• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法研究*

    2016-09-16 02:40:18周忠杰李濤宋躍明劉浩劉立岷孔清泉龔全曾建成
    西部醫(yī)學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:胸椎后路植骨

    周忠杰 李濤 宋躍明 劉浩 劉立岷 孔清泉 龔全 曾建成

    (四川大學(xué) 華西醫(yī)院骨科, 四川 成都 610041)

    ?

    ·論著·

    老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法研究*

    周忠杰李濤宋躍明劉浩劉立岷孔清泉龔全曾建成

    (四川大學(xué) 華西醫(yī)院骨科, 四川 成都 610041)

    目的探討老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn),評(píng)估手術(shù)治療的臨床效果。方法回顧性分析2011年1月~2014年12月我科手術(shù)治療的老年脊柱結(jié)核患者的病歷資料。統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、結(jié)核病灶部位及范圍、合并癥、疼痛評(píng)分、手術(shù)治療的方式和方法、手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)并發(fā)癥等信息。術(shù)后隨訪觀察并發(fā)癥、后凸畸形等影像學(xué)結(jié)果、結(jié)核復(fù)發(fā)情況等。VAS評(píng)分、矢狀面成角的比較采用單因素配對(duì)t檢驗(yàn);血沉、CRP的三組間比較采用單向方差分析。結(jié)果手術(shù)治療老年脊柱結(jié)核59例。男30例,女29例。年齡61~83歲,平均68.9歲。48例(81.4%)存在合并癥,32例(54.2%)伴有神經(jīng)損害。前路手術(shù)26例,后路手術(shù)29例,前后路聯(lián)合手術(shù)3例,1例為頸、胸椎跳躍性病灶,一期行頸椎前路及胸椎后路手術(shù)。所有患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期,獲得平均18.2月(12~38月)隨訪。術(shù)后2例腦脊液漏,3例肋間神經(jīng)痛,1例植骨不融合伴內(nèi)固定斷裂,1例結(jié)核復(fù)發(fā),椎管內(nèi)膿腫形成伴不全四肢癱。內(nèi)固定斷裂及結(jié)核復(fù)發(fā)病例均為耐藥結(jié)核,更換二線抗結(jié)核藥物。29例神經(jīng)癥狀逐漸改善。VAS評(píng)分由術(shù)前(6.3±3.6)分下降到(2.6±1.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.13,P=0.00)。末次隨訪血沉及CRP均維持在正常水平。結(jié)論老年脊柱結(jié)核患者合并癥多,機(jī)體代償能力差。加強(qiáng)圍手術(shù)期處理,有效抗結(jié)核藥物治療、制定個(gè)體化的手術(shù)方案是取得良好治療效果,防止術(shù)后復(fù)發(fā)及內(nèi)固定失效的關(guān)鍵。

    老年; 脊柱結(jié)核; 手術(shù)治療; 并發(fā)癥

    脊柱結(jié)核約占全身結(jié)核的1%~2% ,占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的40%~50%[1]。結(jié)核是一種消耗性疾病,可發(fā)生于各年齡階段,老年脊柱結(jié)核患者由于機(jī)體代償能力差,以及各種合并癥的存在,表現(xiàn)出不同于其他年齡患者的特點(diǎn),在治療上的顧慮更多,處理上更為棘手[2-3]。本研究通過(guò)回顧性分析我科收治的老年脊柱結(jié)核患者的病例資料,探討這一特殊年齡階段脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2011年1月~2014年12月,我科收治老年(60歲以上)脊柱結(jié)核患者78例,其中19例評(píng)估后最終采取非手術(shù)治療,未納入本研究。接受手術(shù)治療的59例患者中,1例術(shù)前診斷考慮化膿性感染,術(shù)后病理及細(xì)菌學(xué)檢查查見(jiàn)抗酸分枝桿菌確診。其余58例患者均依靠其臨床表現(xiàn)及特征性的影像學(xué)檢查診斷,并根據(jù)術(shù)中的病理檢查及細(xì)菌DNA片段的PCR檢測(cè)結(jié)果印證。

    本組男30例,女29例;年齡61~83歲,平均68歲。病變節(jié)段(破壞嚴(yán)重的脊椎或椎管受累最重所在位置):頸椎(頸2-7)8例,胸椎(胸1-胸10)21例,胸腰椎(胸11-腰2)7例;腰椎(腰3、腰4)12例、腰骶椎(腰5-骶椎)12例,1例為跳躍性病灶,同時(shí)累及頸椎(頸6-7)及胸椎(胸6-8)。累及脊椎節(jié)段1~5個(gè),平均2.3個(gè);伴有后凸畸形5例,椎旁膿腫19例。主要癥狀有潮熱、盜汗、消瘦、脊柱區(qū)局部疼痛、體表包塊等,32例患者合并不同程度的神經(jīng)損害表現(xiàn),見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)前及末次隨訪神經(jīng)損害情況

    48例(81.4%)存在一種或種合并癥: COPD 3例,肺部感染10例,粟粒性肺結(jié)核2例,支氣管哮喘1例,I型呼吸衰竭2例,胸腔積液或包裹性積液10例,陳舊性肺結(jié)核6例;高血壓病14例,心律失常1例,冠心病1例;2型糖尿病9例;尿路感染 4 例,慢性腎功能不全1例;肝硬化 2例,壓瘡 4例,重度骨質(zhì)疏松13例,甲減2例,電解質(zhì)紊亂(低鈉低氯、低鉀血癥)6例,貧血28例(23例輕度,4例中度,1例重度),低蛋白血癥7例,下肢深靜脈血栓1例,帕金森氏病1例。

    1.2治療方法

    1.2.1非手術(shù)治療包括抗結(jié)核藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并存疾病的治療等。①抗結(jié)核藥物治療。所有臨床懷疑脊柱結(jié)核的患者均采用正規(guī)四聯(lián)(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素)抗結(jié)核化療。除非有神經(jīng)功能損害癥狀的短期內(nèi)加重(本組病例中沒(méi)有這類情況),否則術(shù)前均常規(guī)至少抗結(jié)核治療2~3周。所有患者首診即安排血沉、CRP檢查,抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中定期復(fù)查。術(shù)前常規(guī)再次檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo),若測(cè)值較高且下降不明顯,則請(qǐng)結(jié)核科會(huì)診,結(jié)合患者病史、全身癥狀及影像學(xué),調(diào)整為二線抗結(jié)核藥物。②并存疾病的治療。合并粟粒性肺結(jié)核或活動(dòng)性肺結(jié)核患者均在我院結(jié)核科完成肺結(jié)核的控制。除此之外,術(shù)前主要包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及貧血的糾正、血糖及血壓的控制、心肺功能等評(píng)估及肺功能鍛煉、其他部位感染的控制、抗骨質(zhì)疏松、脊柱制動(dòng)等。

    1.2.2手術(shù)治療①前路手術(shù)26例,包括全部的8例頸椎結(jié)核,18例胸、腰椎結(jié)核。頸椎結(jié)核多具有明顯的后凸畸形,術(shù)前常規(guī)牽引復(fù)位。然后采用頸前入路,病灶清除,自體髂骨支撐植骨鋼板螺釘固定;胸椎采用側(cè)前方經(jīng)胸入路,病灶清除,自體髂骨或多段肋骨、人工支撐體等支撐植骨融合Antares(美敦力公司,美國(guó))或單釘棒內(nèi)固定,胸12-腰2椎結(jié)核采用胸膜外入路,腰椎結(jié)核采前外側(cè)切口,自體三面皮質(zhì)髂骨支撐植骨融合,Antares或單釘棒內(nèi)固定術(shù)。②后路手術(shù)29例。采用肋橫突入路、經(jīng)椎管或椎弓根入路病灶清除,椎間及后(外)側(cè)植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。1例椎體破壞較輕,但椎管內(nèi)膿腫形成伴脊髓損害患者,術(shù)前診斷為化膿性感染,采取后路半椎板切除,椎管減壓,病灶清除,切口對(duì)沖引流入術(shù)。③前后路聯(lián)合手術(shù)3例,均為腰椎或腰骶椎結(jié)核,伴有明顯的前方椎旁膿腫,需要固定腰5甚至骶1。其中1例分期進(jìn)行,兩外2例手術(shù)一期完成。④1例頸、胸跳躍性病灶分別行頸前路、胸椎后路手術(shù),見(jiàn)圖1。

    1.3術(shù)后處理及隨訪術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療,共18個(gè)月。根據(jù)患者骨質(zhì)情況,術(shù)后臥床4~6周,然后佩戴支具開(kāi)始脊柱承力活動(dòng),根據(jù)隨訪情況確定去除支具時(shí)間。術(shù)后1月、3月、半年、1年及其后每年門診隨訪。出院后每個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及CRP、ESR。隨訪中完成病變節(jié)段的X片及三維CT,評(píng)價(jià)脊柱序列、內(nèi)植物、融合情況[4]。

    2 結(jié)果

    手術(shù)時(shí)間70~390 min,平均214 min;失血量20~1200 mL,平均570 mL。3例術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù),時(shí)間為1~3d。 25例患者圍手術(shù)期輸紅懸或新鮮血漿,用血量:紅懸0~5u,平均2.36 u,血漿0~600 mL,平均174.6 mL。 所有患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期,術(shù)中及住院期間無(wú)死亡病例,典型病例,見(jiàn)圖1。

    本組病例隨訪時(shí)間為12~38月,平均18.2月。2例復(fù)發(fā),其余患者隨訪中無(wú)結(jié)核中毒癥狀,神經(jīng)損害逐漸改善(見(jiàn)表1)。隨訪時(shí)VAS評(píng)分由術(shù)前的(6.3±3.6)分下降到(2.6±1.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.13,P=0.00)。病變節(jié)段矢狀面成角(前凸為-,后凸為+),術(shù)前為19.4±9.2°,術(shù)后為14.4±7.6°,末次隨訪為14.9±8.3°。術(shù)前術(shù)后比較,t=3.447,P=0.018,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后及隨訪比較,t=2.528,P=0.328, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP,入院時(shí)、術(shù)前、隨訪三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(xiàn)=39.01,P=0.00;組間比較均P=0.00。ESR,入院時(shí)、術(shù)前、隨訪三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(xiàn)=76.87,P=0.00;組間分析,入院前及術(shù)前兩組間P=0.01,其余組間差異P=0.00。

    Table 2CRP and ESR at the point of first visit, pre-operation and final follow up

    首診術(shù)前隨訪CRP(mg/L)42.46±40.8018.36±18.263.68±2.58ESR(mm/h)77.22±34.6964.15±34.8217.91±12.87

    并發(fā)癥:腦脊液漏2例,均為后路手術(shù),經(jīng)過(guò)預(yù)防感染,抑制腦脊液分泌等治療,術(shù)后5天順利拔管。肋間神經(jīng)痛3例,均發(fā)生在前路術(shù)后,予以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)處理,術(shù)后3月內(nèi)均逐漸改善。結(jié)核復(fù)發(fā),植骨不融合并內(nèi)固定斷裂1例,計(jì)劃安排手術(shù)取出內(nèi)固定及翻修,但因檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤而轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療,患者于術(shù)后1年6月死亡。1例胸椎結(jié)核行后路減壓植骨融合術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)伴椎管內(nèi)長(zhǎng)節(jié)段膿腫形成,不全四肢癱,F(xiàn)rankel B級(jí)。予以后路椎板切除椎管減壓治療,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)至D級(jí),攙扶下可短時(shí)間站立。

    圖1手術(shù)治療老年脊柱結(jié)核患者的術(shù)前術(shù)后影像學(xué)改變

    Figure1Pre- and post-operative radiographs of an old patient with spinal tuberculosis who underwent surgical treatment

    女,69歲。診斷:胸8-9椎結(jié)核伴不全截(Frankel C級(jí))。手術(shù):經(jīng)前路胸8-9椎結(jié)核病灶清除+取自體髂骨植骨,Antares內(nèi)固定。a-b,術(shù)前胸椎正側(cè)位X片;c,術(shù)前MRI;d,術(shù)前三維CT;e-f,術(shù)后胸椎正側(cè)位X片;g-h,術(shù)后1年隨訪X片示內(nèi)固定位置良好;i,術(shù)后1年三維CT,提示植骨融合。

    3 討論

    隨著人口老齡化,老年脊柱結(jié)核的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)[5]。老年脊柱結(jié)核患者在臨床表現(xiàn)、圍手術(shù)期處理等方面有其一定的特殊性。首先,年紀(jì)較大,機(jī)體抵抗力低,術(shù)前檢查常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一種或多種合并癥[6]。對(duì)于這部分患者,術(shù)前必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,積極治療內(nèi)科合并癥,補(bǔ)充電解質(zhì)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。第二,即便患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查提示無(wú)明顯異常,但患者一般差,代償能力低,術(shù)后仍易出現(xiàn)失代償,圍手術(shù)期必須予以充分的重視。同時(shí),感染性疾病無(wú)法應(yīng)用自體血回輸,也進(jìn)一步加重圍手術(shù)期用血量。

    老年脊柱結(jié)核的治療要遵守脊柱結(jié)核治療的一般原則。手術(shù)指證:伴有神經(jīng)損害;脊柱失穩(wěn);嚴(yán)重的后凸畸形或逐漸加重;化療無(wú)效;巨大的椎旁膿腫等。手術(shù)的目的在于:徹底清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定、矯正后凸畸形并防止畸形進(jìn)展[3,7-8]。通?;颊咝g(shù)前需要正規(guī)抗結(jié)核治療2~3周,有學(xué)者認(rèn)為血沉要降至合理范圍(<40~60 mm/h)方考慮手術(shù)[3,7,9],不過(guò)亦有研究認(rèn)為血沉未下降至合理范圍并不是手術(shù)的禁忌[10-12],多數(shù)術(shù)前血沉沒(méi)有得到有效控制的患者,術(shù)后隨訪中觀察到血沉逐漸恢復(fù)正常。本組病例總體比較,ESR及CRP術(shù)前有明顯下降,但有4例血沉維持在高水平,下降不明顯,手術(shù)后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血沉及CRP逐漸下降至正常水平,與Li張之棟等觀察結(jié)果一致[6,10]。本組病例中復(fù)發(fā)的兩例患者,術(shù)后CRP及血沉也出現(xiàn)了下降,但隨訪中一直波動(dòng)在正常值的2~3倍,未降至正常。我們認(rèn)為,雖然血沉及CRP受多因素影響,但對(duì)于判斷結(jié)核治療效果仍具有重要的參考意義。若患者血沉及CRP隨訪中多次未降至正常范圍,應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情,綜合分析原因,密切隨訪,酌情調(diào)整結(jié)核藥物。

    手術(shù)入路及方式的選擇的應(yīng)綜合考慮病變部位、累及的節(jié)段長(zhǎng)度、膿腫的范圍等,在遵守結(jié)核手術(shù)治療原則的同時(shí),實(shí)施個(gè)體化治療[13]。由于常僅椎體受累,前路手術(shù)對(duì)病灶的清除更加直觀、容易,不破壞后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu),因此具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。但對(duì)于胸椎結(jié)核,若患者術(shù)前評(píng)估呼吸功能不好,開(kāi)胸對(duì)肺臟功能負(fù)面影響也應(yīng)該予以充分考慮。近來(lái),越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于后路手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效[3,10-11], 顯示出后路手術(shù)同樣可以達(dá)到對(duì)病灶的有效清除,并取得滿意治療效果[3,7,9,14-17]。對(duì)于有較大膿腫形成以及多節(jié)段受累的情況,前路的病灶清除必不可少[18]。另外,微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟并應(yīng)用于脊柱結(jié)核的手術(shù)治療,對(duì)于老年適應(yīng)證患者具有良好的應(yīng)用前景[19-20]。

    正規(guī)化療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)中徹底清除病灶和術(shù)后病灶部位嚴(yán)格制動(dòng)等對(duì)預(yù)防和減少脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義, 是有效降低脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[21]。對(duì)于脊柱結(jié)核合并的神經(jīng)損害,由于多為軟性壓迫、神經(jīng)癥狀加重多為緩慢過(guò)程,手術(shù)治療往往能取得滿意的療效[7,22]。

    4 結(jié)論

    老年脊柱結(jié)核患者的治療須重視圍手術(shù)期的處理。老年結(jié)核患者的手術(shù)指證與其他年齡段脊柱結(jié)核患者并無(wú)不同。但因內(nèi)科合并癥的存在,術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,制定個(gè)體化的手術(shù)方案。警惕耐藥性結(jié)核,有效抗結(jié)核治療以及遵守手術(shù)治療原則是防止結(jié)核復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    [1]Garg RK, Raut T, Malhotra HS.etal. Evaluation of prognostic factors in medically treated patients of spinal tuberculosis[J]. Rheumatol Int, 2013, 33(12):3009-3015.

    [2]Wang YX, Zhang HQ, Liao W.etal. One-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion in the surgical treatment of lumbo-sacral spinal tuberculosis in the aged[J]. Int Orthop, 2016. [Epub ahead of print] DOI: 10.1007/s00264-016-3161-z.

    [3]Luo C, Wang X, Wu P.etal. Single-stage transpedicular decompression, debridement, posterior instrumentation, and fusion for thoracic tuberculosis with kyphosis and spinal cord compression in aged individuals[J]. Spine J, 2016, 16(2): 154-162.

    [4]Lee CK,Vessa P,Lee JK. Chronic disabling low back pain syndrome caused by internal disc derangements. The results of disc excision and posterior lumbar interbody fusion[J]. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(3): 356-361.

    [5]丁國(guó)正, 王弘, 吳海良.高齡脊柱結(jié)核的診療[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 19(1): 22-23.

    [6]張之棟,儲(chǔ)建軍,李 春,等. 手術(shù)治療老年脊柱結(jié)核患者的臨床研究和評(píng)估[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(15): 1360-1364.

    [7]Zhang HQ,Lin MZ, Li JS,etal. One-stage posterior debridement, transforaminal lumbar interbody fusion and instrumentation in treatment of lumbar spinal tuberculosis: a retrospective case series[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(3): 333-341.

    [8]Wu P, Wang XY, Li XG,etal. One-stage posterior procedure in treating active thoracic spinal tuberculosis: a retrospective study[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2015, 41(2): 189-197.

    [9]Wang X, Pang X,Wu P,etal. One-stage anterior debridement, bone grafting and posterior instrumentation vs. single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis[J]. Eur Spine J, 2014, 23(4):830-837.

    [10] Li M, Du J,Meng H,etal. One-stage surgical management for thoracic tuberculosis by anterior debridement, decompression and autogenous rib grafts, and instrumentation[J]. Spine J, 2011, 11(8): 726-733.

    [11] Pang X, Wu P,Shen X,etal. One-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360 degrees interbody fusion, and posterior instrumentation in treating lumbosacral spinal tuberculosis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(8): 1033-1039.

    [12] Zhang P, Shen Y, Ding WY,etal. The role of surgical timing in the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(2): 167-172.

    [13] Li L, Xu J, Ma Y,etal. Surgical strategy and management outcomes for adjacent multisegmental spinal tuberculosis: a retrospective study of forty-eight patients[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2014, 39(1): E40-48.

    [14] Zhang H, Sheng B,Tang M,etal. One-stage surgical treatment for upper thoracic spinal tuberculosis by internal fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via posterior-only approach[J]. Eur Spine J, 2013, 22(3): 616-623.

    [15] Wu P, Luo C, Pang X,etal. Surgical treatment of thoracic spinal tuberculosis with adjacent segments lesion via one-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and combined interbody and posterior fusion, a clinical study[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(10): 1341-1350.

    [16] 楊顯聲, 閆景龍, 遲志永,等.經(jīng)肋橫突病灶清除治療胸椎結(jié)核的臨床療效分析[J]. 脊柱外科雜志, 2008, 6(5): 281-283.

    [17] Zeng H, Zhang P, Shen X.etal. One-stage posterior-only approach in surgical treatment of single-segment thoracic spinal tuberculosis with neurological deficits in adults: a retrospective study of 34 cases[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2015, 16: 186

    .[18] Jin W, Wang Q, Wang Z,etal. Complete debridement for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis: a clinical curative effect observation[J]. Spine J, 2014, 14(6): 964-970.

    [19] Garg N, R Vohra. Minimally invasive surgical approaches in the management of tuberculosis of the thoracic and lumbar spine[J]. Clin Orthop Relat Res, 2014. 472(6): 1855-1867.

    [20] Zhong W, Xiong G, Wang B,etal. Surgical management for thoracic spinal tuberculosis posterior only versus anterior video-assisted thoracoscopic surgery[J]. PLoS One, 2015, 10(3): e0119759.

    [21] 金格勒, 姚立東,崔泳,等. 脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的分析[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2007, 17(7): 516-519.

    [22] Wang Z,Wu Q,Geng G. Anterior debridement and bone grafting with posterior single-segment internal fixation for the treatment of mono-segmental spinal tuberculosis[J]. Injury, 2013, 44(2): 253-257.

    Clinical characteristics and surgical treatment of spinal tuberculosis in aged population

    ZHOU Zhongjie, LI Tao, SONG Yueming, et al

    (DepartmentofOrthopaedics,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

    ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of spinal tuberculosis in aged patients and evaluate the efficacy of surgery. MethodsClinical data of the patients with tuberculosis spondylitis were retrospectively analyzed. The information including gender, age, segments involved, co-existing diseases, visual analogy score (VAS), surgery methods, operation time, blood lose amount and complication of operation, kyphosis angle and recurrence rate of TB were observed. Results59 patients with spinal tuberculosis aged over 60 years underwent operative treatment. There were 30 male and 29 female, aged from 61 to 83 years, average 68.9 years. 48 cases(81.4%) had complications and 32 cases(54.2%)presented with neurological deficits. Anterior surgery was done in 26 cases, posterior surgery was done in 29 cases and combining anterior and posterior approaches was done in 3 cases. One case with skipped lesions involving cervical and thoracic spine underwent one-phase anterior cervical and posterior thoracic spinal surgery. Patients were followed up for 12~38 months (average: 18.2 months). CSF leak was observed in two cases. The intercostal nerve pain occurred to three patients. Vertebrae nonunion and internal fixation rupture happened on one patient. Intra-canal TB pus in multiple segments developed in another patient after posterior surgery, causing incomplete quadriplegia. All other patients recovered uneventfully and 29 cases got neurological deficits recovery gradually during follow-up. VAS improved from preoperative 6.3±3.6 to 2.6±1.5 at the final follow up(t=17.13,P=0.00). ESR and CRP were within the normal values. ConclusionThe compensatory ability of aged patients with spinal tuberculosis is poor. Perioperative treatment, standard anti-TB chemical treatment and reasonable individual surgical strategies are key to clinical outcomes.

    Aged patients; Spinal tuberculosis; Operation; Complication

    國(guó)家自然科學(xué)基金資助(81501066)

    李濤,副教授,E-mail: litao55@hotmail.com

    R 681.5

    A

    10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.009

    2016-04-01; 編輯: 張文秀)

    猜你喜歡
    胸椎后路植骨
    局部冷熱敷序貫治療在頸椎后路術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用
    胸椎脊索瘤1例
    俯臥位手法整復(fù)結(jié)合電針治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂
    胸椎真菌感染誤診結(jié)核一例
    蠶寶寶流浪記
    后路固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)研究
    多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
    一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
    “獵狐”斷掉貪官外逃后路
    胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床觀察
    欧美日韩福利视频一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 国产成人欧美在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 成人国产综合亚洲| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品久久久av美女十八| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲成人久久爱视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产成人av激情在线播放| 成人国产综合亚洲| 两个人免费观看高清视频| 成在线人永久免费视频| aaaaa片日本免费| 国产高清videossex| 亚洲专区字幕在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成人影院久久av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 看免费av毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 两个人视频免费观看高清| 真人一进一出gif抽搐免费| 91大片在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男女午夜视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 制服诱惑二区| 国产激情久久老熟女| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲真实伦在线观看| 国产一区二区激情短视频| 男人操女人黄网站| 成人精品一区二区免费| av天堂在线播放| 成人免费观看视频高清| 最新在线观看一区二区三区| 一本综合久久免费| 一a级毛片在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜免费观看网址| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 日本五十路高清| or卡值多少钱| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99国产精品一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 满18在线观看网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一级毛片精品| 悠悠久久av| 久久中文看片网| 国产黄色小视频在线观看| 后天国语完整版免费观看| 日本一本二区三区精品| 精品电影一区二区在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 午夜福利成人在线免费观看| 岛国在线观看网站| 国产91精品成人一区二区三区| 日韩大码丰满熟妇| 一本精品99久久精品77| 亚洲成人久久性| 亚洲久久久国产精品| tocl精华| 亚洲国产欧美网| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 超碰成人久久| 免费电影在线观看免费观看| 在线观看免费午夜福利视频| 91九色精品人成在线观看| 久久人人精品亚洲av| 91av网站免费观看| 亚洲第一电影网av| 老司机靠b影院| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美一级毛片孕妇| 一二三四在线观看免费中文在| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 窝窝影院91人妻| www.自偷自拍.com| 夜夜爽天天搞| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲人成77777在线视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| a在线观看视频网站| 久久热在线av| 精品人妻1区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本在线视频免费播放| 久久精品人妻少妇| cao死你这个sao货| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩欧美免费精品| 欧美大码av| 精品国产亚洲在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲成国产人片在线观看| 色老头精品视频在线观看| 免费av毛片视频| 青草久久国产| 超碰成人久久| 亚洲av成人av| 成年女人毛片免费观看观看9| 成人国产综合亚洲| 国产精品九九99| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品一区二区精品视频观看| av有码第一页| 日本在线视频免费播放| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日本 欧美在线| 日本一本二区三区精品| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本在线视频免费播放| 午夜福利在线在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 9191精品国产免费久久| av欧美777| 日韩大码丰满熟妇| 一本大道久久a久久精品| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜免费激情av| 日日夜夜操网爽| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜免费激情av| 中文字幕av电影在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日韩视频一区二区在线观看| 午夜久久久久精精品| 老司机靠b影院| 极品教师在线免费播放| 两个人看的免费小视频| 色在线成人网| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品永久免费网站| 日韩欧美 国产精品| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久久久久久免费视频了| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 宅男免费午夜| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 超碰成人久久| 国产精品九九99| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产一区二区三区视频了| or卡值多少钱| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲avbb在线观看| www.自偷自拍.com| 国产精华一区二区三区| 色播在线永久视频| 99热只有精品国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲美女黄片视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产亚洲精品第一综合不卡| www.www免费av| 人人妻人人看人人澡| 日本 av在线| 精品欧美国产一区二区三| 中文资源天堂在线| 亚洲av成人av| 在线播放国产精品三级| 波多野结衣高清无吗| 日本 欧美在线| 成人精品一区二区免费| 88av欧美| 99热这里只有精品一区 | 一级毛片精品| 宅男免费午夜| 亚洲avbb在线观看| 国产三级在线视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 免费搜索国产男女视频| 亚洲专区字幕在线| 90打野战视频偷拍视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜a级毛片| bbb黄色大片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品av久久久久免费| 正在播放国产对白刺激| 精品国产一区二区三区四区第35| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美激情高清一区二区三区| 丁香六月欧美| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 1024视频免费在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 精品第一国产精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品 国内视频| 中文字幕av电影在线播放| 日韩免费av在线播放| 成在线人永久免费视频| 看片在线看免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 成人国语在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产亚洲精品久久久久5区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久狼人影院| 成人国语在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜福利视频1000在线观看| 在线观看66精品国产| 叶爱在线成人免费视频播放| 一区二区三区国产精品乱码| 老汉色av国产亚洲站长工具| 观看免费一级毛片| 国产精品久久久人人做人人爽| 老司机午夜十八禁免费视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 色播亚洲综合网| 亚洲中文日韩欧美视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本一本二区三区精品| 免费av毛片视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 丁香六月欧美| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜免费鲁丝| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产成人欧美在线观看| 最好的美女福利视频网| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品不卡国产一区二区三区| 一级片免费观看大全| 91在线观看av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲在线自拍视频| 日韩欧美三级三区| 一本精品99久久精品77| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产久久久一区二区三区| 最好的美女福利视频网| aaaaa片日本免费| 黄色 视频免费看| a级毛片在线看网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 黄色视频不卡| 日本一本二区三区精品| 免费在线观看完整版高清| 国产激情久久老熟女| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日韩有码中文字幕| 久久久久久人人人人人| 男人操女人黄网站| 999精品在线视频| 国产成人影院久久av| 曰老女人黄片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久久久久九九精品二区国产 | 午夜免费鲁丝| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 观看免费一级毛片| 在线免费观看的www视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一a级毛片在线观看| 女人被狂操c到高潮| 欧美又色又爽又黄视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 制服诱惑二区| 悠悠久久av| 久久九九热精品免费| 女同久久另类99精品国产91| 麻豆av在线久日| 曰老女人黄片| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 免费高清在线观看日韩| netflix在线观看网站| 国产一区二区在线av高清观看| xxx96com| www.999成人在线观看| 精品久久久久久久久久久久久 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 18禁观看日本| 一级作爱视频免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 国产黄色小视频在线观看| 91在线观看av| 香蕉丝袜av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费高清在线观看日韩| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲色图av天堂| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产伦在线观看视频一区| 女性生殖器流出的白浆| 午夜日韩欧美国产| 成在线人永久免费视频| 成人永久免费在线观看视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 午夜福利免费观看在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| av有码第一页| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品色激情综合| 最新美女视频免费是黄的| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人18禁在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲五月婷婷丁香| 丝袜在线中文字幕| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产日本99.免费观看| 亚洲全国av大片| 在线观看日韩欧美| 成人国产一区最新在线观看| aaaaa片日本免费| 免费看a级黄色片| 国产区一区二久久| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美中文综合在线视频| 免费av毛片视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 国产黄色小视频在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美成人性av电影在线观看| 手机成人av网站| 男女视频在线观看网站免费 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品,欧美在线| 精品第一国产精品| 国产一区二区在线av高清观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成在线人永久免费视频| 亚洲最大成人中文| 免费看十八禁软件| 国产成人欧美| 国产国语露脸激情在线看| 波多野结衣高清无吗| 欧美色欧美亚洲另类二区| 村上凉子中文字幕在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久久国产欧美日韩av| 中出人妻视频一区二区| 两个人免费观看高清视频| 中文在线观看免费www的网站 | 99精品久久久久人妻精品| 国产精品综合久久久久久久免费| xxxwww97欧美| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 级片在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 成人欧美大片| 天天添夜夜摸| 欧美国产精品va在线观看不卡| 69av精品久久久久久| 亚洲av五月六月丁香网| 91国产中文字幕| 999精品在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 国产成年人精品一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 好男人电影高清在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久亚洲精品不卡| 九色国产91popny在线| 国产av不卡久久| 久久久久久久久中文| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜老司机福利片| 国产成人系列免费观看| 级片在线观看| 国产三级黄色录像| 欧美乱色亚洲激情| 母亲3免费完整高清在线观看| 麻豆成人av在线观看| 国产精华一区二区三区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 怎么达到女性高潮| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 免费高清在线观看日韩| 色综合婷婷激情| 男女之事视频高清在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 最近在线观看免费完整版| 成人国产一区最新在线观看| 日韩有码中文字幕| 搡老岳熟女国产| 国产久久久一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 日日夜夜操网爽| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 麻豆成人午夜福利视频| 村上凉子中文字幕在线| 黄色丝袜av网址大全| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产熟女xx| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 操出白浆在线播放| 国产在线观看jvid| 久久热在线av| 亚洲性夜色夜夜综合| 激情在线观看视频在线高清| 制服诱惑二区| 久久久国产欧美日韩av| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 好男人电影高清在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久精品国产清高在天天线| 精品高清国产在线一区| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女警被强在线播放| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 啦啦啦 在线观看视频| 一本综合久久免费| 俺也久久电影网| 韩国精品一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲专区字幕在线| 桃红色精品国产亚洲av| www.自偷自拍.com| 国产久久久一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人手机av| 午夜福利在线在线| 高清在线国产一区| 一个人免费在线观看的高清视频| 老司机福利观看| 国产成年人精品一区二区| 韩国av一区二区三区四区| 男女视频在线观看网站免费 | 亚洲中文av在线| 岛国在线观看网站| 最近在线观看免费完整版| 无遮挡黄片免费观看| 级片在线观看| 天天添夜夜摸| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线看三级毛片| 日本 av在线| 成人欧美大片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲一区高清亚洲精品| 岛国视频午夜一区免费看| 9191精品国产免费久久| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | av有码第一页| 又黄又爽又免费观看的视频| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜福利在线在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 90打野战视频偷拍视频| 国产乱人伦免费视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品久久视频播放| 好男人电影高清在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美色视频一区免费| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲精品在线美女| 欧美日韩福利视频一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 嫩草影院精品99| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲真实伦在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美性猛交黑人性爽| 少妇 在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 国产91精品成人一区二区三区| 中文资源天堂在线| 成人手机av| 亚洲第一av免费看| 中文字幕av电影在线播放| 男女视频在线观看网站免费 | 99国产综合亚洲精品| 欧美三级亚洲精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 激情在线观看视频在线高清| 午夜老司机福利片| 18禁国产床啪视频网站| 国产伦在线观看视频一区| tocl精华| 一区福利在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲五月婷婷丁香| 精华霜和精华液先用哪个| 观看免费一级毛片| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久久久久免费高清国产稀缺| 首页视频小说图片口味搜索| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久青草综合色| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 极品教师在线免费播放| 妹子高潮喷水视频| 人妻久久中文字幕网| 久久久国产精品麻豆| 国产视频一区二区在线看| 国产成人欧美在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一级a爱视频在线免费观看| 国产区一区二久久| 亚洲精品美女久久av网站| 国产激情欧美一区二区| 午夜福利在线观看吧| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品影院久久| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品人妻少妇| 两个人看的免费小视频| 欧美zozozo另类| 婷婷精品国产亚洲av在线| 我的亚洲天堂| 男女视频在线观看网站免费 | 国产黄色小视频在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲男人的天堂狠狠| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲电影在线观看av| 人妻久久中文字幕网| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 色av中文字幕| 嫩草影院精品99| 久久婷婷成人综合色麻豆| www.熟女人妻精品国产| 搡老妇女老女人老熟妇| 嫩草影视91久久|