Meta分析法在我國護理學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀

吳佼佼 馬紅梅 廖春霞武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科，湖北武漢 430060

Meta分析法在我國護理學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀

吳佼佼 馬紅梅 廖春霞
武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科，湖北武漢 430060

為分析和歸納出其在我國護理學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀，通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）中所有與護理學(xué)科相關(guān)的Meta分析類文章，檢索時間均為建庫至2015年12月，并對檢索到的文獻進行歸納分析。最終共納入分析的文獻有449篇，刊登在統(tǒng)計源類期刊上的文獻共有392篇，占納入文獻總數(shù)的87.3%，其中刊登在中華類期刊上的文獻52篇，占總數(shù)的11.6%，可見，近十年來護理類Meta分析文章逐年增多，并且質(zhì)量也得到提高。但高質(zhì)量的Meta分析類文章數(shù)量較少，這些提示一方面Meta分析法可以被廣泛應(yīng)用于護理學(xué)科，另一方面，我國護理工作者應(yīng)該更好地利用最佳證據(jù)，撰寫高質(zhì)量的Meta分析類文章。

Meta分析；循證護理；護理；隨機對照實驗

隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，護理學(xué)科也得到進一步發(fā)展。近年來，循證護理成為護理學(xué)科的研究熱點，循證護理指的是在制訂患者的護理方案時要認(rèn)真、明確和明智地使用當(dāng)前的最佳證據(jù)，更確切地說是通過系統(tǒng)性的研究方法整合個人的臨床實踐經(jīng)驗，為臨床護理決策提供強有力證據(jù)的過程［1］。Meta分析法是發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了諸多成果。近十年來我國護理工作者也開始將Meta分析法應(yīng)用到護理學(xué)科中，取得了很好的效果。本研究對近十年公開發(fā)表的有關(guān)護理的Meta分析類文章進行分析，闡述Meta分析法在護理學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探討其存在的不足，旨在使廣大護理工作者認(rèn)識到Meta分析法的重要性，并且學(xué)習(xí)去正確運用其進行護理工作，促進護理學(xué)科朝著科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

1 Meta分析的概念和基本步驟

1.1 Meta分析的概念

1955年，Beecher［2］率先對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的15項研究結(jié)果進行定量的綜合研究，得出安慰劑具有35%的療效。1976年由國外學(xué)者Glass［3］首次將合并統(tǒng)計量的文獻綜合方法命名為“Meta analysis”，并發(fā)展為一種定量綜合方法，他在研究中指出Meta分析法是一種統(tǒng)計學(xué)方法，它通過對大量獨立研究的結(jié)果進行分析，以達到整合這些研究結(jié)果的目的。同時Meta分析的應(yīng)用領(lǐng)域也從教育、心理等社會科學(xué)擴展到生物醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)在認(rèn)為Meta分析是對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果進行系統(tǒng)、定量的統(tǒng)計學(xué)綜合分析與綜合評價的一種研究方法，目前，Meta分析已成為循

證醫(yī)學(xué)對文獻資料進行定量的系統(tǒng)綜述必須采用的統(tǒng)計學(xué)方法［3］，常用的Meta分析軟件有RevMan等。

1.2 Meta分析的基本步驟

Meta分析的基本步驟包括以下5個部分［4］：①確定要解決的問題；②設(shè)計檢索策略，進行文獻檢索；③進行文獻質(zhì)量評價，篩除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。④用循證醫(yī)學(xué)軟件對納入文獻進行綜合分析；⑤匯報Meta分析結(jié)果，進行論文撰寫。其中對納入文獻進行綜合分析是整個Meta分析的核心部分。其主要步驟為①確定研究問題的統(tǒng)計指標(biāo)，計量資料包括：t值、u值、F值、相關(guān)系數(shù)r等。計數(shù)資料包括：率、比值比（OR）、相對危險度（RR）、χ2值等。②進行多個研究的同質(zhì)性檢驗。③對納入的獨立對照實驗中的統(tǒng)一結(jié)局指標(biāo)進行加權(quán)合并，計算出平均統(tǒng)計量。并對其進行統(tǒng)計檢驗和統(tǒng)計判斷，得到統(tǒng)計指標(biāo)的95%可信區(qū)間。

2 Meta分析法在護理學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 文獻檢索策略

由兩位評價員分開檢索中文發(fā)表的有關(guān)護理的Meta分析，通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP），檢索時間均為建庫至2015年12月，并且手動檢出納入的文獻，檢索詞包括Meta分析、系統(tǒng)評價、護理等。

以中國知網(wǎng)為例，檢索策略為：

#1 Meta分析or Meta分析法

#2系統(tǒng)評價or系統(tǒng)性評價

#3護理

#4#1and#2and#3

2.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在護理學(xué)科中應(yīng)用Meta分析的非概述類文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻分析類文章；②不同數(shù)據(jù)庫重復(fù)發(fā)表的文章；③數(shù)據(jù)不完整的文章；④綜述類的文章；⑤無法看到全文的文章；⑥介紹Meta分析法的文章。

2.3 文獻檢索結(jié)果

2.3.1 近十年文章數(shù)目逐年增多 通過手動檢索得到文獻有449篇，2004年0篇，2005年2篇，2006年1篇，2007年 6篇，2008年 5篇，2009年 12篇，2010年26篇，2011年 33篇，2012年40篇，2013年64篇，2014年122篇，2015年138篇。其趨勢見圖1，可見近十年來護理工作者發(fā)表的Meta分析類文章逐年增多，尤其在近5年，文章數(shù)目呈現(xiàn)快速增長的趨勢。

圖1 近10年護理Meta分析類文章發(fā)表情況趨勢圖

2.3.2 發(fā)表在核心期刊上的比重增加 將2004～2015年12年分成三組，相鄰4年為一組，即第一組為2004～2007年，第二組為2008～2011年，第三組為 2011～ 2015年。第一組共發(fā)表文獻9篇，其中發(fā)表在統(tǒng)計源類期刊上的文章有7篇，所占百分比為77%，第二組為84%，第三組為91%，發(fā)表在統(tǒng)計源類雜志上的文章共392篇，占總發(fā)表文章的87.3%?？梢?，公開發(fā)表的Meta分析類文章質(zhì)量在逐步提高，80%以上可以發(fā)在統(tǒng)計源期刊上，尤其在近5年其發(fā)表在統(tǒng)計源期刊上的文章數(shù)目達到了90%以上。進一步統(tǒng)計出發(fā)表在國內(nèi)護理影響因子最高的雜志《中華護理雜志》和《中華現(xiàn)代護理雜志》上的文章，共計52篇，占所有公開發(fā)表文章的11.6%，具體情況見圖2。

圖2 文章期刊分布情況

2.3.3 文章作者情況 對納入文獻進行作者分類統(tǒng)計，2007年前共發(fā)表3篇文章，作者均不是從事臨床一線工作的護理工作者。2007年起，我國護理工作者開始運用Meta分析法進行論文寫作，截止到2015年12月，由臨床護理工作者撰寫的Meta分析類論文共計123篇，占總數(shù)的27.4%。其中中華類論文14篇，占臨床護理工作者發(fā)表總論文的11.4%，占所有中華類Meta分析論文的27%，由護理研究生，各大高校護理教研室，各大醫(yī)院護理部等非臨床一線護理工作者發(fā)表的文章占總文章的72.6%，并且作者為本科及本科以上學(xué)歷。

2.3.4 對中華類文章的分析 將所有檢索到的中華類Meta分析文章手動錄入到excel表格中，進一步進行歸納分析，可以得出，共有中華類Meta分析文章52篇，

其中發(fā)表在《中華護理雜志》上的文章共有25篇，發(fā)表在《中華現(xiàn)代護理雜志》上的文章27篇。其中納入英文隨機對照實驗的文章有38篇，占所有中華類論文的73.1%，納入隨機對照實驗均為中文文獻的僅有14篇，占所有中華類論文的26.9%。

3 Meta分析法在護理學(xué)科中存在的不足與建議

3.1 納入Meta分析的國外研究較少

從52篇中華類Meta分析文章的結(jié)果可知，文章的質(zhì)量取決于所納入的隨機對照實驗的質(zhì)量，因而高質(zhì)量的論文要求納入高質(zhì)量的隨機對照實驗。一方面國內(nèi)缺少高質(zhì)量的隨機對照實驗［5］，一方面我國護理工作者整體學(xué)歷偏低［6-7］，科研能力有限，對國外高質(zhì)量的研究的獲取和閱讀存在一定困難，難以運用到高質(zhì)量的隨機對照實驗［8］，這些都阻礙了Meta分析在我國護理學(xué)科中的應(yīng)用，也阻礙了循證護理的開展。提高護理工作者整體學(xué)歷，進一步開展繼續(xù)教育，幫助臨床護理工作者掌握檢索高質(zhì)量護理文獻的方法，提高護理工作者的科研能力［9］至關(guān)重要。

3.2 缺乏對原始研究的質(zhì)量評價

Meta分析是對多個獨立隨機對照實驗進行綜合評價，以達到增加樣本量，提高文章可信度的目的，因此，原始研究即被納入的隨機對照實驗的質(zhì)量評價尤為重要。隨機對照實驗的方法學(xué)質(zhì)量評價工具已經(jīng)十分成熟［10］，但在具體運用中仍存在不足，臨床護理工作者經(jīng)常忽略質(zhì)量評價的重要性，很多文章［10-12］甚至不對原始研究進行質(zhì)量評價，這極大影響了文章質(zhì)量。原始研究是否具有較好的同質(zhì)性，研究設(shè)計是否合理，選擇的結(jié)局指標(biāo)是否合理都十分重要。因此運用Meta分析時，一定要先將Meta分析法的思想、步驟、原則理解透徹，并按Cochrane系統(tǒng)評價手冊進行標(biāo)準(zhǔn)操作。

3.3 缺乏對質(zhì)性研究的Meta分析

質(zhì)性研究即定性研究，是一種相對于定量研究而言的研究方法。它是依靠個人自己豐富的經(jīng)驗，系統(tǒng)收集、組織和解釋來源于談話或者訪談的文本材料，用于探索有意義的社會現(xiàn)象的一種研究方法［13］。近年來，在我國護理研究中，質(zhì)性研究開始逐漸增多，但應(yīng)用單一的質(zhì)性研究的結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐存在一定不足，為此，需要Meta分析法整合多個質(zhì)性研究，更全面詮釋研究現(xiàn)象［14］。在文獻檢索結(jié)果中，檢索到的質(zhì)性研究的Meta分析為0篇，可見，我國護理工作者還未開始對質(zhì)性研究的Meta分析的探索。

4 討論

由文獻分類統(tǒng)計結(jié)果可知：①近10年來我國護理工作者發(fā)表的Meta分析類論文呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，尤其在近五年呈現(xiàn)快速增長的趨勢，這與研究［15-17］的結(jié)果一致，這可能與我國護理工作者學(xué)歷提高和循證護理的發(fā)展有關(guān)。②在所有發(fā)表的文章中，刊登在統(tǒng)計源類期刊上的文章也呈現(xiàn)增多的趨勢，這說明我國護理Meta分析類論文的質(zhì)量在不斷提高，這與研究［18-19］的結(jié)果一致。但刊登在中華類雜志上的文章占11.6%，比例相對較低，這說明我國護理科研工作者撰寫高水平的Meta分析類論文的能力有所缺失，這也是護理工作者今后學(xué)習(xí)的方向。③公開發(fā)表的文章中臨床護理工作者發(fā)表的文章占總數(shù)的27.4%，比例相對較低，這說明Meta分析法在臨床護理工作人員中應(yīng)用并不普遍，這與研究［20］的結(jié)果一致，這可能與Meta分析法需要專業(yè)知識和臨床護理工作者缺少學(xué)習(xí)專業(yè)知識的機會有關(guān)。但相對于研究者周西等［21］對2009年以前Meta分析法在護理科研中的應(yīng)用現(xiàn)狀的研究相比，臨床護理工作者發(fā)表的Meta分析類文章已經(jīng)有了較大幅度提高，這說明，近五年來，Meta分析法在護理工作者的應(yīng)用已經(jīng)開始逐漸普及。④對發(fā)表在中華類期刊上的文章進行分析可知，73.1%的文章納入了外國研究者的隨機對照實驗，這說明，發(fā)表高質(zhì)量的Meta分析文章要求納入國外研究者高質(zhì)量的隨機對照實驗以提高文章的可信度和說服力。⑤我國護理工作者運用Meta分析過程中存在一定的不足，為了提高論文的整體質(zhì)量，在進行Meta分析論文撰寫過程中，要求盡可能納入高質(zhì)量的隨機對照實驗，并對原始研究進行質(zhì)量評價。此外，對質(zhì)性研究Meta分析的探索還未起步，這可以成為廣大護理工作者今后研究的方向。

5 小結(jié)

本研究通過文獻分析法對有關(guān)護理的Meta分析進行綜合分析，旨在為今后的Meta分析在護理學(xué)科中的運用提供參考。Meta分析可以幫助利用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，是促進我國循證護理發(fā)展的重要手段，廣大護理工作者可以學(xué)習(xí)并運用護理科研工作，促進護理學(xué)科朝著科學(xué)化方向發(fā)展。

［1］Spasser MA.Evidence-based nursing resources［J］.Medical Reference Services Quarterly，2005，24（2）：71-85.

［2］Beecher HK.Appraisal of drugs intended to alter subjective responses，symptoms ［J］.Journal of the American Medical Association，1955，158（5）：399-401.

［3］Glass GV.Primary，Secondary and Meta-analysis of re-

search［J］.Education Research，1976，6（5）：3-8.

［4］孫振球，徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［5］但漢雷，白楊，張亞歷，等.Meta分析方法及其醫(yī)學(xué)科研價值與評價［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2003，16（1）：13-16.

［6］陶永紅，孫榮.不同學(xué)歷層次護士臨床護理的比較［J］.解放軍護理雜志，2013，30（18）：67-68.

［7］陽華，溫世浩，江曉濱.國內(nèi)外護士學(xué)歷提高教育情況及啟迪［J］.解放軍護理雜志，2002，19（3）：38-39.

［8］袁媛，蔣文慧.護理人員科研能力的培養(yǎng)及其影響因素研究進展［J］.護理研究，2013，27（19）：1927-1929.

［9］倪元紅，孫琳，劉云.提高護理人員科研論文寫作能力探析［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（7）：33-34.

［10］曾憲濤，田國祥，張超，等.Meta分析系列之十五：Meta分析的進展與思考［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（6）：561-563，587.

［11］王宇嬌，高嵐，孫士艷，等.高血壓及休克患者有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓差異性的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（33）：4014-4016.

［12］王靜，魏力.健康教育應(yīng)用在PICC置管患者中的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（16）：1901-1905.

［13］Grossoehme DH.Overview of qualitative research.［J］. Journal of Health Care Chaplaincy，2014，20（3）：109-122.

［14］袁浩斌.循證護理中質(zhì)性研究的Meta-整合方法［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（21）：67-69.

［15］曾友燕，王志紅.Meta分析法在護理科研中的應(yīng)用［J］.護理研究，2005，19（26）：2432-2433.

［16］陳良英，何仲，魏麗麗，等.Meta分析及在護理學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2005，20（4）：76-78.

［17］蘇茜，王維利，李惠萍，等.國內(nèi)有關(guān)系統(tǒng)評價的護理文獻分析［J］.護理學(xué)報，2008，15（6）：14-17.

［18］靳英輝，馬恩婷，花巍，等.國內(nèi)護理領(lǐng)域系統(tǒng)評價/ Meta分析的方法學(xué)與報告質(zhì)量評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（9）：1148-1155.

［19］熊艷.國內(nèi)護理系統(tǒng)評價/Meta分析的報告質(zhì)量分析［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（12）：80-82.

［20］常婷，趙婷，陶學(xué)梅，等.臨床護理和護理科研中Meta分析法應(yīng)用現(xiàn)狀的文獻分析［J］.護理學(xué)雜志，2013，28 （11）：83-85.

［21］周西，李領(lǐng)俠，馬淑霞，等.Meta分析法在我國護理科研中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（3）：77-79.

Application of Meta-analysis in subject of nursing in China

WU Jiaojiao MA Hongmei LIAO Chunxia
Renmin Hospital of Wuhan University，Hubei Province，Wuhan 430060，China

To analysis the application of Meta-analysis in the subject of nursing in China，about the literatures using the method of Meta-analysis about the subject of nursing were searched from the database of CNKI，CSPD and VIP.The available searching time must be from the database founded to December 2015.Furthermore，all the literature should be analyzed.This article includes 449 literature besides 392 published in the statistical source journals which occupy of 87.3%of all.Among all the literature，52 paper published in Chinese Journal of Nursing which take up 11.6%of all. So this article includes not only the quantity of the nursing research paper using Meta-analysis but also the quality of it has been on the increasing in the recent decades.While the number of high quality article is still small.All above，it suggests that the method of Meta-analysis can be wildly used in the subject in nursing on the one hand，one the other hand nursers should write more high quality literature.

Meta-analysis；Evidence-based nursing；Nursing；Randomized controlled trial

R47

A

1673-7210（2016）06（a）-0156-04

2016-02-28本文編輯：蘇 暢）

湖北省自然科學(xué)基金（2015CKB754）。

吳佼佼（1991.9-），女，武漢大學(xué)2015級護理專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：老年護理。

馬紅梅（1963.6-），女，碩士，主任護師，武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科護士長；研究方向：老年護理。