腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的相關因素分析*

郭濤　魏人前　鄧睿

(佛山市第二人民醫(yī)院骨科, 廣東 佛山 528000

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·論著·

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的相關因素分析*

郭濤魏人前鄧睿

(佛山市第二人民醫(yī)院骨科, 廣東 佛山 528000

目的分析腰椎間盤突出癥手術治療后復發(fā)的相關因素，并探討再手術治療的方法，為改善患者預后積累經(jīng)驗。方法選取本院2008年1月～2014年12月接收的59例椎間盤摘除術后復發(fā)的腰椎間盤突出癥患者為觀察組；同期接收的348例行椎間盤摘除術后未復發(fā)患者為對照組。對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，采用單因素及l(fā)ogistic回歸多因素分析腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)的相關因素。將59例腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)患者采用隨機數(shù)字法分為2組，A組(30例)采用全椎板切除術聯(lián)合橫突間植骨術，B組(29例)采用全椎板切除術聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定術，比較兩組優(yōu)良率。結(jié)果單因素分析結(jié)果提示：年齡、病程、手術時間、術中出血量、手術節(jié)段是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而體重指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、椎間盤突出類型、椎間盤突出位置不是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素差異(P>0.05)。logistic多因素分析提示：年齡、病程、術中出血量、手術節(jié)段是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素(P<0.05)，而手術時間不是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組治療優(yōu)良率為53.3%，B組為82.7%，兩組的治療優(yōu)良率經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義(2=5.848，P=0.025)。結(jié)論對于年齡≥50歲、病程≥4年的腰椎間盤突出癥患者，應慎重選擇手術治療方法，對于復發(fā)性腰椎間盤突出癥的高?；颊撸瑧摷訌姳O(jiān)護，對于再手術治療患者，加強術前檢查、術中操作，有助于改善患者預后。

腰椎間盤突出癥；術后復發(fā)；相關因素

腰椎間盤突出癥是骨科常見病與多發(fā)病[1]，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約120人次/百萬因其進行手術治療，但是流行病學調(diào)查顯示，手術后有5%～15%的患者再次出現(xiàn)突出，需要二次手術治療[2]。因此，研究腰椎間盤突出癥術后復發(fā)原因已經(jīng)成為全世界關注的公共衛(wèi)生問題，從其復發(fā)因素尋找干預措施是國內(nèi)外醫(yī)學界所熱門關注的課題。本文以我院2008年1月～2014年12月收治的407例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討其手術治療后復發(fā)的相關因素，并研究再手術治療的方法，為改善患者預后積累經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2008年1月～2014年12月收治的407例行椎間盤摘除術的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男性265例，女性142例，年齡36～69歲，平均年齡(49.06±3.84)歲。診斷均符合《實用骨科學》制定的腰椎間盤突出癥診斷標準。根據(jù)手術后是否復發(fā)分為2組：發(fā)生復發(fā)的59例患者為觀察組，未發(fā)生復發(fā)的348例患者為對照組。將59例腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)患者采用隨機數(shù)字法分為2組。A組30例，其中男19例，女11例；年齡43～69歲(平均年齡53.23歲)，病程2～6年(平均病程4.67年)。B組29例，其中男18例，女11例，年齡41～68歲(平均年齡52.74歲)，病程1～7年(平均病程4.45年)。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)。

納入標準：①符合診斷標準。②患者或者家屬均知情同意，簽署知情同意書。③年齡在18～70歲之間。排除標準：①多節(jié)段、椎間孔型或者極外側(cè)型椎間盤突出癥患者。②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者。③精神疾病和依從性差，不能正確表達主觀感受患者。④腰椎有結(jié)核、腫瘤、骨折、脫位、嚴重骨質(zhì)疏松、感染、畸形等。

1.2方法

1.2.1手術后復發(fā)相關因素分析采集觀察組與對照組兩組患者年齡、性別等基本資料，以及椎間盤摘除手術時間、術中出血量等手術相關資料，對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，采用單因素及l(fā)ogistic回歸多因素分析腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)的相關因素。

1.2.2再手術治療A組采用全椎板切除術聯(lián)合橫突間植骨術，B組采用全椎板切除術聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定術，根據(jù)中華骨科學會脊柱外科學組所定評定標準，比較兩組治療優(yōu)良率。

2　結(jié)果

2.1復發(fā)性腰椎間盤突出癥單因素分析單因素分析結(jié)果提示：年齡、病程、手術時間、術中出血量、手術節(jié)段是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素(P<0.05)，而體重指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、椎間盤突出類型、椎間盤突出位置不是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素(P>0.05)，見表1。

表1　復發(fā)性腰椎間盤突出癥單因素分析

2.2復發(fā)性腰椎間盤突出癥logistic回歸多因素分析 logistic多因素分析提示：年齡、病程、術中出血量、手術節(jié)段是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素(P<0.05)，而手術時間不是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素(P>0.05)，見表2。

表2復發(fā)性腰椎間盤突出癥logistic回歸多因素分析

Table 2Multivariate analysis of logistic regression in recurrent lumbar disc herniation

相關因素βσWaldPOR值95%CI年齡0.1930.94540.0394.1052.325～7.2960.003病程0.5631.4672.3845.7632.768～8.8920.000手術時間0.0011.00428.8113.1661.854～5.4080.064術中出血量0.6142.2757.6077.5043.485～14.5010.000手術節(jié)段0.3381.33483.8085.1043.028～9.7120.003

2.3兩組再手術治療效果比較 A組治療優(yōu)良率為53.3%(16/30)，B組為82.7%(24/29)。兩組的治療優(yōu)良率經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義(2=5.848，P=0.025)，見表3。

表3　兩組再手術治療效果比較[n(×10-2)]

3　討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病及多發(fā)病，是腰椎的退行性病變、外傷等各種因素導致的腰椎間盤發(fā)生破裂、突出，患者由于神經(jīng)根、馬尾等受到刺激及壓迫，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、雙下肢疼痛等，嚴重影響其生活質(zhì)量[3-5]。隨著醫(yī)療技術水平的日臻成熟，臨床上對于腰椎間盤突出癥患者多采用手術進行治療，其中髓核摘除術由于療效確切、安全性高使用較為廣泛，但是文獻報道，部分髓核摘除術患者術后經(jīng)過一段時間無癥狀或者癥狀明顯緩解期(>0.5年)，會出現(xiàn)原病灶再次突出，給患者身體、心理、經(jīng)濟等造成重大損失[6-7]。目前，臨床上對腰椎間盤突出癥手術治療后復發(fā)相關因素進行研究[8-10]，發(fā)現(xiàn)復發(fā)性腰椎間盤突出癥是一種導致生活質(zhì)量較差的多病因疾病，針對高危人群加強監(jiān)測，一旦發(fā)生應根據(jù)誘發(fā)因素及時給予治療，以助于改善患者預后。

本研究對復發(fā)性腰椎間盤突出癥的相關因素進行分析， logistic多因素分析提示年齡、病程、術中出血量、手術節(jié)段是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素(P<0.05)，提示對于高齡、病程長的患者，考慮給予保守治療，避免二次手術增加患者痛苦，而采用手術治療的患者，應該加強監(jiān)護，提高手術治療水平。對各影響因素進行分析：年齡≥50歲、病程長的患者由于年齡較大，身體各項機能下降，手術過程中出血量較大，影響了手術視野，同時隨著年齡的增長，相鄰椎體間的血管吻合網(wǎng)減少，椎間盤退變，在外力作用下沿著未愈合的或者脆弱的纖維環(huán)切口突出或者脫出，進而復發(fā)，此外，本研究中復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者多見于L4-L5節(jié)段，與文獻報道相一致[11-13]，可能與此節(jié)段承重較大有關。部分文獻報道，腰椎間盤突出癥患者隨著體重的增加，會加速腰椎周圍結(jié)構(gòu)的退變，同時腰背肌力減弱，進而導致復發(fā)[14-16]。本研究中體重不是復發(fā)性腰椎間盤突出癥的危險因素，與文獻報道有差異，考慮與樣本量較小有關。因此，臨床上對于復發(fā)性腰椎間盤突出癥的相關因素需要更多的高質(zhì)量、多中心、大樣本的研究。

目前，臨床上對于復發(fā)性腰椎間盤突出患者的再手術治療方法較多，包括徹底或者有限減壓、融合或者非融合治療等，但是多從癥狀改善等方面評價再手術治療的效果[17-19]，對于不同外科治療方法療效比較鮮有報道。本文中將59例復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者進行隨機分組，比較兩種再手術術式的治療優(yōu)良率，結(jié)果顯示采用全椎板切除術聯(lián)合橫突間植骨術的A組治療優(yōu)良率為53.3%，采用全椎板切除術聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定術的B組治療優(yōu)良率為82.7%，兩組的治療優(yōu)良率經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異具有顯著性意義(2=5.848，P=0.025)，提示全椎板切除術聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定術用于復發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療效果較好，為其再手術術式的選擇提供了依據(jù)。對于再手術治療的經(jīng)驗總結(jié)如下：腰椎間盤突出癥術后復發(fā)患者由于原病灶疤痕組織的存在以及患者年齡較大，椎間盤退行性程度更為嚴重，再手術難度增加，因此，手術過程中對于疤痕組織，減壓以及關節(jié)突保護等方面極為小心，術后加強患者監(jiān)護，有助于改善患者預后。本研究中，B組患者再手術治療的效果優(yōu)于文獻報道[20]，考慮是由于在手術前手術前給予患者CT、核磁共振、X線等檢查，必要時給予增強掃描，全面了解原手術節(jié)段的骨性結(jié)構(gòu)，從而保證了本研究的可靠性。本研究只對再手術治療的近期效果進行研究，未對遠期療效進行考察。因此，臨床上對于復發(fā)性腰椎間盤突出癥的再手術治療的術式選擇值得進一步研究。

4　結(jié)論

綜上所述，對于年齡≥50歲、病程≥4年的腰椎間盤突出癥患者，應慎重選擇手術治療方法；對于復發(fā)性腰椎間盤突出癥的高?；颊?，應該加強監(jiān)護，對于再手術治療患者，加強術前檢查、術中操作，有助于改善患者預后。

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Experience in treatment of recurrent lumbar disc herniation

GUO Tao,WEI Renqian,DENG Rui

(DepartmentofOrthopedics,TheSecondPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,Guangdong,China)

ObjectiveTo analyze the related factors of recurrence after surgical treatment of lumbar disc herniation, explore the method of re operation treatment and improve the prognosis of patients with lumbar disc herniation. Methods59 patients with recurrent lumbar disc herniation were selected. The patients with recurrent lumbar disc herniation were in the observation group, and 348 cases without recurrence were in the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed, and the related factors of recurrence of lumbar disc herniation were analyzed by single factor and logistic regression analysis. 59 cases with lumbar disc herniation after surgery recurrence patients with randomly divided into group A (30 cases) by laminectomy with transverse process bone graft between and group B (29 cases) by total laminectomy and pedicle screw internal fixation. The clinical effect was observed. ResultsThe age, duration of disease, operative time, bleeding volume and operative segment were risk factors for recurrent lumbar disc herniation (P<0.05), and body mass index, history of hypertension, diabetes mellitus, disc herniation and lumbar disc herniation were not risk factors for recurrent lumbar disc herniation (P>0.05). Logistic multivariate analysis indicated that age, duration of disease, bleeding volume and operative segment were the risk factors for recurrent lumbar disc herniation (P<0.05), and the operative time was not a risk factor for recurrent lumbar disc herniation (P>0.05). The excellent and good rate of group A and group B were 53.3% and 82.7% (2=5.848,P=0.025). ConclusionThe surgical treatment should be carefully chosen for lumbar disc herniation patients with age over 50 years and duration more than or equal to 4 years. The patients at high risk for recurrent lumbar disc herniation should strengthen monitoring and preoperative examination and operation, which can help to improve the prognosis of the patients.

Lumbar disc herniation; Recurrence; Related factors; Treatment

廣東省佛山市科技項目(201308023)

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.019

2015-12-01; 編輯： 張翰林)