多層螺旋CT技術(shù)分析手術(shù)時間窗對腦疝術(shù)后腦梗死影響探討

宋廣金

多層螺旋CT技術(shù)分析手術(shù)時間窗對腦疝術(shù)后腦梗死影響探討

宋廣金

目的：利用多層螺旋CT技術(shù)分析手術(shù)時間窗對腦疝術(shù)后腦梗死的效果影響。方法：選擇某院2013年10月～2015 年8月期間神經(jīng)外科收治腦外傷后腦疝形成患者54例按手術(shù)時間窗均分為觀察組（≤3h）和對照組（＞3h）。術(shù)后采用多層螺旋CT技術(shù)（MSCT）監(jiān)測兩組患者梗死灶數(shù)量、范圍及發(fā)生時間，并作組間比較。結(jié)果：觀察組腦梗死灶數(shù)量、梗死范圍、發(fā)生梗死時間與對照組比較，組間差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論：腦疝手術(shù)時間窗縮短，可有效減少腦疝術(shù)后腦梗死風(fēng)險，減輕腦梗死嚴(yán)重程度，有助于改善預(yù)后。

MSCT顱腦外傷腦疝外傷性腦梗死手術(shù)時間窗

顱腦外傷多由外力（暴力）損傷引發(fā)，重癥腦外傷者合并腦疝發(fā)生率較高。腦外傷后腦疝病情進(jìn)展極快，合并腦梗死發(fā)病率較高，臨床治療難度較大，患者死亡率較高，較多患者預(yù)后不佳，故必須提高臨床救治效果［1］。近年來，關(guān)于腦疝手術(shù)時間窗研究增多，較多報道顯示手術(shù)時間窗與術(shù)后腦梗死密切相關(guān)，但是尚無統(tǒng)一定論［2］。為此，本次研究選擇我院2013年10月～2015年8月期間本院神經(jīng)外科收治腦外傷后腦疝形成患者54例作為研究對象，對不同手術(shù)時間窗患者術(shù)后腦梗死情況進(jìn)行了對比分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年10月～2015年8月期間本院神經(jīng)外科收治腦外傷后腦疝形成患者54例作為研究對象。將患者瞳孔改變至術(shù)中剪開硬膜時間段定義為手術(shù)時間窗，所有受試者按手術(shù)時間窗分為觀察組（≤3h）和對照組（＞3h），各27例。本組患者均在腦外傷后當(dāng)天入院，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦疝形成，均采用格拉斯哥昏迷（GCS）評分法評價患者顱腦損傷程度［3］。觀察組，男15例，女12例，年齡18～62歲，平均年齡（40.12±22.34）歲，GCS評分3～8分，平均（5.61± 2.51）分；致傷原因：交通意外19例，墜落傷3例，暴力損傷5例；腦疝：小腦幕切跡疝15例，大腦鐮下疝12例。對照組，男13例，女14例，年齡18～64歲，平均年齡（41.41±23.28）歲，GCS評分3～8分，平均（5.72±2.31）分；致傷原因：交通意外18例，墜落傷4例，暴力損傷5例；腦疝：小腦幕切跡疝14例，大腦鐮下疝13例。兩組患者在病情、GCS評分等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），認(rèn)為有可比性。

1.2治療方法入院后立即行快速補(bǔ)液、止血、抗感染、抗腦組織水腫等治療，根據(jù)患者情況進(jìn)行胃腸減壓，控制胃腸道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生及發(fā)展。術(shù)前兩組患者均采用顱腦MSCT監(jiān)測腦疝演變，確定手術(shù)治療方案。兩組患者均采用腦內(nèi)血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除術(shù)或硬膜下血腫清除術(shù)，出血量較多或腦水腫嚴(yán)重者同時行去顱瓣減壓術(shù)［4］。術(shù)中，硬膜外血腫開顱直接清除，硬膜下血腫需去骨瓣，剪開硬膜吸凈血腫，穿刺引流顱內(nèi)血腫；腦壓較高者，行去顱瓣減壓術(shù)，穿刺引流患側(cè)血腫，接觸腦干壓迫，再清理挫裂腦組織，調(diào)整嵌頓腦組織完全復(fù)位。術(shù)后監(jiān)測腦梗死形成情況，出現(xiàn)腦梗死，立即加大利尿劑及脫水劑用量，給予患者低分子右旋糖酐營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善微循環(huán)，持續(xù)補(bǔ)液糾正血容量不足［5］。

1.3術(shù)后監(jiān)測方法術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h分別采用16排多層螺旋CT（Philips）行顱腦CT復(fù)查，監(jiān)測兩組患者梗死灶數(shù)量、范圍及發(fā)生時間，分類統(tǒng)計單發(fā)梗死、多發(fā)梗死、大面積梗死、小灶性梗死及梗死發(fā)生時間，作組間比較及統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者梗死灶數(shù)量比較觀察組患者單發(fā)梗死數(shù)量顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者多發(fā)梗死、總腦梗死數(shù)量均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者梗死灶情況比較（例）

2.2兩組患者梗死范圍比較觀察組大面積梗死例數(shù)顯著低于對照組，組間差異，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者小灶性梗死例數(shù)顯著多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者梗死范圍比較（例）

2.3兩組患者術(shù)后發(fā)生梗死時間比較觀察組患者術(shù)后發(fā)生梗死平均時間為（2.16±1.31）d，對照組患者為（1.88±1.17）d，觀察組患者術(shù)后發(fā)生梗死時間顯著晚于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)前，顱腦外傷發(fā)生率呈上升趨勢，因而腦外傷腦疝后腦梗死預(yù)防與控制也成為臨床研究的重點。在腦疝臨床救治中，對于手術(shù)時間窗尚無規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)及治療方案［6］。故本次研究對比分析了不同手術(shù)時間窗對腦疝后腦梗死的影響，研究結(jié)果顯示：手術(shù)時間窗≤3h者，單發(fā)梗死、小灶性梗死例數(shù)較多，而多發(fā)梗死、大面積梗死例數(shù)相對較少，且總的腦梗死數(shù)量也較少，可知手術(shù)時間窗≤3h者，術(shù)后發(fā)生腦梗死更少，且程度更輕，提示手術(shù)時間窗越短，術(shù)后腦梗死預(yù)防和控制效果越好，腦梗死風(fēng)險越低。

一旦發(fā)生顱腦損傷，腦出血形成的血腫范圍及體積將在短時間迅速擴(kuò)大，因而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而引發(fā)腦疝，隨著顱內(nèi)高壓持續(xù)及升高，腦血流受阻逐漸加重，可促進(jìn)形成腦梗死形成，從而增加患者死亡風(fēng)險［7］。較多文獻(xiàn)研究報道，腦疝早期清除血腫、控制出血灶，可盡快解除顱內(nèi)高壓危象，從而減少腦梗死發(fā)生，與本次研究一致，提示血腫清除術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行［8］。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后發(fā)生梗死時間顯著晚于對照組，文獻(xiàn)報道認(rèn)為，腦組織低灌注狀態(tài)越重，術(shù)后腦梗死發(fā)生越早，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)顱腦CT監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制腦梗死癥狀。

綜上所述，腦疝手術(shù)時間窗縮短，可有效減少腦疝術(shù)后腦梗死風(fēng)險，減輕腦梗死嚴(yán)重程度，有助于改善預(yù)后。

1林秋全，王洪峰，劉同義.多層螺旋CT在腦疝術(shù)后腦梗死中的診斷價值［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，5（4）：58～59.

2王洪峰.多層螺旋CT在腦疝術(shù)后腦梗死早期診斷中的應(yīng)用［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，10 （1）：131～132.

3董瑋.64層螺旋CT在腦疝術(shù)后腦梗死早期診斷中的應(yīng)用觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8（36）：121～122.

4吳體健，王詩文，蔣小明，等.多層螺旋CT血管成像診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：80～81.

5高靈.CTPI在重型顱腦損傷并腦疝診治中的應(yīng)用研究［D］.中南大學(xué)，2012：35.

6王亞芹，胡增春，馬輝.CT在腦疝診斷治療中的臨床應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，9（7）：51～53.

7王洪峰.利用多層螺旋CT技術(shù)分析手術(shù)時間窗對腦疝術(shù)后腦梗死程度的影響［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，5（4）：138～140.

8李曉陽，張立君，王洪峰，等.腦疝后腦梗死的臨床特點與多層螺旋CT分析［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2012，5（5）：256～260.

/（編審：蘇春雨）

Analysis of operation time on cerebral infarction effect hernia with multi-slice spiral CT

The Second People's of Pulandian，Dalian 116222，Liaoning
SONG Guang-jin

Objective:To analyze the effect of operation time on the effect of cerebral hernia using multi-slice spiral CT technology.Methods:During the selection of our hospital in October 2013 August～2015 years in our hospital were admitted to Department of neurosurgery after traumatic brain hernia formation in 54 cases according to the operation time window is divided into the observation group（3H）and control group（＞3H）.Methods the number and range of infarct foci in two groups of patients were monitored by multi-slice spiral CT（MSCT）.Results:in the observation group，the number of cerebral infarction，infarct size，infarction time and the control group，the difference between the two groups were significantly lower than P＜0.05.Conclusion:cerebral hernia operation time shortened，can effectively reduce the risk of cerebral infarction after cerebral hernia surgery，reduce the severity of cerebral infarction，help to improve the prognosis.

MSCT；traumatic brain injury；Cerebral hernia；traumatic cerebral infarction；Operation time window

R816.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0059-02

普蘭店市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科遼寧116222

2015-11-23收稿，2016-01-18修回