某院3科室I類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用分析

李明真　張國(guó)柱　韋邦年

某院3科室I類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用分析

李明真張國(guó)柱韋邦年

目的：了解某醫(yī)院I類切口圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理提供依據(jù)。方法：以半年為一個(gè)時(shí)間段，回顧性調(diào)查某院骨科、眼科與普外科2013～2014年所有I類切口圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況，并進(jìn)行匯總、分析。結(jié)果：2013年共調(diào)查病歷1628例，預(yù)防用藥732例，用藥率45.0%；2014年共調(diào)查病歷2633例，預(yù)防用藥634例，用藥率24.1%；骨科抗菌藥物使用合理性由37.8%上升為94.1%，眼科與普外科均由0%分別上升為96.6%與100.0%；預(yù)防用人均抗菌藥物費(fèi)用均呈大幅下降趨勢(shì)。結(jié)論：某醫(yī)院I類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用管理取得了階段性成效，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，以期提高所有手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物

隨著衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等一系列文件的出臺(tái)，我院從2013年2月起進(jìn)一步加大了對(duì)清潔手術(shù)預(yù)防用藥的管理力度，并通過臨床藥師加強(qiáng)督導(dǎo)與干預(yù)，取得了一定的成效。為了解目前我院圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，本研究回顧性調(diào)查了我院I類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況，為我院抗菌藥物的規(guī)范化管理提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源收集我院2013年1月～2014年12月骨科、眼科與普外科的所有Ⅰ類切口手術(shù)病例共4261例，其中骨科1529例，眼科2409例，普外科323例。

1.2方法參照衛(wèi)生部相關(guān)文件及我院《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定》，制定清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物評(píng)價(jià)表，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)填寫并復(fù)核每份病例的調(diào)查內(nèi)容，以半年為一個(gè)時(shí)間段，對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1預(yù)防用抗菌藥物使用率2013年共調(diào)查病歷1628例，預(yù)防用藥732例，用藥率45.0%；2014年共調(diào)查病歷2633例，預(yù)防用藥634例，用藥率24.1%。各科室預(yù)防用抗菌藥物使用率詳見表1。

表1　兩年間3個(gè)科室預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）

2.2抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用、用法用量、給藥途徑及溶媒在1366例預(yù)防用藥病例中，未見聯(lián)合用藥情況，用法用量均合理，給藥途徑均是以靜脈滴注的方式給藥；選擇溶媒為100ml 0.9%氯化鈉注射液，個(gè)別病例選用5%葡萄糖注射液。

2.3抗菌藥物的品種選擇根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［1］，預(yù)防感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。骨科四個(gè)時(shí)間段品種選擇合理率分別為39.9%、86.8%、97.1%、100.0%。眼科科四個(gè)時(shí)間段品種選擇合理率分別為0.9%、11.8%、96.8%、98.3%。普外科四個(gè)時(shí)間段品種選擇合理率分別為0.0%、0.0%、7.1%、100.0%。

2.4抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)和療程根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，骨科2013年1月～2013 年6月預(yù)防用藥時(shí)間合理率占88.1%，其余三個(gè)時(shí)間段用藥時(shí)間均符合要求。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥的分別占88.8%、88.7%、88.8%、82.1%。眼科2013 年1月～2013年6月用藥時(shí)間合理率占95.3%，其余時(shí)間均符合要求。用藥病例均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，而且大部分病例術(shù)后未用藥。普外科2013年1月～2013年6月用藥時(shí)間合理率僅占50%，其余時(shí)間段也均符合要求。大部分病例能夠在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)停藥，超過48小時(shí)的分別占12.5%、23.1%、7.1%和0.0%。3科室在術(shù)中追加抗菌藥物方面均符合相關(guān)要求。

2.5抗菌藥物的使用合理性及人均抗菌藥物費(fèi)用全部符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定為合理，有一項(xiàng)不符合要求即為不合理。具體情況見表2。

表2　抗菌藥物使用合理率及人均費(fèi)用

3　討論

3.1抗菌藥物使用率在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，外科醫(yī)師普遍對(duì)圍手術(shù)期不預(yù)防使用抗菌藥物心存疑慮，為規(guī)避手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)和減少不必要醫(yī)患糾紛，而大量預(yù)防使用抗菌藥物［2］。抗菌藥物對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的作用無需質(zhì)疑，但并非所有手術(shù)都需應(yīng)用［3］。由表1可見，我院3科室I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例下降明顯。其中骨科在四個(gè)時(shí)間段預(yù)防用藥比例無明顯差別，這與骨科用藥病例均為內(nèi)固定植入手術(shù)相關(guān)，符合相關(guān)要求。說明我院在Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率方面控制較好，預(yù)防使用抗菌藥物比例得到了大幅度的改善。

3.2抗菌藥物使用合理性由表2可見，3個(gè)科室抗菌藥物使用合理性呈不斷改善的升高趨勢(shì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科從2013年5月份開始在藥物選擇方面出現(xiàn)改進(jìn)，2014年抗菌藥物使用合理率達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，控制在90%以上。眼科2013年上半年無一例合理病例，從2013年12月份開始整改，2014年合理率維持在95%以上。普外科從2014 年6月份才開始改進(jìn)，至2014年下半年抗菌藥物使用合理率達(dá)到100.0%。從中可以看出，藥學(xué)干預(yù)的循序漸進(jìn)過程。隨著專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展及管理力度的不斷加大，臨床科室的不斷配合，我院圍術(shù)期抗菌藥物使用情況正在逐步規(guī)范且成效明顯。因此，正確合理選用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應(yīng)，減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵［4］。預(yù)防用藥原則是選擇效果肯定、能覆蓋手術(shù)野污染最常見菌種、安全、使用方便、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，首選頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢曲松［5］。不管是抗菌藥物品種選擇還是用藥時(shí)間及療程方面，3科室均呈現(xiàn)出了逐步改進(jìn)的趨勢(shì)，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和管理力度。

3.3抗菌藥物的費(fèi)用由表2可知，預(yù)防用人均抗菌藥物費(fèi)用均呈大幅度下降趨勢(shì)，尤其是眼科與普外科下降較明顯，表明通過規(guī)范抗菌藥物使用，患者就醫(yī)費(fèi)用也隨之顯著下降，這有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，我院3科室Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用取得了明顯的進(jìn)步和改善，抗菌藥物使用率降低，品種選擇及用藥時(shí)間日趨規(guī)范，不合理用藥現(xiàn)象得到明顯抑制，患者抗菌藥物費(fèi)用大幅下降，而且以上變化呈現(xiàn)出時(shí)間規(guī)律，由骨科最先出現(xiàn)改進(jìn)，隨后眼科與普外科逐步出現(xiàn)改善，最終3科室I類切口預(yù)防用抗菌藥物逐漸趨于合理，為我院抗菌藥物的規(guī)范化管理提供了經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［S］.2012-05-08.

2沈毅，顧申勇，謝寧，等.我院5種I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（17）：37～38.

3劉志華，劉保良，劉冰洋.2010～2012年我院3種I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24（46）：4338～4340.

4向鳳玲，黃道秋，賴登祥，等.5種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43 （9）：1148～1150.

5高寧，舟沈杰，周海峰.I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)及480例結(jié)果分析［J］.中國(guó)抗生素雜志，2014，39（1）：77～81.

/（編審：張善堂施仲賦）

Analysis of Antibacterial Agents to I type incision during Perioperative Period in 3 Sections in a Hospital

Hefei No.3 People's Hospital，Hefei 230022，Anhui
LI Ming-zhen，ZHANG Guo-zhu，WEI Bang-nian

Objective:To study into the preventative application of antibacterial agents to I type incision during perioperative period in 3 sections in a hospital，in order to serve as reference for application and administration of antibacterial agents.Methods:retrospective investigation，summary and analysis into preventative efficacy of antibacterial agents to I type incision during perioperative period in department of orthopedics，ophthalmology and general surgery from 2013 to 2014.Results:In 2013，1628 cases were investigated，732 preventive administration of drugs，45%drug usage.In 2014，2633 cases were investigated，634 preventive administration of drugs，24.1%drug usage.Antibacterial agents in department of orthopedics rose from 37.8%to 94.1%，0.0%to 96.6%and 100%respectively in the department of ophthalmology and general surgery.Average costs for antibacterial agents were on dramatic decline.Conclusion:antibacterial agents usage to I type incision during perioperative period has achieved desirable efficacy.It is imperative to strengthen administration in order to elevate reasonable application of antibacterial agents during perioperative period in all surgery rooms.

I type incision surgery；Perioperative period；Antibacterial agents

R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0097-02

合肥市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部安徽230022

2015-11-12收稿，2015-12-27修回