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    自擬解毒止痛湯濕敷治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察

    2015-11-07 09:49:18李元文姜穎娟
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛皰疹

    付 蓉 李元文 姜穎娟 李 緯

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京100078)

    自擬解毒止痛湯濕敷治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察

    付蓉△李元文姜穎娟李緯

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京100078)

    目的觀察自擬解毒止痛湯治療帶狀皰疹急性期的臨床療效。方法選取帶狀皰疹急性期患者96例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組49例,對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上,用自擬解毒止痛湯濕敷患處。兩組療程均為10 d,觀察治療后10 d、1個月時的臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.74%,高于對照組之81.61%(P<0.05);觀察組治療可以顯著縮短止皰、結(jié)痂、脫痂時間,顯著減輕患者疼痛強度,明顯降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率(P<0.01)。結(jié)論自擬解毒止痛湯外用治療急性期帶狀皰疹安全有效。

    帶狀皰疹解毒止痛湯濕敷治療中醫(yī)外治法

    帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,沿身體一側(cè)呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚?。?]。因皮損分布形如蛇行,中醫(yī)常稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。典型的急性期臨床表現(xiàn)為單側(cè)、沿神經(jīng)分布的不規(guī)則紅斑,其上簇集大小不等丘皰疹、水皰,皰壁緊張,伴不同程度的神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)認為本病多因情志內(nèi)傷,肝郁化火、肝經(jīng)火毒熾盛,外溢皮膚而發(fā);或脾失健運、濕熱內(nèi)結(jié)、并感毒邪,濕熱火毒蘊積肌膚而成[2]。治療總以清熱解毒利濕、活血化瘀止痛為法。筆者經(jīng)過近幾年的臨床實踐,在常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時,自擬解毒止痛湯濕敷患處,取得了較好的臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇1)診斷標準。西醫(yī)診斷標準參照《中國臨床皮膚病學(xué)》制定[1]。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的肝經(jīng)郁熱證[3]:皮損鮮紅,灼熱刺痛,皰壁緊張;口苦咽干,心煩易怒,大便干燥或小便黃;舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。2)納入標準:符合臨床診斷標準,中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱證;年齡18~65歲,病程小于7 d,病位為單側(cè)受累的軀干部;試驗前2周內(nèi)未用過抗病毒及糖皮質(zhì)激素類藥物;簽署知情同意書者。3)排除標準:對試驗用藥物成分過敏;有嚴重系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病;妊娠、哺乳及可能懷孕;不符合上述納入標準。

    1.2臨床資料本研究選取2014年7月至2015年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚性病科住院的100位符合診斷標準的患者,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例,因脫落、違反方案等剔除4例,最終觀察組47例,對照組49例。其中觀察組男性27例,女性20例;平均年齡(48.99±10.16)歲;平均病程(3.23±1.24)d。對照組男性28例,女性21例;平均年齡(46.98±11.67)歲;平均病程(3.36±1.29)d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法對照組:鹽酸伐昔洛韋片0.3 g,口服日2次;腺苷鈷胺1.5 mg肌注,每日1次;布洛芬緩釋膠囊0.3 g,口服日2次;阿昔洛韋軟膏外涂,每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,加入自擬解毒止痛湯濕敷。組方:馬齒莧60 g,黃柏60 g,板藍根60 g,蒲公英30 g,赤芍30 g,牡丹皮30 g,川芎10 g,紅花10 g。上述藥物分2次水煎,每煎40 min,冷卻后取200 mL浸濕于4層無菌紗布,以不流出為度,濕敷患處30 min,每日2次(注:于阿昔洛韋軟膏使用前1 h以上應(yīng)用為宜)。兩組療程均為10 d。

    1.4觀察指標1)皰疹觀察指標。(1)止皰時間:皰疹停止增多的時間。(2)結(jié)痂時間:皰疹干涸,結(jié)痂面積≥50%的時間。(3)脫痂時間:結(jié)痂完全脫落的時間。2)疼痛觀察指標。采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度[4]。分別記錄治療后10 d、1個月時上述指標的變化情況。

    1.5療效標準[3]痊愈:皮疹消退,臨床癥狀消失,無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):皮疹消退30%以上,疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。后遺神經(jīng)痛:開始治療1個月后仍有神經(jīng)痛[5]??傆行剩剑ㄈ龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

    1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組皰疹評價指標比較見表1。結(jié)果示,與對照組比較,觀察組患者皮損止皰、結(jié)痂、脫痂時間明顯縮短(P<0.01)。

    表1 兩組皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較(d,)

    表1 兩組皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較(d,)

    與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    組別結(jié)痂時間脫痂時間觀察組5.61±1.18△△8.90±1.47△△對照組6.57±1.9410.82±1.62 n止皰時間473.57±1.89△△493.89±2.25

    2.2兩組疼痛評價指標比較見表2。治療10 d、1個月后,觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組治療前后VAS評分比較(分,)

    表2 兩組治療前后VAS評分比較(分,)

    組別治療10 d后治療后1個月觀察組1.61±1.12△△0.50±0.07△△對照組2.78±1.542.12±0.62 n治療前476.72±2.27 496.64±2.34

    2.3兩組臨床療效比較見表3。治療10 d后,觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.01);治療后1個月,觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組有1例患者濕敷中藥后出現(xiàn)局部燒灼感,停用30 min后癥狀消失,未采取其他措施,再次使用無不適。

    3 討論

    帶狀皰疹是皮膚科常見的感染性疾病,沿周圍神經(jīng)分布的簇集皰疹和神經(jīng)痛是急性期帶狀皰疹的典型臨床癥狀,其發(fā)生多與機體免疫功能低下有關(guān)[6-7]。本病常見的發(fā)病部位為胸腹或腰部,約占所有病變部位的70%[8]。患者年齡越大,疼痛程度越嚴重[9]。后遺神經(jīng)痛是其最嚴重的并發(fā)癥,病程可長達數(shù)月至數(shù)年,給患者帶來極大痛苦[10]。因此此病急性期的治療十分關(guān)鍵。

    帶狀皰疹急性期的西醫(yī)治療常規(guī)是口服或靜脈予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)止痛藥物,外用抗病毒軟膏或?qū)ΠY的收斂消炎制劑,雖然療效值得肯定,但皮損恢復(fù)慢、易結(jié)厚痂伴痂下感染等,往往延長病程、加重患者痛苦[11]。目前中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療,且臨床療效肯定。解毒止痛湯正是筆者在臨床工作中總結(jié)而來。方中馬齒莧清熱解毒、散血消腫,《唐本草》謂其“主諸疔瘡腫毒,搗揩之”;黃柏清熱燥濕、解毒療瘡;板藍根清熱解毒涼血;蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié),《本草正義》謂其“性清涼,治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證,可服可敷”;赤芍、牡丹皮清熱涼血、散瘀止痛;川芎、紅花行氣活血、祛瘀止痛;諸藥合用,共奏清熱解毒、活血化瘀止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧具有抗菌抗病毒作用;黃柏具有抗炎抗菌作用,可有效促進血管生成;板藍根具有抗病毒、抗菌、解毒消腫之效;牡丹皮所含酚類及糖苷類均有抗炎作用,丹皮酚有解熱鎮(zhèn)痛作用;紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗凝擴管、增加組織含氧量的功效。

    本研究結(jié)果表明,自擬解毒止痛湯可以顯著縮短止皰、結(jié)痂、脫痂時間,顯著減輕患者疼痛強度,明顯降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率;在總有效率方面,解毒止痛湯濕敷聯(lián)合西醫(yī)治療明顯高于單純西醫(yī)治療??傊?,解毒止痛湯治療急性期帶狀皰疹具有較好的臨床療效,安全可靠,且外用濕敷的使用方法簡便易廉。

    [1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:394.

    [2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:164.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:11-12.

    [4]Loeser JD.Bonica's Management of Pain[M].Philadophia:Lipincott Williams&Wilkins,2001:311-312.

    [5]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:396.

    [6]CARCIO H.Herpes zoster alert.Prevent shingles with vaccination and awareness[J].Adv Nurse Pract,2008,16(12):47-49.

    [7]張大偉.老年人帶狀皰疹臨床診治療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(23):28.

    [8]劉穎.阿昔洛韋聯(lián)合中醫(yī)中藥治療帶狀皰疹80例的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(8)11:174-175.

    [9]黑春潮,淮丁華,杜志超.抗毒消痛方內(nèi)服加丁香膏外用配合針灸治療帶狀皰疹急性期的療效及對后遺神經(jīng)痛的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(19)23:286-290.

    [10]徐世正.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:398.

    [11]南淑華,李合群.中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(10):1484.

    R752.1+2

    B

    1004-745X(2015)12-2269-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.073

    2015-07-04)

    (電子郵箱:catibeauty@163.com)

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