滋水清肝飲干預(yù)老年高血壓患者抑郁60例

徐　杰　宮　鑫　鄒　勇*（山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)黃海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，煙臺(tái)　6400；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)　64000）

滋水清肝飲干預(yù)老年高血壓患者抑郁60例

徐杰1宮鑫2鄒勇2*
（1山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)黃海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，煙臺(tái)26400；2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

目的 本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病合并抑郁情緒患者的臨床療效，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)對(duì)照組的治療效果觀察，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病合并抑郁情緒的優(yōu)勢(shì)，從而能將中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病合并抑郁情緒的方法加以推廣和進(jìn)一步研究。方法 實(shí)驗(yàn)共采集60例就診于煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的高血壓合并抑郁情緒患者，按照隨機(jī)原則分為2組，每組各30例患者。西醫(yī)對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物的治療方法，中西醫(yī)治療組除采用與西醫(yī)對(duì)照組相同的常規(guī)降壓藥外，給予患者以方劑滋水清肝飲，隨癥加減，每日1劑。8周后分別觀察兩組患者血壓及相關(guān)指標(biāo)的變化，并通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)加以歸納及分析。結(jié)果 在治療8周后，通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓分析、抑郁評(píng)分量表及患者肝腎功能檢查，中西醫(yī)治療組血壓水平、抑郁評(píng)分顯著低于西醫(yī)對(duì)照組，生活質(zhì)量及癥狀改善明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組；兩組患者肝腎功能較實(shí)驗(yàn)前未見(jiàn)明顯異常。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并抑郁情緒患者效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對(duì)照組。

滋水清肝飲；高血壓；抑郁；郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；眩暈

高血壓病已經(jīng)成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，其發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)可歸納為“三高三低”，即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，知曉率低、控制率低、達(dá)標(biāo)率低。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加速，高血壓發(fā)病人數(shù)近幾年來(lái)呈上升趨勢(shì)。高血壓作為一種慢性病，患者處于長(zhǎng)期的臨床癥狀階段，需終生服藥，且本病容易合并其他并發(fā)癥，這無(wú)疑給患者帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力。與此同時(shí)，隨著人們生活水平和精神活動(dòng)的不斷提高，人們除了關(guān)心軀體的疾痛之外，對(duì)心理和社會(huì)因素的關(guān)系和研究也日益關(guān)注，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸深入人心。高血壓合并抑郁情緒的患者已成為不可忽視的一個(gè)團(tuán)體。抑郁情緒等心理障不僅使患者的生活和工作質(zhì)量、社會(huì)交往能力降低，而且與心血管疾病有密切的關(guān)系。抑郁等情緒可以誘發(fā)或加重心血管疾病，而同時(shí)，心血管疾病亦可以增加抑郁的發(fā)病率或嚴(yán)重程度，導(dǎo)致不良循環(huán)的事件出現(xiàn)。某些降壓藥物如利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等也可能引起抑郁情緒［1］。現(xiàn)代社會(huì)中，高血壓病合并抑郁情緒的發(fā)病率逐年升高。據(jù)有關(guān)研究表明，高血壓病合并抑郁患者的發(fā)病率可達(dá)20%～30%，且呈逐年上升趨勢(shì)，面對(duì)越來(lái)越多的高血壓患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到心理因素，特別是抑郁的影響因素，越來(lái)越多的研究者將目光投向治療高血壓病患者的同時(shí)，緩解患者心理上的抑郁情緒，使患者的生活質(zhì)量不斷提高。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病合并抑郁具有明顯的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師鄒勇教授在多年臨床診治中運(yùn)用滋水清肝飲加減治療高血壓合并抑郁患者，取得了較好的療效。

筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式，針對(duì)高血壓病合并抑郁情緒的患者，運(yùn)用西藥降壓藥物聯(lián)合中藥方劑滋水清肝湯，隨癥加減，觀察患者的血壓控制情況及情緒波動(dòng)情況。探討高血壓患者抑郁與中醫(yī)證候之間的關(guān)系，以期指導(dǎo)相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合診療，并觀察其療效，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考和借鑒［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例選取2015年10月—2016年3月，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門(mén)診和病房中確診為原發(fā)性高血壓合并抑郁患者60例，其中男28例，女32例；年齡在65～79歲，平均年齡（72±3.4）歲。通過(guò)抽簽的方式，隨機(jī)將研究對(duì)象分成的兩組，每組各30人。分組后統(tǒng)計(jì)，中西醫(yī)結(jié)合組30例，其中男性12例，女性18例；平均年齡為（73± 2.7）歲；西醫(yī)對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例；平均年齡為（71±4.1）歲。通過(guò)詢(xún)問(wèn)調(diào)查研究對(duì)象及其家屬，被選取患者無(wú)年齡、性別、學(xué)歷、背景等統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可被認(rèn)定為有效臨床研究對(duì)象。詳見(jiàn)表1：

表1　2組一般資料比較

比較結(jié)果顯示:2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.01），有可比較性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 《內(nèi)科學(xué)（第八版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 KPa）和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然不高，也診斷為高血壓［3］。原發(fā)性高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)因素詳見(jiàn)表2和表3。

表2　原發(fā)性高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表3　高血壓患者危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁指標(biāo)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表來(lái)進(jìn)行抑郁等級(jí)的評(píng)估，并根據(jù)分?jǐn)?shù)分級(jí)。具體項(xiàng)目見(jiàn)表4。根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，回答是否存在下列描述的狀況及頻率，后統(tǒng)計(jì)量表得分。

表4　Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表

根據(jù)PHQ-9評(píng)分，將抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為：重度抑郁（PHQ-9評(píng)分20～27分），中度抑郁（PHQ-9評(píng)分10～19分），輕度抑郁（PHQ-9評(píng)分：5～9分），無(wú)抑郁（PHQ-9評(píng)分≤4分）。

1.2.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 郁證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （郁證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)）。

心腎陰虛證：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

肝郁氣滯證：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象年齡在65～79歲；②符合原發(fā)性高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③既往二級(jí)以上醫(yī)院診斷為高血壓病的患者；④有高血壓合并抑郁情緒的臨床癥狀，并符合抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；⑤符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴最近1年有癥狀明顯的心肌梗死或腦卒中病史；⑵經(jīng)評(píng)估心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或有嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心臟疾病患者；（3）明確診斷有繼發(fā)性高血壓病的患者； （4）合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者（即ALT或血肌酐大于正常的50%）； （5）合并其他精神性疾病患者；（6）正在或準(zhǔn)備參加其他臨床試驗(yàn)者；（7）對(duì)多種藥物過(guò)敏者；（8）病史中有重要器官損害或患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；（9）由于文化程度或理解障礙等因素?zé)o法完成自評(píng)量表的患者；（10）妊娠或哺乳期婦女。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《內(nèi)科學(xué)（第八版）》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、Patient Health Questionnaire scale （PHQ-9）量表及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （郁證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)）共同為依據(jù)，將兩組患者分別于治療前和治療后比較血壓水平、肝功能、腎功能及抑郁評(píng)分量表指標(biāo)。

1.6.1血壓的療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)值并求平均值。血壓控制情況:（1）顯效：①SBP下降＞30 mmHg，DBP下降≥10 mmHg，并達(dá)到正常范圍；②DBP雖未降至正常，但下降≥20 mmHg； （2）有效：SBP下降＜30 mmHg，DBP下降＜10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍或較治療前下降10～19 mmHg； （3）無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2抑郁的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.2.1抑郁情緒判定方法 分別對(duì)兩組患者在治療前后測(cè)定Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表，分別計(jì)算兩組患者治療前后的量表評(píng)分，通過(guò)對(duì)兩組患者的量表評(píng)分比較做出相應(yīng)結(jié)論。

1.6.2.2抑郁判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后，分別對(duì)兩組患者在治療前后測(cè)定Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表，分別計(jì)算兩組患者治療前后的量表評(píng)分，通過(guò)對(duì)兩組患者的量表評(píng)分比較做出相應(yīng)結(jié)論。具體療效判定為： （1）顯效：分值較基線(xiàn)減分≥5分； （2）有效：分值較基線(xiàn)減少2～4分；（3）無(wú)效：分值較基線(xiàn)減少≤1分。

1.7研究方法

1.7.1問(wèn)卷調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，探討高血壓病患者與抑郁情緒的發(fā)生情況及影響因素。

問(wèn)卷調(diào)查主要為Patient Health Questionnaire scale （PHQ-9），同時(shí)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)（第八版）》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)科學(xué)》）中涉及的高血壓病的危險(xiǎn)因素，選取其中一部分進(jìn)行收集并記錄，包括年齡、性別、高血壓病史時(shí)程、是否合并冠心病、糖尿病、腦血管病、高脂血癥、吸煙飲酒情況以及是否有高血壓病家族史等，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行評(píng)分。

1.7.2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 采取24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，每天清晨5時(shí)至夜間12時(shí)期間，每1小時(shí)檢測(cè)一次血壓值，夜間12時(shí)至清晨5時(shí)，每2小時(shí)檢測(cè)一次血壓值。告知患者及其家屬24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的正確方式方法，囑患者按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量的體位及方法進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)盡量記錄24小時(shí)內(nèi)的特殊事件，如體育運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)或是其他可能影響血壓波動(dòng)的事件，以便排除血壓波動(dòng)的生理因素。

1.7.3觀察指標(biāo)

1.7.3.1血壓指標(biāo) 患者于溫度適宜且安靜的環(huán)境中，采用經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)校正過(guò)的袖帶臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右上肢坐位血壓，間隔10～20 min測(cè)量1次，重復(fù)測(cè)量3次，取3次測(cè)量血壓的平均值作為本研究血壓記錄指標(biāo)。

1.7.3.2抑郁情緒指標(biāo) 根據(jù)Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表來(lái)進(jìn)行抑郁的評(píng)估并分級(jí)，將抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為：重度抑郁，輕度抑郁，無(wú)抑郁。分別評(píng)估高血壓患者中西醫(yī)結(jié)合治療后的PHQ-9評(píng)分，并給予統(tǒng)計(jì)分析。

1.8辨證分型

1.8.1高血壓的證型 高血壓病在中醫(yī)學(xué)中可分為五個(gè)證型，分別為肝陽(yáng)上亢型、痰濕內(nèi)生型、瘀血內(nèi)停型、肝腎陰虛型和腎陽(yáng)虛衰型。

本研究取證屬肝腎陰虛患者：頭暈耳鳴、目澀、咽干、五心煩熱、盜汗、不寐多夢(mèng)、腰膝酸軟、大便干澀、小便熱赤，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦，舌質(zhì)紅少苔。

1.8.2郁癥的辨證 郁癥在中醫(yī)學(xué)中辨證可分為肝氣郁結(jié)癥、氣郁化火癥、痰氣郁結(jié)癥、憂(yōu)郁傷神癥、心脾兩虛癥和心腎陰虛癥。

本研究選取證屬肝氣郁結(jié)患者：精神抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛、痛無(wú)定處、脘悶噯氣、不思飲食、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡紅、苔薄膩，脈弦。

1.9治療方法 治療組：服用同西醫(yī)常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，給予滋水清肝飲顆粒口服。處方：熟地黃10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，梔子10 g，柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，酸棗仁15 g，合歡皮10 g。加減：睡眠障礙者可加重方中用合歡皮、酸棗仁用量，酌加用夜交藤、烏梅；肝陽(yáng)上亢者加用鉤藤、天麻、石決明；口苦、大便不暢者可加用黃連、黃芩、黃柏；氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)。沖服，1日2次，忌食生冷、辛辣。

對(duì)照組：30例患者僅服用西藥。用藥：利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。

1.10統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)SPSS2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1主要癥狀比較 兩組患者治療后，治療組患者癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。

治療組除頭暈、頭痛等由于血壓下降而改善的癥狀外，還表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量提高、食欲改善、情緒平穩(wěn)、大小便正常，苦悶抑郁情緒得到顯著改善。

對(duì)照組在癥狀上除由于血壓下降而引起頭暈、頭痛癥狀有所緩解外，無(wú)睡眠、飲食、情緒等方面的改善，生活質(zhì)量不佳。

具體癥狀改善情況詳見(jiàn)下表5。

表5　2組癥狀緩解情況　?。ɡ?/p>

2.2降壓效果 治療前后血壓對(duì)比：治療8周后，治療組收縮壓平均下降（38±6）mmHg，對(duì)照組收縮壓平均下降（30±8）mmHg。治療組舒張壓平均下降（18±4）mmHg，對(duì)照組舒張壓平均下降（10±8）mmHg，兩組比較，降壓效果有明顯差異，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，中西醫(yī)結(jié)合治療組降壓效果明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6　2組降壓效果　?。ā纒）

表6　2組降壓效果　?。ā纒）

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　　平均收縮壓（mmHg）中西醫(yī)結(jié)合組　30　　治療前　163±12平均舒張壓（mmHg）100±11治療后　125±6　82±7西醫(yī)對(duì)照組　30　　治療前　180±10　105±10治療后　150±2　95±2

2.3綜合療效比較 綜合比較各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合各診斷指南及標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組在針對(duì)高血壓合并抑郁情緒患者的治療效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)對(duì)照組，兩組的療效對(duì)比情況詳見(jiàn)表7。

表72　組綜合療效　?。劾?）］

2.4Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）評(píng)分Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）評(píng)分顯示：治療前，治療組患者PHQ-9平均分為13分，西醫(yī)對(duì)照組患者PHQ-9平均分為12分。治療后，治療組患者的評(píng)分平均下降為9分；對(duì)照組評(píng)分未見(jiàn)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后的抑郁評(píng)分明顯低于西醫(yī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（見(jiàn)表8）。

表8　2組PHQ-9評(píng)分　?。ǚ郑?/p>

2.4安全性觀測(cè)結(jié)果

2.4.1肝腎功能比較 觀察兩組患者服藥前后肝腎功能的指標(biāo)變化，包括ALT（正常值為7～40 U/L）、AST（正常值為13～35 U/L）、UREA（正常值為3.1～8.8 mmol/L）、CR（正常值為41～81 μmol/L），兩組服藥前后ALT、AST、UREA、CR均在正常范圍內(nèi)，治療前后沒(méi)有波動(dòng)超過(guò)正常值50%的病例 （見(jiàn)表9）。

表9　2組肝腎功能　　（±s）

表9　2組肝腎功能　?。ā纒）

組別　　時(shí)間　ALT均值中西醫(yī)結(jié)合組　治療前　32±12治療后　35±10西醫(yī)對(duì)照組　　治療前　33±7治療后　37±9 AST均值35±10 33±12 28±8 32±10 UREA均值　CR均值4.7±2.4　63±11 6.1±1.2　59±7 5.3±1.9　67±12 5.5±2.5　73±10

結(jié)果顯示:兩組研究指標(biāo)資料差異不明顯（P＞0.01），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2在本觀察中，兩組均具有良好的安全性，無(wú)不良反應(yīng)病例。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療組口服中藥無(wú)不良反應(yīng)。

2.5結(jié)論 通過(guò)實(shí)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)對(duì)照組患者的血壓情況均有所下降，兩組患者肝腎功能指標(biāo)在試驗(yàn)前后均未見(jiàn)明顯波動(dòng)，由此可見(jiàn)中西醫(yī)藥在治療過(guò)程中對(duì)患者的肝腎功能影響可忽略。通過(guò)兩組數(shù)據(jù)的收集和對(duì)比分析，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的血壓下降方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，前者的血壓情況得到緩解的同時(shí)，抑郁情緒得到了有效的治療和安撫，在生活質(zhì)量和臨床主觀癥狀上的提高亦明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并抑郁情緒的綜合療效明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。

3　討論

在當(dāng)今社會(huì)中，人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，承受的各方面壓力也越來(lái)越大，特別是心理上的壓力，因此，許多身心疾病應(yīng)運(yùn)而生，給人們的日常工作和生活帶來(lái)了極大的影響。高血壓病是臨床最為常見(jiàn)的心腦血管疾病，為當(dāng)今社會(huì)最為普遍的疾病之一。近幾年，高血壓病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明，在成年人中高血壓疾病患病率約為8%～18%左右［4］。由此可見(jiàn)，高血壓病給人們的健康帶來(lái)了極大的威脅，被人們稱(chēng)為現(xiàn)代健康的“無(wú)形殺手”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即由單純的“生物模式”向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，更多的人們開(kāi)始不僅僅只看重人體的生物學(xué)健康模式，更加注重心理、社會(huì)因素的治療。因此，作為高血壓病的主要致病因素之一，心理社會(huì)因素越來(lái)越多的受到了人們的關(guān)注?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為：軀體的生理活動(dòng)過(guò)程與人體特定的心理、情緒活動(dòng)有著密不可分的關(guān)聯(lián)，持續(xù)、長(zhǎng)期的不良心理因素影響可能導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生。在心腦血管病中，高血壓病正屬于此范疇之中。原發(fā)性高血壓病 （primary hypertension）是一種以人體體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常被人們簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一，并經(jīng)常與其他危險(xiǎn)因素共存，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損傷，從而最終致使這些器官的功能衰竭。由此可見(jiàn)，高血壓病這種疾病本身并無(wú)太大的危害，但可導(dǎo)致心、腦、腎等重要靶器官的進(jìn)一步功能障礙，進(jìn)一步引發(fā)諸如腦卒中、冠心病甚至心腎衰竭等較高致殘率和致死率的疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生活質(zhì)量和生命健康。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。原發(fā)性高血壓患者亦多以頭暈、頭痛、下肢乏力為主癥，其中醫(yī)證候以肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢者居多［4］。高血壓病是并發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)，許多患者，特別是老年患者，由于長(zhǎng)期的服藥合并身體的不適，易伴有抑郁情緒的發(fā)生。抑郁情緒增加了血壓控制的難度，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。西藥的安眠制劑雖然能一定程度上緩和患者的睡眠質(zhì)量，但與之相應(yīng)的副作用也會(huì)不可避免的出現(xiàn)，如殘余效應(yīng)、遺忘效應(yīng)、耐藥性、停藥效應(yīng)及依賴(lài)成癮等。因此，既能改善抑郁癥狀又可輔助降壓治療的中藥是解決這一難題可選治療方法。

西醫(yī)學(xué)中，對(duì)高血壓抑郁的病因尚不明確，普遍認(rèn)為其病因是多因素的，與環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)。高血壓的心理因素研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的重視，國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的研究結(jié)果表明，當(dāng)今高血壓患者中，合并抑郁情緒的患者的比例日趨升高，情志因素與高血壓病早期的內(nèi)皮舒張功能障礙相關(guān)，是社會(huì)、心理及生理因素共同作用的結(jié)果。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓及抑郁癥的認(rèn)識(shí)起源較早，古代即有“郁證”的記載，縱觀歷代醫(yī)家之觀點(diǎn)，郁含積、滯、蘊(yùn)結(jié)之義。元代《丹溪心法·六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，認(rèn)為“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人諸病，多生于郁”。本研究以高血壓抑郁證屬陰虛肝郁患者為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為：精神抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛、痛無(wú)定處、脘悶噯氣、不思飲食、大便不調(diào)、心悸、健忘、失眠多夢(mèng)等癥狀。其病因病機(jī)總屬情志所傷，使肝氣郁結(jié)，心氣不舒，從而引起五臟氣機(jī)不和所致之眩暈，證多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝郁化火，火郁傷陰，心失所養(yǎng)，腎陰被耗，出現(xiàn)陰虛肝郁型，此類(lèi)患者臨床居多。本研究應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)降壓藥物合并方劑滋水清肝飲對(duì)照單純西醫(yī)降壓治療，進(jìn)行臨床觀察。

滋水清肝飲，方出清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編·卷六·西塘感癥 （上）》，原方主治火燥生風(fēng)之證，后世將其治療范圍逐步擴(kuò)展，主治肝腎陰虛，肝郁化火之證。具有滋陰養(yǎng)血、疏肝清熱的功效，臨床上多用于治療肝腎陰虛，而致肝陽(yáng)上亢或肝郁化火證。其組方由六味地黃丸合并丹梔逍遙散加減而成，

此方中六味地黃丸可滋補(bǔ)肝腎，壯水之主，以制肝陽(yáng)；丹梔逍遙散疏肝解郁、清熱除煩，有顯著的抗抑郁作用。柴胡疏肝，辛行苦瀉，性善達(dá)肝氣，疏肝解郁，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”；熟地黃性微溫，味甘，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，滋水清肝，共為君藥。臣以當(dāng)歸辛行溫通、養(yǎng)血活血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血柔肝，二者合用補(bǔ)肝體而合肝用，養(yǎng)肝血，滋肝腎之陰；焦梔子微寒味苦，瀉火除煩，清熱利濕，涼血止血；牡丹皮性辛味苦微寒，清熱涼血，活血祛瘀，清瀉虛熱；合歡皮性甘平，解郁安神，活血消腫，助君疏肝清肝；山萸肉、酸棗仁味酸入肝，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意，體現(xiàn)了酸瀉之用，養(yǎng)心腎、安神志，除煩、解郁。山藥、茯苓、味甘性平，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，利水滲濕，固精止帶，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝苦急，急食甘以緩之”；澤瀉性寒味甘，利水滲濕，瀉熱，功能利濕而瀉腎濁，并可減輕熟地黃之滋膩，共為佐使。全方共湊滋陰養(yǎng)血，清肝解郁，寧心健脾安神之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地黃可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成；牡丹皮有抗動(dòng)脈粥樣硬化、利尿、降血壓、降低心輸出量等作用；澤瀉利尿，可抑制腎小管對(duì)水及電解質(zhì)的重吸收；合歡皮能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，增強(qiáng)免疫力及抗腫瘤；山藥可增強(qiáng)免疫力，助消化；酸棗仁有鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)中樞、植物神經(jīng)功能的作用；山萸肉有利尿降壓作用；茯苓有緩慢而持久的利尿降壓作用，能促進(jìn)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的排出；柴胡除抗炎作用外，可護(hù)肝利膽；當(dāng)歸具有降低血壓、降低血小板聚集、抗血栓形成及降脂預(yù)防動(dòng)脈硬化等作用。研究證明，滋水清肝湯合并西藥降壓藥對(duì)于治療高血壓病合并抑郁情緒的患者療效較單純的西醫(yī)治療效果明顯，在不影響肝腎功能的前提下，更利于控制血壓，改善生活質(zhì)量及臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療。二者在癥狀對(duì)比和提高生活質(zhì)量方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。

本研究可提示：滋水清肝飲隨癥加減合并常規(guī)降壓藥物，不但可以有效地降低高血壓抑郁患者的血壓，而且可以改善患者抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，臨床療效確切，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

［1］張智芳.高血壓與抑郁癥、焦慮癥的相關(guān)性及中醫(yī)證型的探討［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］李晨鈺.高血壓患者伴發(fā)焦慮抑郁的情況及影響因素［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011（5）：42-93.

［4］張曉江，江建鋒.滋水清肝飲治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（1）：64-65.

［5］李景巍.滋水清肝飲治療老年單純收縮期高血壓合并睡眠障礙臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2015，31（7）：11-13.

［6］李夢(mèng)濤，項(xiàng)輝.逍遙丸（散）有效成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中藥材，2010，33（12）:1968-1972.

Zishui Qingganyin in the Intervention of the Elderly Hypertensive Patients with Depression for 60 Cases

XU Jie1，GONG Xin2，ZOU Yong2
（1.General Medicine，Yantai Laishan District Huanghai Road Street Community Health Service Center，Shandong Province，Yantai 26400，China；2.Department of Integrated Medicine，the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University，Shandong Province，Yantai 264000，China）

Objective To explore the clinical therapeutic effect of therapy of integrated medicine in the treatment of hypertension with depression，by observing the therapeutic effect of therapy of integrated medicine and Western medicine，the advantage of therapy of integrated medicine in the treatment of hypertension with depression was summarized，and therapy of integrated medicine in the treatment of hypertension with depression was extended，and was given further research.Methods 60 cases of hypertension with depression patients in Integrated Medicine Department of Yantai Yuhuangding Hospital were collected，and they were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The Western medicine control group used conventional antihypertensive drug therapy. The integrated medicine treatment group was given modified Zishui Qingganyin on the basis of the control group，one agent each day. After 8 weeks，the change of two groups of patients with blood pressure and related index were observed，and the data were summarized by statistics and analysis.Results After treatment of 8 weeks，through the analysis of the dynamic blood pressure，kidney function in patients with depression rating scale and the examination，blood pressure and depression score of the integrated medicine treatment group were significantly lower than those of the Western medicine control group，the improvement on the quality of life and symptoms of the integrated medicine treatment group were significantly better than those of the Western medicine control group，liver and kidney function of the two groups had no obvious anomalies，comparing with the two groups，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe therapeutic effect of therapy of integrated medicine in the treatment of hypertension with depression is obviously better than Western medicine control group.

Zishui Qingganyin；hypertension；depression；melancholia；therapy of integrated medicine；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.057

1672-2779（2016）-16-0130-05

??張文娟 本文校對(duì)：顧友誼

2016-04-26）

ytmpzy@sina.com