基于Roy模式的中醫(yī)綜合干預(yù)方案在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的運(yùn)用效果

陳 榮 王建春 傅 強(qiáng)廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東廣州 510120

基于Roy模式的中醫(yī)綜合干預(yù)方案在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的運(yùn)用效果

陳 榮 王建春 傅 強(qiáng)
廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東廣州 510120

目的 制訂結(jié)腸癌圍術(shù)期術(shù)后中醫(yī)綜合干預(yù)方案，并探討其臨床運(yùn)用價(jià)值。 方法 將2013年6月～2015年6月廣東省中醫(yī)院外科收治的行結(jié)腸癌根治術(shù)72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)照組36例患者采取常規(guī)治療方案，觀(guān)察組36例患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上采用包括耳穴壓豆、艾灸及心理干預(yù)等中醫(yī)綜合干預(yù)方案。比較兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并收集兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量情況。 結(jié)果 對(duì)照組平均肛門(mén)排期時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用分別為（79.39±13.05）h、（9.11±1.51）d及（4.51±0.95）萬(wàn)元，均明顯高于觀(guān)察組［（56.61±16.73）h、（6.14±1.38）d及（3.90±0.95）萬(wàn)元］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （11.11%比22.22%，P＜0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后的SPIEGEL總分為（9.08±2.37）分，明顯低于干預(yù)前［（19.50±4.09）分］及同期對(duì)照組［（12.42±3.56）分］（P＜0.05），干預(yù)后的SPIEGEL各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組同期（P＜0.05）。 結(jié)論 基于Roy模式的中醫(yī)綜合干預(yù)方案可改善結(jié)腸癌圍術(shù)期患者的預(yù)后，提高睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

Roy適應(yīng)模式；結(jié)腸癌；耳穴壓豆；艾灸；睡眠質(zhì)量

結(jié)腸癌是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示該病在中青年人群中的發(fā)病率逐年增加［1］，手術(shù)治療是結(jié)腸癌早期患者根治的主要方案，患者在圍術(shù)期面臨的應(yīng)激是多方面的，既包括疾病確診增加的心理負(fù)擔(dān)，亦包括術(shù)后傷口疼痛、胃腸功能異常、排便形態(tài)改變等導(dǎo)致的軀體不適［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采取止痛、置入胃管、留置尿管等對(duì)癥處理方式解決術(shù)后并發(fā)癥，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但有創(chuàng)性操作或藥物副作用將進(jìn)一步加劇患者的軀體癥狀，將會(huì)影響患者的康復(fù)［3］；Roy適應(yīng)模式是美國(guó)Roy教授提出的，該理論強(qiáng)調(diào)人可通過(guò)采取措施達(dá)到與環(huán)境的有效協(xié)調(diào)，最終有效適應(yīng)狀態(tài)可改善患者的健康狀態(tài)，而無(wú)效適應(yīng)將影響患者的康復(fù)［4］，在對(duì)圍術(shù)期患者干預(yù)中除重視藥物治療外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的疏導(dǎo)，盡早促進(jìn)患者形成適應(yīng)性狀態(tài)。本研究以Roy適應(yīng)模式為依據(jù)，針對(duì)結(jié)腸癌圍術(shù)期術(shù)后患者存在的臨床問(wèn)題制訂中醫(yī)綜合干預(yù)方案，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月廣東省中醫(yī)院外科行結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理診斷為結(jié)腸癌，并且首次行結(jié)腸癌根治術(shù)；②患者認(rèn)知功能正常，并且自愿參與本研究；③術(shù)前評(píng)估符合手術(shù)指征［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；②二次手術(shù)以上；③術(shù)后合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入他科繼續(xù)治療。最終符合上述標(biāo)準(zhǔn)共72例，按住院號(hào)通過(guò)隨機(jī)計(jì)數(shù)器隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各36例，兩組年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，包括：①術(shù)后禁食。在患者肛門(mén)排氣后拔出胃管，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡至普食，并嚴(yán)格觀(guān)察患者腹脹發(fā)生情況。②足療程抗感染。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 （舒普深）1.5 g，q12h，靜滴術(shù)后3 d。③腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）。禁食期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行采取以Roy適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的中醫(yī)干預(yù)方案。

1.2.2.1 促進(jìn)患者生理上舒適 ①耳穴壓豆：主穴選心、枕、神門(mén)、內(nèi)分泌和皮質(zhì)下，符合心脾兩虛指征的患者加脾和胃，符合陰虛火旺的患者加肝和腎，并進(jìn)行耳尖放血，符合胃腑不和的患者加胃、小腸、脾、大腸及三焦，2 d更換1次。②艾灸：選雙側(cè)足三里，每日2次，每次20 min。③吳茱萸外敷：采用吳茱萸熱庵包（配方：粗鹽250 g+吳茱萸，大小25 cm×25 cm，通過(guò)微波爐加熱到適當(dāng)溫度）外敷于臍周，每日2次，每次20～30 min，在治療中避免燙傷的發(fā)生。

1.2.2.2 促進(jìn)患者自我概念上的適應(yīng) 在圍術(shù)期向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的意義和配合的重點(diǎn)，并采取成功案例教學(xué)的模式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者樹(shù)立重新回歸社會(huì)的信心。

1.2.2.3 角色轉(zhuǎn)變及相互依賴(lài)的適應(yīng) 圍術(shù)期患者的心理處于高度應(yīng)激期，患者對(duì)家屬及醫(yī)務(wù)人員的依賴(lài)性較強(qiáng)，在術(shù)前針對(duì)患者及家屬展開(kāi)術(shù)前討論，由醫(yī)生告知患者及家屬?lài)g(shù)期的治療重點(diǎn)，針對(duì)患者存在的疑惑或者需求，由醫(yī)務(wù)人員或家屬進(jìn)行滿(mǎn)足，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①術(shù)后一般情況：收集兩組患者肛門(mén)術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間（h）、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）、住院天數(shù)（d）及住院費(fèi)用（元）。②術(shù)后患者睡眠質(zhì)量：采用SPIEGEL量表評(píng)價(jià)術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量［6］：該量表對(duì)患者入睡耗時(shí)、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況及醒后感受6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)0、1、3、5、7分，最終得分情況與睡眠質(zhì)量呈反比，最終總分12～17分為輕度睡眠障礙，18～23分為中度睡眠障礙，24分及以上為重度睡眠障礙，分別在干預(yù)前及1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)

數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較

觀(guān)察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后一般情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組觀(guān)察組t值P值36 36 79.39±13.05 56.61±16.73 17.801 ＜0.01 9.11±1.51 6.14±1.38 8.736 ＜0.01 4.51±0.95 3.90±0.95 2.679 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染，定期消毒換藥后痊愈出院；1例術(shù)后腸麻痹，予重新置管后緩解；1例尿潴留，予留置尿管處理；1例肺部感染，予抗感染1周痊愈。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染，予定期換藥后均痊愈；3例術(shù)后腸麻痹，予重新留置胃管后癥狀緩解；2例尿潴留，予留置尿管處理；2例肺部感染，予抗感染1周痊愈。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.11%比22.22%，χ2=4.18，P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后SPIEGEL睡眠評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），且觀(guān)察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SPIEGEL睡眠評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SPIEGEL睡眠評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組別 入睡耗時(shí) 睡眠時(shí)長(zhǎng) 睡眠次數(shù) 睡眠深度 做夢(mèng)情況 醒后感受 總分對(duì)照組（n=36）干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組（n=36）干預(yù)前干預(yù)后2.82±1.30 2.03±1.21*2.93±1.55 2.25±1.89*2.69±1.49 1.96±1.36*2.79±1.51 2.06±1.19*2.92±1.79 2.03±1.59*2.80±1.65 2.14±1.67*19.51±4.10 12.42±3.56*2.83±1.46 1.56±1.01*△2.92±1.62 1.33±0.79*△2.72±1.35 1.39±0.83*△2.78±1.42 1.54±0.89*△2.89±1.81 1.50±0.88*△2.83±1.49 1.78±0.99*△19.58±4.09 9.08±2.37*△

3 討論

結(jié)腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，手術(shù)治療是結(jié)腸癌臨床治療最有效的方法［7］。應(yīng)激反應(yīng)是在機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激條件下產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為特征的防御反應(yīng)，是人體的正常反應(yīng)機(jī)制［8］，適度的應(yīng)激可促進(jìn)患者積極調(diào)整身心狀態(tài)而達(dá)到適應(yīng)的效果，而超過(guò)個(gè)體耐受的應(yīng)激可加重患者的身心負(fù)擔(dān)，影響患者的治療與康復(fù)。結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)激來(lái)源較多，既包括排便形式及佩戴人工肛門(mén)改變引起的自卑心理，也包括術(shù)后傷口疼痛、胃腸功能紊亂及尿潴留引起的軀體不適癥狀，這些刺激如得不到及時(shí)的處理，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能、內(nèi)分泌及代謝的異常，出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，將影響手術(shù)治療效果［3］。此外失眠是結(jié)腸癌圍術(shù)期患者最常見(jiàn)的癥狀之一，西醫(yī)認(rèn)為失眠可由多重因素誘發(fā)，既包括身心狀態(tài)、軀體感受及精神疾病等自身因素，也包括環(huán)境及社會(huì)等外界因素，且以多種因素交互作用導(dǎo)致發(fā)病為主［9］；中醫(yī)認(rèn)為失眠主要是由七情內(nèi)傷、外受驚恐、憂(yōu)思疲倦及身體虧虛導(dǎo)致的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)、臟腑功能異常，進(jìn)而引起心神不寧而誘發(fā)的睡眠障礙［10］。因此，如何降低結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［11］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)圍術(shù)期的處理多采用對(duì)癥處理，由于其多存在有創(chuàng)性或藥物的副作用影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致其運(yùn)用范圍較為局限［12］。

Roy適應(yīng)模式認(rèn)為人體有效適應(yīng)包括生理狀態(tài)、角色適應(yīng)、自我概念及相互依賴(lài)4個(gè)方面［13］。本研究以Roy為基礎(chǔ)建立結(jié)腸癌患者的中醫(yī)綜合干預(yù)模式，研究結(jié)果顯示該方案可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因如下：通過(guò)耳穴壓豆、艾灸及吳茱萸外敷可促進(jìn)患者生理上的舒適，中醫(yī)認(rèn)為“耳為宗脈聚會(huì)之處”，機(jī)體各大主要的經(jīng)脈均匯聚在耳廓［14］，并且人體的各臟腑器官均在耳廓上分布對(duì)應(yīng)的代表區(qū)［15］；通過(guò)刺激耳穴可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的生理功能，刺激神門(mén)穴能夠鎮(zhèn)靜安神，刺激心可安神養(yǎng)心，刺激皮質(zhì)下及內(nèi)分泌等穴可改善內(nèi)分泌狀態(tài)及自主神經(jīng)功能，可安神定志［16］，因此觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量較對(duì)照組改善程度更為顯著。艾灸是通過(guò)艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳んw表對(duì)應(yīng)的穴位或特定部位，通過(guò)溫?zé)峋植看碳ぃ龠M(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的代謝能力，有利于炎性介質(zhì)、滲出物、血腫等的擴(kuò)散吸收［17］。通過(guò)刺激局部腧穴，可調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的臟腑功能，艾灸足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)均可

治療胃腸病癥，刺激足三里可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液排出，刺激內(nèi)關(guān)又可治療失眠等神志病癥；此外艾灸還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低結(jié)腸癌患者圍術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效［18-19］。吳茱萸外敷是中藥熱庵包治療的一種方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為吳茱萸具有溫中理氣、燥濕止痛、鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)胃腸功能的功效［20］，將加熱好的吳茱萸放置于局部，通過(guò)溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，熱蒸氣可促進(jìn)吳茱萸的有效成分熥透皮膚達(dá)到病痛部位，可有效止痛，改善術(shù)后胃腸功能狀態(tài)，促進(jìn)心神安寧［21］。此外，在圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者心理及社會(huì)支持的干預(yù)，根據(jù)患者存在的心理及社會(huì)等方面的問(wèn)題，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，為患者的康復(fù)營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境［22］，可提高患者的心理舒適度［23］，因此在干預(yù)后觀(guān)察組患者的睡眠質(zhì)量較對(duì)照組有明顯改善，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕。

結(jié)腸癌圍術(shù)期術(shù)后患者所面臨的應(yīng)激反應(yīng)較多［24-25］，本研究基于Roy適應(yīng)模式建立的中醫(yī)綜合干預(yù)方案可明顯患者的睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院天數(shù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。然而結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，本研究將中醫(yī)綜合干預(yù)方案用于圍術(shù)期患者管理中，取得良好的效果，有關(guān)中醫(yī)干預(yù)在社區(qū)康復(fù)中的長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究。

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Application effect of the Roy model-based comprehensive intervention plan of Chinese medicine in postoperative patients with colon cancer

CHEN Rong WANG Jianchun FU Qiang
The Third Department of Surgery，University Town Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

Objective To make the comprehensive intervention plan of Chinese medicine during the perioperative period of colon cancer and to explore its clinical application value.Methods Seventy two patients undergoing radical operation for colon cancer in Department of Surgery of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2013 to June 2015 were randomly divided into the control group and the observation group；conventional treatment was performed to 36 cases of patients in the control group，while 36 cases of patients in the observation group were given the comprehensive intervention plan of Chinese medicine based on conventional treatment including auricular point pressing with beans，moxibustion and psychological intervention.The anal exhaust time，average length of stay after operation，average hospitalization costs and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups，and sleep quality information of patients in both groups before and after intervention was collected.Results The average anal exhaust time，average length of stay after operation and average hospitalization costs of patients in the control group were（79.39±13.05）h，（9.11±1.51）d and（45 100±9500）Yuan，which were significantly higher than those of patients in the observation group［（56.61±16.73）h，（6.14±1.38）d and（39 000±9500）Yuan］（P＜0.05），and the occurrence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（11.11%vs 22.22%，P＜0.05）；the total SPIEGEL score of patients in the observation group after intervention was（9.08±2.37）points，which was significantly lower than the SPIEGEL score before intervention （19.50±4.09）and the SPIEGEL score of the control group in the same period（12.42±3.56）（P＜0.05）.The SPIEGEL score in every dimension after intervention was obviously lower than that of the control group in the same period （P＜0.05）.Conclusion The Roy model-based comprehensive intervention plan of Chinese medicine can improve the prognosis and the sleep quality of perioperative patients with colon cancer，and reduce the incidence of postoperative complications，it is worthy to be further promoted clinically.

Roy adaptation model；Colon cancer；Auricular point sticking bean；Moxibustion；Sleep quality

R735.35

A

1673-7210（2016）06（a）-0082-04

2016-02-06本文編輯：張瑜杰）

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)不資助科研課題（20122140）。

陳榮（1981-），男，碩士；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合胃腸及肝膽外科。