察內(nèi)膜的厚度、有無斑塊或狹窄，頸動(dòng)脈的內(nèi)徑縮小程度≤50%即為有狹窄，小于70%大于50%為中度狹窄，大于70%小于99%為重度狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.5 mm為斑塊［3］。

1.3數(shù)據(jù)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1篩查結(jié)果：本次研究共篩查4916例，其中男性2421例，占49.2%；女性2495例，占50.8%。年齡：40～49歲1148例，占23.4%，50～59歲1522例，占31.0%，60～69歲1491例，占30.2%，70歲以上755例，占15.4%。文化程度：高中以下文化程度為2347例，占47.7%，高中以上文化程度為2569例，占52.3%?；橐鰻顩r：未婚258例，占5.2%，已婚4188例，占85.2%，離婚或喪偶470例，占9.6%。本次篩查共篩查出1080例腦卒中高危者，占篩查對(duì)象的21.96%，中危者446例，占9.1%，低危者2033例，占41.4%，見表1。

表1　篩查對(duì)象一般資料分析

2.2腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素分布及比較：腦卒中高危人群中，除肥胖（70.6%）、體育鍛煉缺乏（61.9%）和高血壓（54%）為前三位危險(xiǎn)因素外，其他常見的危險(xiǎn)因素包括高同型半胱氨酸水平（49.2%）、頸動(dòng)脈斑塊（42.1%）、超敏CRP（41%）、吸煙（35.5%）、腦卒中家族史（18.5%）、頸動(dòng)脈狹窄（18%）。既往患有腦卒中的患者為118例，占10.9%；既往有短暫性腦缺血發(fā)作的患者為97例，占9.0%。僅有3種危險(xiǎn)因素的為309例，占28.6%，4～6種危險(xiǎn)因素的為420例，占38.9%，6種以上危險(xiǎn)因素的為136例，占12.6%。吸煙、體育鍛煉缺乏、高血壓、肥胖、同型半胱氨酸水平、頸動(dòng)脈斑塊在性別上有差異（P＜0.05），見表2。

表2　腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素分布及比較［n（%）］

3　討 論

腦卒中為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國(guó)每年新發(fā)的腦卒中患者超過150萬，約3/4的腦卒中患者致殘。本次篩查中，腦卒中高危人群占篩查對(duì)象的21.96%，開展腦卒中高危人群的篩查、健康檔案的建立和干預(yù)防治工作的實(shí)施迫在眉睫。

本次篩查結(jié)果顯示腦卒中高危人群中排名前三位為肥胖、體育鍛煉缺乏和高血壓三種危險(xiǎn)因素。超重或肥胖能使心腦血管的患病風(fēng)險(xiǎn)增加［4］，而且與一些常見的疾病，如高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病相互影響，增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓隨著體質(zhì)量的減少而降低，因此控制體質(zhì)量是腦卒中一級(jí)預(yù)防的首要問題［5］。高血壓與腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)呈正相關(guān)的關(guān)系且是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的患者進(jìn)行血壓的監(jiān)控，能降低腦卒中的發(fā)生率。此外缺乏體育鍛煉在腦卒中高危人群中同樣占有很高的比例，體育鍛煉的減少與腦卒中的發(fā)生存在間接的相關(guān)，居民體育鍛煉時(shí)間減少導(dǎo)致肥胖發(fā)生，從而誘發(fā)或加重一些疾病，如糖尿病、高血壓和膽固醇水平升高，而這些疾病往往是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

有研究認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］，目前認(rèn)為其主要的致病機(jī)制包括促血栓的形成、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、影響營(yíng)養(yǎng)代謝和免疫反應(yīng)等［7］。Napoli等發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)的標(biāo)志物超敏CRP與腦卒中的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)［8］，超敏CRP標(biāo)志著血管內(nèi)炎性反應(yīng)的程度，而炎癥的程度加重時(shí)可引起易損斑塊的破裂或脫落［9］，阻塞血管引起腦卒中。以往對(duì)腦卒中高危人群的篩查中，往往忽略同型半胱氨酸和超敏CRP，本次篩查通過檢測(cè)該兩項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)高于正常值的同型半胱氨酸水平的患者在高危人群中的比例達(dá)到49.2%，超敏CRP 達(dá)41%，提示篩查此兩項(xiàng)指標(biāo)的重要臨床意義。孟磊等［10］也發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸的水平每增加5 μmol/L，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加了將近2倍。此外，本研究結(jié)果同樣顯示頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈斑塊的患者也占有相當(dāng)比例。眾多研究指出，雖然腦血管病與腦動(dòng)脈硬化等腦血管本身的病變相關(guān)，但是腦卒中的患者中有一部分是由于頸部血管內(nèi)的斑塊脫落阻塞血管引起，頸動(dòng)脈也是腦部供血的關(guān)鍵途徑，對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度和斑塊的監(jiān)測(cè)同樣不可忽視。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同性別的高危人群危險(xiǎn)因素分布有所不同。在男性高危人群中吸煙、體育鍛煉缺乏、高血壓、肥胖、同型半胱氨酸水平、頸動(dòng)脈斑塊顯著高于女性人群（P＜0.05），提示在篩查高危人群、評(píng)估危險(xiǎn)因素和進(jìn)行干預(yù)時(shí)還應(yīng)據(jù)患者的性別進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)治療。腦卒中高危人群中合并4～6種危險(xiǎn)因素的患者占38.9%，6種以上危險(xiǎn)因素的患者占12.6%，比例相對(duì)較大，這部分高危人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。綜上，通過本次篩查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)腦卒中高危人群局勢(shì)不容樂觀，控制腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)盡早實(shí)施。

［1］ 王隴德.腦卒中篩查與干預(yù):一項(xiàng)重大的國(guó)民保健工程［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（11）:965-967.

［2］ 曾宏亮，石勝良.青年缺血性腦卒中病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）:964.

［3］ 佘瑞芳，唐麗敏，歐永昌.500例腦卒中高危人群臨床資料分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）:1593-1594.

［4］ 王桂清，黃久儀，曹奕豐，等.超重與肥胖對(duì)腦血液動(dòng)力學(xué)的影響及其與腦卒中的關(guān)系［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（1）:66.

［5］ 黃久儀，王桂清，郭吉平，等.上海市某社區(qū)＞40歲人群超重與肥胖及其腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平的分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（11）:1057-1060.

［6］ 劉杏瑜，梁衛(wèi)權(quán)，王良.腦卒中患者血漿同型半胱氨酸含量測(cè)定的意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（7）:879-88.

［7］ Sacco RI，Adams R，A lbers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients w ith ischem ic stroke or transient ischem ic attack:a statement for heahheare professionals from the America nHeartAssociati0n［J］.Circulation，2006，113（10）:409-449.

［8］ Di Napoli M，Schwaninger M，Cappelli R.Evaluation of C-reactive protein measurement for assessing therisk and prognosisin ischemic stroke: a statement for health care professionals from the CRP Pooling Project members［J］.Stroke，2005，36（6）:1316-1329.

［9］ A lvarez GB，Ruiz C，Chacon P，et al.High-sensitivityC-reactive protein in high gradecarotidstenosis: risk marker for unstable carotidplaque［J］.J VascSurg，2003，38（5）:1018-1024.

［10］ 孟磊.同型半胱氨酸及高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（10）:53-54.

Risk Factors Screening for Population at High Risk of Stroke：Clinical Analysis of 1080 Cases

QIN Wen-li
（Jingxi Hospital of Beijing Military General Hospital， Beijing 100043， China）

Objective To investigate the distribution of high-risk population of stroke and provide the basis of control measures. Methods 4916 participants were randomly selected for screening， and analyze the high-risk groups of related risk factors. Results 1080 cases at high-risk of stroke were involved in this survey and account for 21.96% of all participants. In addition to obesity （70.6%）， lack of physical exercise （61.9%） and hypertension （54%） as the top three risk factors， other common risk factors include high homocysteine （49.2%）， carotid plaques（42.1%）， allergic CRP （41%）， smoking （35.5%）， family history of stroke （18.5%）， carotid stenosis （18%）. Smoking， lack of physical exercise， hypertension， obesity， homocysteine levels， carotid artery plaque are statistically differences in gender （P＜0.05）. Conclusion Risk factors detection rate is higher in this study， and have sex differences， we should according to the different risk factors and different gender setting individualized interventions.

R743.33

B

1671-8194（2016）22-0019-03