慢診接臺手術患者術前集中管理的探討

劉迎春　周子娟　王月青　王景升

慢診接臺手術患者術前集中管理的探討

劉迎春周子娟王月青王景升

目的：探討慢診接臺手術患者術前集中管理在手術室護理實踐中的應用。方法：通過對婦科、骨科、胸外科等慢診手術患者由專人進行術前統(tǒng)一管理、舒心護理、認真核查、抗生素藥物使用、準確記錄等。結果：有效保障患者安全，術前抗生素使用時間更加精準，醫(yī)護人員的工作風險降低，手術間的利用率顯著提高，手術室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量得到提高。結論：有效的術前集中管理顯著提高了手術室的整體護理質(zhì)量。

慢診接臺手術術前集中管理

手術室內(nèi)每天有大量的接臺手術，為了縮短接臺手術時間，傳統(tǒng)的慢診接臺手術患者接至相應手術間外等候，沒有專人護理，存在安全隱患。手術作為應急源，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等應急反應。進入手術室這樣陌生的環(huán)境，患者心理也會產(chǎn)生不同程度的影響。為了更好的開展優(yōu)質(zhì)護理，從2014年5月份開始我科將慢診接臺手術患者進行術前集中專人管理，取得了良好的效果［1～2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2014年5月～2014年8月慢診接臺手術患者中選擇病例進行調(diào)查分析。調(diào)查人數(shù)100例，其中男56例，女44例，年齡22～86歲。涉及科室：骨科38%、婦科32%、普外科19%、胸科11%。隨機分為實驗組男22例，女28例，平均年齡（52.7±5.9）歲，對照組男26例，女24例，平均年齡（50.3±4.4）歲。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容手術患者心理護理、手術患者及時查對、抗生素合理使用時間、手術前的準備時間、手術室優(yōu)質(zhì)護理（如溝通交流、床頭合適的枕頭等）。

1.2.2調(diào)查方法對照組患者進入手術室后，送到安排過的相應的手術間外走廊，給予適當?shù)姆雷o措施，因護士既要巡回手術間內(nèi)上一臺未完成的手術，又要照顧手術間外的第二臺手術，難免會工作忙亂，不能保證對每位患者的守護和及時治療；實驗組患者直接送入術前準備間，統(tǒng)一管理，由專人進行相應的護理和治療。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實施慢診接臺手術患者術前集中管理，手術患者查對準確、全面，抗生素使用時間合理，手術前準備時間明顯縮短，患者的緊張情緒得到有效的緩解，提高了手術護理質(zhì)量。見表1，表2。

表1　術前30～120min輸注抗生素情況

表2　兩組手術前患者準備所需的時間比較（min）

3　討論

3.1術前相關準備工作更加充分，工作效率與質(zhì)量明顯提高患者進入術前等待室后，專職人員及時查對患者信息，進行相關的術前準備工作，如術前準備的檢查、患者信息的核查、禁食水、所帶用物、檢查皮膚及肢體活動度；評估患者，填寫護理記錄單；建立靜脈通道，抗生素的使用等。保證后續(xù)工作及時開展，時間利用率高。傳統(tǒng)模式，患者到手術間后，麻醉醫(yī)生急著要做心電監(jiān)護、測血壓、血氧，手術室護士也忙著建立靜脈通路、固定肢體、檢查皮膚，手術醫(yī)生也要查看手術部位等。改變后的模式提前查對、檢查皮膚、建立靜脈通路等，避免了忙亂現(xiàn)象；專職護士配備專用手機，及時統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，節(jié)約了人力、物力［3］。

3.2術前抗生素使用時間更加精準抗生素預防性應用指南指出在切開皮膚前0.5～2h內(nèi)使用抗生素能有效預防手術部位感染。傳統(tǒng)的術前抗生素使用時間是在手術患者交接查對后，抗生素的使用在時間上存在與麻醉用藥相沖突現(xiàn)象，首先不能完全達到抗生素預防性應用指南的要求，其次如果有藥物反應，不能很好地區(qū)分是抗生素或麻醉藥引起的反應。改變后的模式，術前準備間護士嚴格查對后，即給予抗生素使用，使用時間完全符合要求，同時也避免了與麻醉用藥的沖突［4～5］。

3.3術前心理適應與疏導使患者放松手術患者進入手術室這樣陌生的環(huán)境，加上對手術的擔憂、恐懼，心理壓力大。術前準備間，有專人陪護、疏導，周邊同為手術患者，護士先自我介紹，聊天式的和患者溝通交流，輕松簡單的話語能減輕患者的緊張和恐懼，有利于手術的開展。有研究認為，有效調(diào)節(jié)患者的心理，能提高疼痛閾值［2］。

3.4安全風險防范措施有效加強有些手術患者病情特殊，病情變化快，手術患者進入術前等待室，專人查對、護理，能確保安全。等候室人員甄選要求：手術室工作經(jīng)驗5年以上、護師及其以上人員，能勝任各外科手術，身體、心理素質(zhì)好、表達、反應能力強的人員擔任；護士上班期間配帶一部專用內(nèi)線手機，以協(xié)調(diào)應變緊急情況；術前準備間還配備有急救設備與急救藥品，如果患者發(fā)生病情變化時，確保在第一時間對患者救護［6］。

3.5整體護理質(zhì)量得到提高除了術前訪視和術后回訪，在手術室術前準備間對患者關愛、心理疏導等，手術患者對手術室滿意度大大提高，體現(xiàn)了手術室的優(yōu)質(zhì)護理。接臺手術患者由傳統(tǒng)的直接進入手術間的模式改變?yōu)樵凇靶g前準備間集中管理”，進行及時的查對，輕松的交流，術前準備，相對應的手術間第一臺手術結束，由手術間巡回護士與術前準備間護士核對后，接入相應的手術間實施手術，保障了手術患者安全，縮短了手術患者接臺準備時間，提高了手術間的利用率，保證手術室優(yōu)質(zhì)護理措施的進一步落實。這一舉措得到各相關科室與醫(yī)生的大力支持與肯定，得到了患者的高度贊許。

總之，隨著護理措施的不斷改進，手術室優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵也得到了很好的擴展。

1王亞.開展優(yōu)質(zhì)護理服務營造良好手術氛圍［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2009，15（19）：146.

2金雪梅，溫湘閩.訪視手術患者中存在的問題及防范對策［J］.中華護理雜志，2008，9（43）：839.

3余紅.首臺手術病人集中管理的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013：10.

4李躍榮，肖明朝，趙慶華，等.手術室護士術前抗生素應用執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2011，36 （5）：632～634.

5王茹，喬美美.手術室護理干預術前抗生素應用的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（22）：79～80.

6陳淑萍，杜麗麗.手術室抗生素使用流程的優(yōu)化［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：104～105.

/（編審：馮毅施仲賦）

Investment of preoperative centralized management in selective operation patients

Anhui Provincial Hospital（South District），Hefei 230001，Anhui
LIU Ying-chun，ZHOU Zi-juan，WANG Yue-qing，et al

Objective:To explore the application of centralized management in selective operation patients in the operating room.Methods:centralized management is applied to selective operation patients of gynecologic surgery，thoracic surgery and orthopedics surgery patients.Preoperative unified management，easy care，careful verification，antibiotic drug use and accurate records were carried out by certain nurse.Results:The safety of patients was effectively ensured，preoperative antibiotic use time was more accurate，the risk of medical staff's work was decreased，the utilization of operating room was more efficient and high-quality nursing quality was improved.Conclusion:Effective preoperative centralized management significantly improves the overall nursing quality of operating room.

Selective operation patients；Preoperative；Centralized management

R473.6【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0073-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術室合肥230001

2015-11-20收稿，2016-01-05修回