提高床單位護(hù)理合格率*

◆惠　蓉　張惠仙　張衛(wèi)華　劉道菲　閆　燕　陳穎慧　陳轉(zhuǎn)紅

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提高床單位護(hù)理合格率*

◆惠蓉張惠仙張衛(wèi)華劉道菲閆燕陳穎慧陳轉(zhuǎn)紅

成立舒適圈，遵循PDCA循環(huán)，針對“提高床單位護(hù)理合格率”開展活動，從逐級培訓(xùn)護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教、護(hù)士長落實(shí)檢查與考核、尋找并設(shè)計(jì)更好的床上用品等4方面進(jìn)行改進(jìn)，使患者床單位護(hù)理合格率由50.4%提高到90.8%，提高了患者舒適度和滿意度。

患者；床單位；護(hù)理；合格

First-author's addressShaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

圈概況(表1、表2)

表1圈概況

名稱舒適圈人數(shù)13人課題類型現(xiàn)場型成立時間2014年7月10日活動時間2014年7月-12月活動頻率約2周1次活動次數(shù)9次活動課題提高床單位護(hù)理合格率

表2圈成員

序號姓名科室職務(wù)職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工1張玉蓮護(hù)理部主任主任護(hù)師碩士輔導(dǎo)員,指導(dǎo)、監(jiān)督2惠蓉護(hù)理部副主任主任護(hù)師本科圈長,計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)3牛亞玲耳鼻喉科護(hù)士長副主任護(hù)師本科第一組調(diào)查、對策實(shí)施等4陳轉(zhuǎn)紅急診內(nèi)科副護(hù)士長主管護(hù)師本科第一組調(diào)查、圈徽設(shè)計(jì)等5張惠仙神經(jīng)外科護(hù)士長主管護(hù)師大專第二組調(diào)查、對策實(shí)施等6李英呼吸內(nèi)科副護(hù)士長主管護(hù)師本科第二組調(diào)查、圈徽設(shè)計(jì)等7趙素平消化內(nèi)二科護(hù)士長主管護(hù)師大專第三組調(diào)查、對策實(shí)施等8張衛(wèi)華骨二科護(hù)士長主管護(hù)師大專第三組調(diào)查、解析等9盧曉娥重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長主管護(hù)師大專第四組調(diào)查、對策實(shí)施等10劉道菲腫瘤外科護(hù)士長主管護(hù)師本科第四組調(diào)查、對策實(shí)施等11李靜艷神經(jīng)內(nèi)一科護(hù)士長主管護(hù)師大專數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、擬定計(jì)劃等12閆燕心臟外科護(hù)士長主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、擬定對策等13陳穎慧普外二科護(hù)士長主管護(hù)師本科資料整理、對策實(shí)施等

1　選擇課題

床單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備，是患者住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。患者床單位構(gòu)成包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單或中單(需要時)、床旁椅、過床桌(需要時)，還包括照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施[2]。床單位護(hù)理質(zhì)量得分≥90分為合格(滿分100分)。床單位護(hù)理合格率=≥ 90分床單位數(shù)÷同期調(diào)查床位總數(shù)×100%。

表3患者床單位護(hù)理質(zhì)量查檢表

項(xiàng)目質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)/檢查內(nèi)容住院號住院號住院號住院號住院號設(shè)備帶(8分)照明、吸氧、吸痰裝置完好,清潔無灰塵(4分);不放、不掛私人物品(4分)病床(5分)病床完好,功能齊全(5分)床上(26分)床上平整、干燥、無碎屑(4分);床單、被套、枕套潔凈,無尿漬、血漬、污漬(5分);每周更換1次,必要時隨臟隨換(4分);被芯、枕芯、褥套潔凈,無尿漬、血漬(5分);床上無人時,被子/被套疊放整齊(3分);空床按備用床鋪好,用專用床罩罩上(3分);無家屬坐臥(2分)患者(5分)患者臥位舒適,約束帶、護(hù)欄等安全措施落實(shí)到位(5分)床下(7分)床腳剎車固定牢固(4分);床下地面無雜物、垃圾(3分)床尾(4分)搖把用后歸位,有提示(4分)床頭柜(6分)柜上放水杯、藥杯、紙巾(4分);柜內(nèi)物品分類放置(2分)輸液架(7分)清潔安全,無膠布痕跡(4分);用完后統(tǒng)一移位于床頭固定位置(3分)儀器(6分)監(jiān)護(hù)儀、微量泵等放置穩(wěn)妥,儀器清潔無污漬(4分);電源線、導(dǎo)聯(lián)線清潔整齊(2分)熱水瓶(4分)定位位置,安全方便(4分)床旁凳(4分)固定位置,用后歸位(4分)陪人椅(4分)夜班護(hù)士7:00收起,定位放置,晚9:00后展開(4分) 晨晚間護(hù)理(10分) 清潔并整理床單位,早(5分)、晚(5分)各1次終末處理(4分)患者出院后,床單位徹底消毒處理備用(4分)

表4床單位不合格統(tǒng)計(jì)

項(xiàng)目例數(shù)(例)累計(jì)頻數(shù)(例)累計(jì)百分比(%)床上不合格575727.9床頭柜不合格419848.0床下不合格3513365.2床尾不合格3116480.4儀器導(dǎo)聯(lián)線不合格1517987.7設(shè)備帶不合格1219193.6床頭凳不在固定位置819997.6其它5204100

為患者提供整潔、舒適、安全的床單位，營造舒適的治療環(huán)境，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]。患者床單位護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容之一，直接影響患者舒適度、滿意度和疾病康復(fù)等。為了維護(hù)患者床單位清潔、整齊，病房護(hù)士需投入大量時間和精力，但仍存在被單更換不及時、用物放置不規(guī)范、床腳剎車未固定、床尾搖把未歸位等問題。

2014年7月，陜西省人民醫(yī)院新住院大樓投入使用。為了加強(qiáng)管理，該院首次提出并實(shí)施了“五位一體”病區(qū)規(guī)范化管理模式，即醫(yī)生、護(hù)士、保安員、保潔員、聯(lián)絡(luò)員齊抓共管。該院護(hù)理質(zhì)量管理委員會下設(shè)6個質(zhì)控組，病室環(huán)境管理是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組管理內(nèi)容之一。

為了促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組全體成員開展了品管圈活動。利用頭腦風(fēng)暴法，共提出7個備選主題。應(yīng)用評價法，從上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5個方面，按照5分、3分、1分原則，對7個備選主題進(jìn)行評分，確定得分最高的“提高床單位護(hù)理合格率”為本次活動主題。

2　擬定活動計(jì)劃(略)

3　現(xiàn)況把握

在查閱文獻(xiàn)[3-6]的基礎(chǔ)上，全體圈員充分討論，經(jīng)過4次修訂，制作查檢表。見表3。

2014年8月11日-17日，質(zhì)控組8位護(hù)士長分4個小組對全院各病區(qū)(重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、急診科等特殊部門除外)患者床單位護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，由圈長對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。抽樣方式為隨機(jī)抽查，事先確定床號：<40張床病區(qū)，上午抽查5、10、15、20、25床，下午抽查6、11、16、21、26床；≥40張床病區(qū)，上午抽查5、15、25、35、45床，下午抽查6、16、26、36、46床。共調(diào)查床單位411張，得分≥90分床單位為207張，床單位護(hù)理合格率為50.4%。

進(jìn)一步對調(diào)查表進(jìn)行分析，床上、床頭柜、床下、床尾不合格率較高，根據(jù)80/20法則，將這4項(xiàng)列為本期活動改善重點(diǎn)。見表4。

4　設(shè)定目標(biāo)

圈員依據(jù)能自行解決5分、需一個部門配合3分、需多個部門配合1分原則，對圈能力進(jìn)行評價，計(jì)算得出圈能力為75%。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，活動目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=50.4%+(1-50.4%)×80.4%×75%=80.3%。因此，將活動目標(biāo)設(shè)定為：床單位護(hù)理合格率為80%。

圖1　患者床單位護(hù)理合格率低的原因

5　解析

5.1原因分析

召開圈員會議，利用頭腦風(fēng)暴法，從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境等5方面分析患者床單位護(hù)理合格率低的原因，繪制魚骨圖(圖1)。

5.2要因圈選

召開圈員會議，對26個末端因素進(jìn)行重要性投票。其中，護(hù)士未掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、對病人宣教不到位、護(hù)士長督查不嚴(yán)、床單四角固定不牢、無空床床罩、被套與被芯不匹配累計(jì)百分比達(dá)83.3%，根據(jù)80/20法則，選定這6項(xiàng)為要因。

5.3真因驗(yàn)證

針對6個要因進(jìn)行討論分析，制作表格，通過現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察、討論分析等進(jìn)行驗(yàn)證，確定護(hù)士未掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、對病人宣教不到位、護(hù)士長督查不嚴(yán)、床單四角固定不牢、無空床床罩為真因，見表5。

6　對策擬定與整合

6.1擬定對策

召開圈員會議，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，針對5個真因共提出改進(jìn)對策12條，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3個項(xiàng)目按優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行評價?？偡?95分，根據(jù)80/20法則，得分≥156分的8條對策被采納，擬定為實(shí)行對策，見表6。

6.2對策整合

為方便實(shí)施，依據(jù)對策共性，將8條活動對策合并為4個對策群組，即逐級培訓(xùn)護(hù)理人員，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，護(hù)士長落實(shí)檢查與考核，尋找并設(shè)計(jì)更好的床上用品。

7　對策實(shí)施與檢討

實(shí)施一：逐級培訓(xùn)護(hù)理人員

2014年9月5日，在醫(yī)院護(hù)理工作會議上下發(fā)《患者床單位護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，人手一份。由圈長培訓(xùn)各病區(qū)護(hù)士長、副護(hù)士長，逐條解讀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。各病區(qū)護(hù)士長多次培訓(xùn)本科室護(hù)士，要求將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傳達(dá)到每一位護(hù)理人員。

表5真因驗(yàn)證表

序號要因確認(rèn)方法確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)時間負(fù)責(zé)人結(jié)論 1護(hù)士未掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查評估護(hù)士對床單位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握情況。圈員在全院每個病區(qū)抽考2名責(zé)任護(hù)士,平均得分65.7分。由于護(hù)士知識不足,不能為患者提供標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)2014年9月3日牛亞玲、陳轉(zhuǎn)紅真因2對病人宣教不到位現(xiàn)場調(diào)查圈員抽查全院住院3天以上患者,詢問患者是否知曉床單位要求。共調(diào)查170名患者或家屬,回答不清楚或護(hù)士講過但未記住的有115人,占67.6%2014年9月17日張惠仙、李英真因3護(hù)士長督查不嚴(yán)查看記錄選取2014年8月《護(hù)士長工作考核手冊》《科室護(hù)理質(zhì)控記錄本》和績效考核記錄:有床單位質(zhì)控記錄的護(hù)士長僅占9.7%,床單位護(hù)理質(zhì)量與當(dāng)月績效考核掛鉤的僅占5.8%2014年9月12日惠蓉、陳穎慧真因4床單四角固定不牢現(xiàn)場調(diào)查圈員到內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒童病院、干部病區(qū)等28個病區(qū)實(shí)地查看,部分病床床單不平整,有的四角松散,尤其是半坐臥位患者,將床頭搖起后,床單易下滑,床頭超過60°角以后,有的床頭的床墊、褥網(wǎng)外露,很難糾正2014年9月17日盧曉娥、劉道菲真因5無空床床罩討論分析患者出院后,部分病區(qū)未鋪床單被罩,褥子、被芯外露,床墊對折,不整齊;所有備用床與使用床無區(qū)分,家屬隨意坐臥,新住院患者對床單位不滿意2014年9月3日惠蓉、劉道菲真因6被套與被芯不匹配臨床觀察圈員深入病房實(shí)地查看,被套大,開口端比被芯長約30cm,但可以掖在床尾床墊下,或像軍用被一樣折疊,對床單位護(hù)理質(zhì)量影響不大2014年9月17日盧曉娥、劉道菲非真因

表6對策擬定

真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分(分)判定實(shí)施時間實(shí)施地點(diǎn)護(hù)士未掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)培訓(xùn)各病區(qū)護(hù)士長惠蓉655557177√2014年9月第五會議室(2)培訓(xùn)本科室護(hù)士陳穎慧614959169√2014年9月各科室會議室(3)考核護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)掌握程度41332195×對病人宣教不到位(1)入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士講解床單位要求牛亞玲614959169√2014年10月病房(2)每日晨間護(hù)理時強(qiáng)化宣教張惠仙635355171√2014年10月病房(3)向住院患者發(fā)放床單位配合注意事項(xiàng)15131341× 護(hù)士長督查不嚴(yán) (1)將床單位護(hù)理質(zhì)量列為護(hù)士長查房重點(diǎn)內(nèi)容趙素平575363173√2014年10月病房(2)床單位護(hù)理質(zhì)量納入當(dāng)月護(hù)士績效考核盧曉娥595755171√2014年10月各科室床單四角固定不牢(1)尋找、設(shè)計(jì)更好的床上用品劉道菲596353175√2014年11月網(wǎng)上、醫(yī)院工廠(2)每日整理床單位4次31321983×(3)半坐臥位時用別針固定床單17131949×無空床床罩(1)設(shè)計(jì)新式空床床罩李靜艷575953169√2014年11月醫(yī)院

效果：針對《患者床單位護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，對全院護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行考核，平均得分由65.7分上升到88分。

實(shí)施二：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教

入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士講解床單位要求；每日晨間護(hù)理時，責(zé)任護(hù)士幫助患者整理床單位，并強(qiáng)化宣教；巡視病房時發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場改進(jìn)。

效果：2014年10月，圈員2次巡查，患者依從性從62.1%提高到95.3%。

實(shí)施三：護(hù)士長落實(shí)檢查與考核

護(hù)理部規(guī)定護(hù)士長每日應(yīng)查房2次。自2014年10月開始，將床單位護(hù)理質(zhì)量列為護(hù)士長查房重點(diǎn)內(nèi)容，每日晨交班后、下午下班前進(jìn)行常規(guī)檢查，評價床單位護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果納入當(dāng)月護(hù)士績效考核。

效果：護(hù)士長每日督導(dǎo)、檢查比例由9.7%提高到92.3%，床單位護(hù)理質(zhì)量與績效考核掛鉤科室比例由5.8%上升到90%。

實(shí)施四：尋找并設(shè)計(jì)更好的床上用品

圈員積極行動，一方面聯(lián)系北京、上海等地的大醫(yī)院，向同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，借用樣品；一方面上網(wǎng)查詢，尋找更好、更實(shí)用的醫(yī)療用被單。在此基礎(chǔ)上，圈員自行設(shè)計(jì)并反復(fù)修改，制作了新式被單。

效果：新式被單床單：帶有床笠，四角包緊固定，操作簡單，不下滑；床罩：有花色，四角可綁在床墊下，固定牢靠，和暫空床有明顯區(qū)別。

8　效果確認(rèn)

于2014年11月3日-9日進(jìn)行效果評價，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查人員、抽樣方法同現(xiàn)況把握，避免偏倚。由于醫(yī)院新住院大樓投入使用，新增加9個病區(qū)，本次共檢查床單位455張，得分≥90分的床單位為413張，床單位護(hù)理合格率為90.8%。目標(biāo)達(dá)成率為135.6%，進(jìn)步率為80.2%。

與此同時，圈員品管手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)能力、統(tǒng)計(jì)知識運(yùn)用、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力等均較活動前有明顯提高。

9　標(biāo)準(zhǔn)化

將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化：(1)將《患者床單位護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(表3)列入醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，作為基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)檢查內(nèi)容；(2)推廣使用新式被單，先選病區(qū)試點(diǎn)，不斷改進(jìn)，分批實(shí)施，并申請國家專利。

10　檢討與改進(jìn)

床位是醫(yī)院組織的細(xì)胞。加強(qiáng)床位管理，對于降低醫(yī)療風(fēng)險、提高診療安全有著重要意義[7]。本次活動開展前，患者床單位護(hù)理存在較多問題，活動過程中，制定了專門的床單位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)與考核，對患者加強(qiáng)宣教，圈員分工檢查與督導(dǎo)，使病房環(huán)境明顯改善，為患者營造了規(guī)范、整潔、安全、舒適的住院環(huán)境，得到了廣大患者、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。本次活動的另一個特點(diǎn)是應(yīng)用了微信平臺，如圈徽設(shè)計(jì)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)修訂、新式被單設(shè)計(jì)與改進(jìn)等均通過微信交流溝通，雖然活動次數(shù)不多，但討論認(rèn)真、深入，有效地節(jié)約了時間成本。

下一期活動主題：提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

致謝：本活動承蒙我院護(hù)理部張玉蓮主任和統(tǒng)計(jì)室孫楊博士的支持與幫助，謹(jǐn)此致謝！

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惠蓉：陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部副主任，主任護(hù)師

E-mail：15929936515@163.com

修回日期：2016-02-05

責(zé)任編輯：吳小紅

Increasing Qualified Rate of Nursing Per Bed/

XI Rong,ZHANG Huixian,ZHANG Weihua,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):80-84

Following the PDCA cycle,the Comfort-group was set up to carry out activities for "increasing qualified rate of nursing per bed".Improvement had been made from four aspects of training of nursing staff of different levels,increasing publicity of primary nurse,head nurse strengthening inspection and assessment,searching and designing better bedding.It made the qualified rate of nursing per bed increase from 50.4% to 90.8%,and significantly improved patient’s comfort and satisfaction.

Patient; One Bed Unit; Nursing; Qualified

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.23

陜西省人民醫(yī)院科研基金資助(2014HL-6)

惠蓉張惠仙張衛(wèi)華劉道菲閆燕陳穎慧陳轉(zhuǎn)紅

陜西省人民醫(yī)院陜西西安710068

2015-11-02