顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視的臨床效果

劉斐泰安市婦幼保健院眼科，山東泰安　271000

顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視的臨床效果

劉斐
泰安市婦幼保健院眼科，山東泰安271000

目的 探討顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視的臨床效果。方法 方便選取該院2013年2月—2016年3月收治的114例斜視患者作為該次試驗(yàn)的研究對(duì)象，按照其手術(shù)方式的差異，將患者分為對(duì)照組（為57例患者）以及研究組（為57例患者），研究組患者使用新型的手術(shù)方式進(jìn)行治療（顯微鏡下斜視矯正手術(shù)），對(duì)照組患者則接受傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，待其治療后，觀察兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 治療結(jié)束后，研究組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間（19.4±8.6）min、術(shù)中出血量（8.4±3.2）mL以及并發(fā)癥發(fā)生率12.28%明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（38.2±12.4）min、術(shù)中出血量（16.2±5.7）mL以及并發(fā)癥發(fā)生率22.81%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療完成后，研究組患者顯效為43例（75.44%），有效為11例（19.30%），無(wú)效為3例（5.26%），其總有效率為94.74%（54例）；對(duì)照組患者顯效為63.16%（36例），有效為12例（21.05%），無(wú)效為9例（15.25%），其總有效率為84.21%（48例），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視的臨床效果顯著，可使患者的臨床療效得到有效提升，有效降低其斜視度數(shù)，對(duì)其生活質(zhì)量的改善與預(yù)后效果的提高均有積極作用，具有在臨床上廣泛推廣的價(jià)值。

顯微鏡；斜視矯正手術(shù)；斜視；臨床效果

［Abstract］Objective To probe into the clinical effect of strabismus surgery under microscope in the treatment of strabismus.Methods Convenient selection 114 patients with strabismus were selected inour hospital from February 2013 to March 2016 as the research object,and according to the difference of its mode of operation,the patients were divided into control group and study group.Then,the the operation effect of the two groups were observed after treatment.Results After the end of treatment,the patients in the study group and the control group in operation time（19.4±8.6）min,intraoperative hemorrhage volume（8.4±3.2）mL and complications rate 12.28%is obviously superior to the control group,operation time （38.2±12.4）min,intraoperative blood loss（16.2±5.7）mL and complications of send rate 22.81%,the data difference has statistical significance（P＜0.05）.After completion of therapy,the patients in study group were markedly for 43 cases（75.44%）, effective in 11 cases（19.30%）,invalid 3 cases（5.26%）.The total effective rate was 94.74%（54 cases）；patients in the control group markedly effective rate was 63.16%（36 cases）and effective for the 12 cases（21.05%）,ineffective was 9 cases （15.25%）.The total effective rate was 84.21%（48 cases）,the differences in the data with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of strabismus surgery under microscope are significant,it has a positive effect on the improvement of the quality of life and the improvement of the prognosis,and has the value of wide spread in clinical.

［Key words］Microscope；Strabismus surgery；Strabismus；Clinical effect

斜視為眼科中多發(fā)以及常見(jiàn)的一類(lèi)疾?。?］，在臨床上一般采取手術(shù)進(jìn)行治療，為進(jìn)一步提高患者的手術(shù)效果，方便選取該院2013年2月—2016年3月收治的114例斜視患者，并對(duì)研究組患者實(shí)施了顯微鏡下斜視矯正手術(shù)，手術(shù)效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下呈現(xiàn)。

1　資料方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的114例斜視患者作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，患者在入院后經(jīng)全面眼科檢查被確診為斜視。按照其手術(shù)形式的差異，將符合條件的的患者分為對(duì)照組以及研究組兩個(gè)不同的小組，其中每個(gè)小組的患者均為57例。研究組中，男性患者為32例，女性患者為25例，最小年齡為12歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（23.1±0.8）歲，其斜視度數(shù)為19～56°，平均斜視度數(shù)為（31.2±2.4）°，共計(jì)39例共同性斜視，18例麻痹性斜視。對(duì)照組中，男性患者為31例，女性患者為26例，最小年齡為13歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（24.1±1.1）歲，其斜視度數(shù)為20～56°，平均斜視度數(shù)為（32.3±2.6）°，共計(jì)38例共同性斜視，19例麻痹性斜視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)的患者；②未簽署知情同意書(shū)的患者；③凝血功能存在異常表現(xiàn)的患者；④肝功能存在嚴(yán)重病變的患者；⑤腎功能存在實(shí)質(zhì)性病變的患者；⑥血液疾病患者；⑦存在手術(shù)禁忌癥的患者；⑧代謝功能存在異常表現(xiàn)的的患者；⑨認(rèn)知功能不全的患者；⑩體內(nèi)存在惡性腫瘤的患者；11○在1周前接受過(guò)系統(tǒng)性治療的患者；12○視力受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者。對(duì)照組患者以及研究組患者在年齡差異、斜視度數(shù)、年齡差異以及病情類(lèi)型等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組的患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，研究組則選擇顯微鏡下斜視矯正手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方式如下所示：①首先采取三棱鏡檢查法以及角膜映光法對(duì)患者斜視的度數(shù)進(jìn)行確定，與此同時(shí)還需采取同性斜視對(duì)患者的眼外肌狀態(tài)以及代償頭位進(jìn)行相應(yīng)的檢查，再根據(jù)患者的具體的檢查結(jié)果為其提供針對(duì)性的治療方式［2］。②第一步對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行麻醉操作，具體麻醉藥物為（1.5 g/L Alcain）滴眼液［3］（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025700）。③使用顯微鏡對(duì)其手術(shù)操作進(jìn)行協(xié)助，使患者的眼直肌得到充分的暴露，具體的放大倍數(shù)為6～10倍，接下來(lái)再剪短患者肌間膜，最大限度保持肌鞘的統(tǒng)一與完整性。④在其患眼穹窿（結(jié)膜）位置處切開(kāi)一道切口，并勾出患者的眼外?。?］。⑤采取縮短術(shù)對(duì)其患眼進(jìn)行相應(yīng)的治療，對(duì)其（眼部肌肉）長(zhǎng)度進(jìn)行量取，再將其眼直肌切斷，然后再進(jìn)行縫合操作，在其結(jié)膜下埋線。⑥對(duì)其患者的手術(shù)部位進(jìn)行清洗，再涂抹適量的妥布霉素眼膏［5］，均勻涂抹后再對(duì)其眼部進(jìn)行包扎的操作［6］。⑦指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行針對(duì)性的功能性鍛煉，促進(jìn)患者的恢復(fù)。⑧在手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理，30 d后再對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)查［7］。

1.3觀察項(xiàng)目

手術(shù)完成后，對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)與臨床療效進(jìn)行觀察與比較。療效判定，顯效：手術(shù)完成后，患者病情基本得到清除，斜視度數(shù)得到顯著降低，降低至5°或以下；有效：手術(shù)完成后，患者病情得到有效改善，斜視度數(shù)得到有效降低，降低至5～10°或以下；無(wú)效：手術(shù)完成后，患者病情未得到明顯改善，斜視度數(shù)也未得到有效降低，斜視度數(shù)超過(guò)10°。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效

治療結(jié)束完成后，研究組患者在手術(shù)時(shí)間（19.4± 8.6）min、術(shù)中出血量（8.4±3.2）mL以及并發(fā)癥發(fā)生率（12.28%），明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（38.2±12.4）min、術(shù)中出血量/（16.2±5.7）mL以及并發(fā)癥發(fā)生率（22.81%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1、表2。

表1　兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量的差異（±s）

表1　兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量的差異（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t P 19.4±8.6 38.2±12.4 9.4057 0.0000 8.4±3.2 16.2±5.7 9.0087 0.0000

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的差異［n（%）］

2.2兩組患者的臨床療效的差異

治療完成后，研究組患者顯效為43例（75.44%），有效為11例（19.30%），無(wú)效為3例（5.26%），其總有效率為94.74%（54例）；對(duì)照組患者顯效為63.16%（36例），有效為12例（21.05%），無(wú)效為9例（15.25%），其總有效率為84.21%（48例），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療后臨床效果的差異［n（%）］

3　討論

斜視在眼科中比較常見(jiàn)，大部分患者均采取矯正手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通過(guò)減弱患者（收縮過(guò)強(qiáng)）肌肉，提高肌肉的收縮力，從而達(dá)到平衡眼外肌力的效果［8］，患者在手術(shù)后，均可取得較好的臨床療效，臨床癥狀也可得到有效的緩解，斜視外觀也可得到有效的改觀。手術(shù)的效果對(duì)患者的臨床效果以及預(yù)后質(zhì)量有著直接性的影響，因此手術(shù)的具體操作就顯得尤為重要，矯正手術(shù)對(duì)操作者的要求較高，需其對(duì)眼球的解剖知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的了解，便于提高手術(shù)的熟練度［9］。

傳統(tǒng)的矯正手術(shù)均在內(nèi)眼的直視下進(jìn)行操作，無(wú)法對(duì)患者的病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確以及全面的觀察，器械的操作與縫線可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，比如肌肉縫線反應(yīng)、結(jié)膜充血以及組織損傷等，對(duì)患者的治療效果造成嚴(yán)重的影響［10］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡手術(shù)已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，本次實(shí)驗(yàn)就對(duì)斜視患者采取顯微鏡下斜視矯正手術(shù)的治療，陸桂秀指出，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，可對(duì)患者的眼球構(gòu)造以及病變位置進(jìn)行全面、仔細(xì)的觀察［11］，還可根據(jù)其手術(shù)情況對(duì)其放大的倍數(shù)與亮度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高患者的操作的清晰度和熟練度，使其筋膜囊等組織的完整性得到有效的保證，對(duì)其組織粘連、結(jié)膜囊腫以及瘢痕增生等并發(fā)癥的降低有著積極的作用，對(duì)其臨床療效的提高均有著積極的意義與此同時(shí)該種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單方便，定位準(zhǔn)確，可最大限度降低手術(shù)誤差，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，對(duì)其預(yù)后質(zhì)量的提高也有積極意義。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，顯微鏡手術(shù)治療的斜視的總有效一般均高于普通手術(shù)10%［12］，該項(xiàng)觀點(diǎn)與次次試驗(yàn)得出的結(jié)果基本一致，此次研究組患者總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組患者的84.21%，其相關(guān)指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視的臨床效果顯著，可使患者的臨床療效得到有效提升，使其斜視度數(shù)得到有效降低，對(duì)其生活質(zhì)量的改善與預(yù)后效果的提高均有積極作用，具有在臨床上廣泛推廣的價(jià)值。

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Clinical Effect of Strabismus Surgery Under Microscope in the Treatment of Strabismus

LIU Fei
Department of Ophthalmology,Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital,Tai'an,Shandong Province,271000 China

R779.6

A

1674-0742（2016）08（a）－0005-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.005

劉斐（1984.10-），女，山東泰安人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。

2016-05-09）