靜脈用藥調(diào)配中心9 153帖退藥中不合理用藥醫(yī)囑分析

高　潔， 王　軍， 邢婷玉， 韓永龍

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上?！?01306； *通訊作者，E-mail：yonglongh@163.com)

?

靜脈用藥調(diào)配中心9 153帖退藥中不合理用藥醫(yī)囑分析

高潔， 王軍， 邢婷玉， 韓永龍*

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海201306；*通訊作者，E-mail：yonglongh@163.com)

目的分析我院靜脈用藥調(diào)配中心退藥醫(yī)囑中不合理用藥的因素，促進(jìn)臨床合理用藥。方法采用回顧性分析法，對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心2014-01～2014-12間9 153帖退藥中的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析。結(jié)果不合理用藥醫(yī)囑引起的退藥為178帖，與其他原因引起的退藥相比所占比例較低，僅為1.94%。不合理用藥醫(yī)囑類(lèi)型包括給藥劑量不合理、給藥頻次不合理、溶媒的種類(lèi)及用量選擇不合理、藥物間配伍禁忌等。結(jié)論對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥情況進(jìn)行分析，可促進(jìn)用藥的合理性，提高靜脈藥物治療的安全性和有效性。

靜脈用藥調(diào)配中心；不合理用藥醫(yī)囑；退藥

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院是響應(yīng)上海市委、市政府“5+3+1”項(xiàng)目工程在郊區(qū)新建的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)于2012年10月成立，為醫(yī)院12個(gè)病區(qū)的300多張床位提供配液工作[1]。目前，日配置量平均可達(dá)750袋左右。在藥師審方過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有許多不合理醫(yī)囑，有些出現(xiàn)地比較頻繁，為臨床常見(jiàn)的不合理用藥。為促進(jìn)靜脈藥物使用的合理性，提高靜脈藥物治療的安全性與有效性，本文就我院PIVAS 2014-01～2014-12間9 153帖退藥中審核出的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，以促進(jìn)臨床合理用藥。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

我院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)中采集到的靜脈用藥調(diào)配中心2014-01-01～2014-12-31的退藥醫(yī)囑，共計(jì)9 153帖。

1.2方法

運(yùn)用Excel電子表格對(duì)退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、《432種靜脈注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》等相關(guān)參考資料，對(duì)退藥中審核出的不合理醫(yī)囑進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2014年我院PIVAS退藥原因統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1。由表1可知，在我院PIVAS 2014年的9 153帖退藥中，診療方案改變及出院、轉(zhuǎn)科、死亡是導(dǎo)致退藥的主要原因，不合理用藥導(dǎo)致的退藥所占的比例較低，僅為1.94%。

將我院PIVAS 2014年退藥中的不合理醫(yī)囑按病區(qū)進(jìn)行分類(lèi)，在12個(gè)病區(qū)中，有10個(gè)病區(qū)的退藥中存在不合理用藥醫(yī)囑，但所占比例均較低(見(jiàn)表2)。

2014年我院PIVAS退藥中不合理醫(yī)囑類(lèi)型分析見(jiàn)表3。由表3可知，在我院PIVAS審核出并作退藥的不合理用藥醫(yī)囑中，給藥劑量不合理、溶媒的種類(lèi)及用量選擇不合理、藥物間配伍禁忌所占的比例較高。

表12014年我院PIVAS退藥原因統(tǒng)計(jì)分析

Table 1Statistical analysis of the drug repercussion causes in PIVAS of our hospital in 2014

退藥原因 退藥(帖)構(gòu)成比(%)診療方案改變449249.08出院、轉(zhuǎn)科、死亡420445.93重復(fù)醫(yī)囑1791.95不合理醫(yī)囑1781.94藥品短缺320.35醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤310.34藥品停用210.23信息系統(tǒng)缺陷90.10藥師審方出錯(cuò)70.08合計(jì)9153100.00

我院為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院

表22014年我院PIVAS各病區(qū)退藥中不合理醫(yī)囑情況分布

Table 2Distribution of the irrational drug prescription in the drug repercussion in various wards of PIVAS of our hospital in 2014

病區(qū)退藥(帖)不合理醫(yī)囑(帖)占該病區(qū)退藥比例(%)占退藥總數(shù)比例(%)腎臟血液消化內(nèi)科病區(qū)1343423.130.46心內(nèi)科病區(qū)24910.400.01內(nèi)分泌針推傷腫瘤病區(qū)650385.850.42神經(jīng)外科介入病區(qū)693233.320.25神內(nèi)呼吸病區(qū)72191.250.10骨科病區(qū)2182311.420.34眼科耳鼻喉科泌尿病區(qū)59671.170.07普外心胸外科病區(qū)1674181.080.20婦產(chǎn)科病區(qū)7445.410.04兒科病區(qū)253000ICU病區(qū)64450.780.05CCU病區(qū)74000

我院為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院

3　討論

3.1退藥原因分析

由表1可知，雖然表中顯示的不合理用藥醫(yī)囑占退藥總數(shù)的比例較低，與孫堅(jiān)彤等[2]的報(bào)道相似，但對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，對(duì)進(jìn)一步改善醫(yī)院PIVAS的建設(shè)具有重要意義。

表32014年我院PIVAS退藥中不合理醫(yī)囑類(lèi)型分析

Table 3Analysis of reasons of the irrational drug prescriptions in the drug repercussion of PIVAS of our hospital in 2014

不合理類(lèi)型帖數(shù)(帖)構(gòu)成比(%)給藥劑量不合理 給藥劑量超量5430.33 給藥劑量不足10.56給藥頻次不合理137.30溶媒選擇不合理 溶媒種類(lèi)選擇不當(dāng)3720.79 溶媒用量選擇不當(dāng)3519.67藥物間配伍禁忌 西藥間配伍禁忌3117.42 中西藥間配伍禁忌63.37沖配中技術(shù)問(wèn)題10.56合計(jì)178 100.00

我院為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院

3.2各病區(qū)不合理醫(yī)囑分析

由表2可知，我院12個(gè)病區(qū)中，有10個(gè)病區(qū)都存在不合理用藥醫(yī)囑。可見(jiàn)，不合理用藥現(xiàn)象在病區(qū)中普遍存在，需要引起醫(yī)務(wù)管理部門(mén)重視，加強(qiáng)醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與管理。

3.3不合理醫(yī)囑類(lèi)型分析

由表3可知，在我院PIVAS審核出并作退藥的不合理用藥醫(yī)囑中，給藥劑量不合理、溶媒的種類(lèi)及用量選擇不合理、藥物間配伍禁忌所占的比例較高。究其原因，主要是因?yàn)橛行┽t(yī)生不夠熟悉藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，對(duì)藥物間相互作用和藥物穩(wěn)定性等方面的知識(shí)相對(duì)缺乏[3]。

3.3.1溶媒種類(lèi)選擇不當(dāng)①丹紅注射液+0.9%氯化鈉注射液。丹紅注射液的說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)到：丹紅注射液用100-250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后滴注；當(dāng)病人伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，改用0.9%的生理鹽水稀釋后滴注。由于中藥注射劑所含成分比較復(fù)雜，有些成分如蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、不溶性微粒等用0.9%的生理鹽水稀釋配伍后，會(huì)產(chǎn)生鹽析反應(yīng)，生成大量的不溶性微粒，因此大多數(shù)的中藥注射劑選用的溶媒一般為5%或10%的葡萄糖注射液[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，丹紅注射液配伍5%葡萄糖注射液后不溶性微粒數(shù)沒(méi)有超標(biāo)，而與0.9%氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒明顯增多，且在放置2 h后超過(guò)《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)，顯然溶媒用0.9%的生理鹽水并不合適。②0.9%氯化鈉注射液+多烯磷脂酰膽堿注射液。多烯磷脂酰膽堿注射液的說(shuō)明書(shū)中明確提到：該藥物禁止與電解質(zhì)(生理氯化鈉溶液、林格液等)配伍。因該注射液中含有大量的亞油酸、亞麻酸和油酸等不飽和脂肪酸基，與氯化鈉等強(qiáng)電解質(zhì)溶液稀釋配伍時(shí)會(huì)發(fā)生鹽析反應(yīng)，破壞乳劑產(chǎn)生大量的不溶性微粒，進(jìn)入血液后會(huì)栓塞血管[6]。

3.3.2溶媒用量選擇不當(dāng)①?gòu)?fù)方苦參注射液(巖舒)+0.9%氯化鈉注射液250 ml。復(fù)方苦參注射液(巖舒)說(shuō)明書(shū)規(guī)定成人一次用量用氯化鈉注射液200 ml稀釋后應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑都是用250 ml溶媒稀釋?zhuān)档土藦?fù)方苦參注射液(巖舒)的濃度，但是否會(huì)對(duì)復(fù)方苦參注射液(巖舒)的療效產(chǎn)生影響，有待進(jìn)一步考證。但是需要注意的是：藥品說(shuō)明書(shū)的劑量是經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)得出的安全有效劑量，不能隨意更改。②疏血通注射液6 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml。說(shuō)明書(shū)中提示疏血通注射液加于250-500 ml 5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)中緩慢滴注。不合理醫(yī)囑選用100 ml的溶媒，大大提高了疏血通注射液的藥物濃度，這樣可能會(huì)增加患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，中藥注射劑若溶媒用量過(guò)小也可能導(dǎo)致輸液不溶性微粒增加，不溶性微粒可引起肉芽腫、靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)、熱源樣反應(yīng)、血栓等，嚴(yán)重時(shí)還可能沉積在肝、脾與骨髓中，對(duì)人體造成危害。因此，中藥注射劑最好嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)選擇溶媒和用量。③注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml。說(shuō)明書(shū)中規(guī)定本品一次用量應(yīng)溶于50-100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min。阿莫西林鈉克拉維酸鉀為青霉素類(lèi)殺菌性抗菌藥物，在短時(shí)間達(dá)到較高的血藥濃度對(duì)治療有利，一是較少的溶媒可在較短時(shí)間內(nèi)完成輸注有利于迅速達(dá)到較高的血藥濃度；二是青霉素類(lèi)抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間會(huì)分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)輸注完成，可減少藥物分解，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生[8]。3.3.3給藥劑量不合理①注射用鹽酸頭孢替安2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2次/d。說(shuō)明書(shū)中規(guī)定，成人一日0.5-2 g，分2-4次給藥，對(duì)成人敗血癥一日量可增至4 g。我院藥師在審核該醫(yī)囑時(shí)，會(huì)先打電話(huà)給病區(qū)護(hù)士，了解該病人的病情，若只是一般感染用藥非敗血癥用藥，會(huì)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用量成人一日0.5-2 g的標(biāo)準(zhǔn)去審核，并進(jìn)行干預(yù)。②利巴韋林0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml。說(shuō)明書(shū)中明確要求該藥的濃度應(yīng)稀釋為1 mg/ml，即0.5 g利巴韋林應(yīng)放入500 ml溶液中稀釋后靜脈滴注。濃度超過(guò)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的稀釋濃度可能增加心臟毒性和貧血發(fā)生率[9]。

3.3.4藥物間配伍禁忌①地塞米松注射液+甘露醇注射液。甘露醇注射液應(yīng)單獨(dú)滴注，因?yàn)樗沁^(guò)飽和溶液，如加入地塞米松，甘露醇會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生結(jié)晶[10]。②維生素C+胰島素+5%葡萄糖注射液。在《432種靜脈注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中提示胰島素與維生素C間配伍存在禁忌。維生素C與胰島素配伍后可在體內(nèi)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不但使胰島素失活，且會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的鉀離子進(jìn)入受損的極化不足的心肌細(xì)胞存在困難[11]。③5%葡萄糖注射液+中藥注射劑(華蟾素、血栓通、丹參多酚酸鹽)+胰島素。在衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床應(yīng)用基本原則》中提到：中藥注射劑嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍使用，應(yīng)單獨(dú)使用。因此，胰島素不宜與中藥注射劑配伍使用，會(huì)影響其穩(wěn)定性，宜分組靜脈給藥，或者胰島素可用皮下注射的方法給藥。

3.3.5用藥頻次不合理注射用克林霉素磷酸酯2.4 g+0.9%氯化鈉注射液500 ml，1次/d。注射用克林霉素磷酸酯的說(shuō)明書(shū)規(guī)定該藥物的給藥頻次為2-4次。克林霉素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古霉素等屬于時(shí)間依賴(lài)型藥物，此類(lèi)藥物的抗菌作用與藥物和細(xì)菌接觸的時(shí)間密切相關(guān)，每天1次應(yīng)用，會(huì)使血藥濃度波動(dòng)很大，不利于有效地預(yù)防感染，使抗菌效果受到影響，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性發(fā)生[11，12]。因此，建議將這類(lèi)藥物的給藥頻次由每天1次改為2次使用。

3.3.6沖配中技術(shù)問(wèn)題參麥注射液100 ml+5%葡萄糖注射液250 ml。參麥注射液的說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)到：靜脈滴注時(shí)，將20-100 ml的參麥注射液放入250-500 ml 5%葡萄糖注射液中稀釋后應(yīng)用。該醫(yī)囑按照說(shuō)明書(shū)的要求是正確的，但是在實(shí)際沖配操作中，考慮到輸液袋的伸縮延展性，通過(guò)多次沖配實(shí)驗(yàn)我們建議250 ml的輸液袋最多沖配80 ml的注射液，防止沖配液體過(guò)多導(dǎo)致輸液袋漲破。因此，通過(guò)與醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部溝通后，建議該醫(yī)囑改成：參麥注射液100 ml+5%葡萄糖注射液500 ml。

3.4局限性

3.4.1PIVAS審方的局限性我院2014年尚未配備電子醫(yī)囑審核系統(tǒng)，醫(yī)囑的審核全靠藥師憑借自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和積累的臨床經(jīng)驗(yàn)逐條審核。由于醫(yī)囑審核的工作量較大，全靠人工審核效率較低，也易導(dǎo)致審方出錯(cuò)。因此，配備輔助的電子審方系統(tǒng)是很有必要的。自2015年6月以來(lái)，我院PIVAS配備了輔助的電子醫(yī)囑審方系統(tǒng)，部分不合理醫(yī)囑會(huì)被電子審方系統(tǒng)“自動(dòng)捕獲”，極大地方便了藥師的工作，提高了藥師的審方效率和審方準(zhǔn)確性，但仍存在著住院病人的信息無(wú)法全部顯現(xiàn)的不足。

目前的醫(yī)囑審核，我院藥師已經(jīng)盡可能地運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的個(gè)體化給藥。如在醫(yī)生開(kāi)具丹紅注射液、注射用鹽酸頭孢替安等醫(yī)囑時(shí)，我院藥師會(huì)事先與病區(qū)護(hù)士或床位醫(yī)生電話(huà)溝通，了解病人的基本情況后，再根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核。但對(duì)于大多數(shù)醫(yī)囑來(lái)說(shuō)，由于藥師審核醫(yī)囑時(shí)患者的完整信息無(wú)法通過(guò)電腦查閱到，審方藥師也不可能做到每一條醫(yī)囑都打電話(huà)了解患者的病情，所以審方時(shí)無(wú)法做到核實(shí)“藥品與適應(yīng)證相符”，導(dǎo)致我院目前的醫(yī)囑審核只停留在“審藥”階段審方，而非真正意義上的“審醫(yī)囑”[3]。因此，建議PIVAS的信息系統(tǒng)能夠嵌入顯示住院病人所有住院信息的模塊軟件，顯示出包括個(gè)人資料、用藥信息、臨床診斷等入院以來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，審方藥師能通過(guò)翻閱這些資料更好地規(guī)范醫(yī)生用藥，大大改善不合理用藥情況[13]。

3.4.2說(shuō)明書(shū)的局限性有些藥物如丹紅注射液，其說(shuō)明書(shū)中提到：丹紅注射液既可以用0.9%氯化鈉注射液做溶媒，也可以用5%葡萄糖注射液做溶媒，但用不同的溶媒需要有相應(yīng)的適應(yīng)證。熊秋菊等[5]和龔建華等[15]報(bào)道，丹紅注射液用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒配伍后測(cè)得的不溶性微粒數(shù)比與5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液作為溶媒配伍后測(cè)得的不溶性微粒數(shù)增加明顯，報(bào)道中寫(xiě)到“提示我們電解質(zhì)溶液可能更易引起丹紅注射液中不溶性微粒的聚集和增多”，雖然與電解質(zhì)配伍后不溶性微粒數(shù)在2 h后才超標(biāo)，但是“首選5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液配伍為宜”。因此，為了將丹紅注射液的應(yīng)用安全性降為最低，該說(shuō)明書(shū)是否需要進(jìn)一步修改完善，有待進(jìn)一步研究、考證。另外有些藥品說(shuō)明書(shū)表達(dá)含糊，存在不規(guī)范之處。如在配置藥品的注意事項(xiàng)、藥物的穩(wěn)定性、藥物常見(jiàn)的配伍禁忌、特殊人群的給藥劑量、只有常用劑量而無(wú)最高劑量等內(nèi)容上缺失，這些都增加了審方藥師審核醫(yī)囑的難度[11]。除此之外，還建議廠家能具體地提供藥物的濃度限制、最佳溶媒選擇、藥物間相互作用等數(shù)據(jù)[16]。

3.4.3溶媒包裝規(guī)格的局限性在靜脈用藥調(diào)配中心的藥物沖配中，溶媒劑量受包裝的限制，當(dāng)所用的溶媒用量介于100 ml與250 ml之間時(shí)，由于市場(chǎng)上還未生產(chǎn)出如此包裝規(guī)格的輸液，護(hù)士在沖配藥液時(shí)無(wú)法按照規(guī)定一次性完成沖配[14]。如復(fù)方苦參注射液(巖舒)的溶媒用量為200 ml，護(hù)理人員需從250 ml的輸液中抽出50 ml棄掉后再?zèng)_配藥品。如此操作會(huì)增加輸液微粒的污染概率，極易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)。因此，建議輸液廠家生產(chǎn)多規(guī)格的輸液供臨床應(yīng)用。

3.5加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，充分發(fā)揮臨床藥師的主觀能動(dòng)性

如何保證靜脈輸液的規(guī)范與合理，提高其安全性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)藥品更為科學(xué)、規(guī)范的管理，是我們一直以來(lái)探求的重要問(wèn)題[17]。藥師對(duì)臨床進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)，可糾正醫(yī)生的不合理用藥行為，彌補(bǔ)醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)不足，對(duì)降低醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生率、提高醫(yī)生臨床用藥的合理性和準(zhǔn)確性、增進(jìn)醫(yī)生和藥師之間的信任和交流有積極作用[18]。雖然我院臨床藥學(xué)起步較晚，發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，但在臨床實(shí)踐中通過(guò)不斷的探索，也積累了相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。我院已成立臨床藥學(xué)室，培養(yǎng)了5名臨床藥師，參與臨床會(huì)診、查房、用藥，配合醫(yī)務(wù)處和門(mén)急診辦公室采取專(zhuān)題調(diào)研、定期檢查、隨機(jī)抽查等方式對(duì)臨床用藥中存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行排查，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析和歸納整理，定期上報(bào)醫(yī)務(wù)處和門(mén)急診辦公室，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師提出改正意見(jiàn)。通過(guò)臨床藥師的及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)了醫(yī)囑用藥的規(guī)范化、合理化，保障了靜脈用藥的安全性、有效性，可以確保醫(yī)院PIVAS的順利開(kāi)展[19]。

[1]高潔，呂春明，王軍.某院靜脈用藥調(diào)配中心退藥情況分析及建議[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,47(5)：475-478.

[2]孫堅(jiān)彤，顧雪英.3831例靜脈藥物配置中心退藥醫(yī)囑分析[J].抗感染藥學(xué),2010,7(2)：138-140.

[3]劉夏，郭澄.我院靜脈藥物配置中心2013年6-12月不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)藥房,2015,26(2)：173-175.

[4]廖華.靜脈用藥調(diào)配中心審方實(shí)例分析[J].中國(guó)藥事,2012,26(10)：1143-1146.

[5]熊秋菊,朱雪松,鄭芳.丹紅注射液與5種溶媒配伍分析[J].中國(guó)藥師,2009,12(8)：1157-1158.

[6]程曉軍.靜脈輸液配置中溶媒的選擇及其他注意事項(xiàng)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,(S1)：59-61.

[7]鄭雪琴,王黎霞，夏碧珍.靜脈藥物配置中心中藥注射液不合理用藥257例分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(5)：692-694.

[8]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生版社,2011：40.

[9]金國(guó)良,羅建華.我院靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑分析及處理[J].北方藥學(xué),2012,9(12)：79-80.

[10]梁曉美,張國(guó)勇,湯晟凌.靜脈配置中心不合理用藥醫(yī)囑調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(2)：218-220.

[11]李玉堂,李炎丹,楊昌云,等.靜脈用藥調(diào)配中心處方審核要點(diǎn)及建議[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(5)：665-667.

[12]溫曉娜,毛靜怡,劉文生,等.靜脈藥物配置中心處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2009,26(8):686-688.

[13]馮俠俠.2011年我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析[J].齊魯藥事,2012,31(9)：543-545.

[14]段明明,方維軍.2013年我院靜脈配置中心不合理用藥分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(9)：997-998.

[15]龔建華,孔凡有.丹紅注射液與不同溶媒配伍時(shí)不溶性微粒及pH值的變化[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10)：1674-1675.

[16]李建勛,周璐.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7)：124-126.

[17]劉春霞,胡保印.靜脈藥物配置中心常用藥配伍禁忌的現(xiàn)狀探討[J].醫(yī)藥前沿,2014,(28)：322-323.

[18]渠吉釗.臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(23):407.

[19]黃曉英,黃義洪,趙華,等.醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)在靜脈藥物配置中心運(yùn)行前期的作用[J].中國(guó)藥房,2015,26(11):1557-1560.

Analysis of irrational drug prescriptions in 9 153 drug repercussions in pharmacy intravenous admixture service

GAO Jie，WANG Jun，XING Tingyu，HAN Yonglong*

(DepartmentofPharmacy，ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospital，Shanghai201306，China;*Correspondingauthor,E-mail：yonglongh@163.com)

ObjectiveTo analyze the factors of irrational drug use in 9 153 drug repercussions in pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)for promoting rational clinical drug administration.MethodsIrrational drug prescriptions in 9 153 drug repercussions in PIVAS of our hospital from January to December 2014 were analyzed retrospectively.ResultsTotally 178 drug repercussions were caused by irrational drug prescription, and the proportion was 1.94%，which was lower than that of other reasons. The reasons of irrational drug prescription included excessive dosage，incorrect medication interval, improper selection of solvent type and volume, incompatible drug use, etc.ConclusionIt is helpful to promote drug rationality and improve security and effectiveness of drugs by analyzing the causes of irrational drug use in PIVAS.

PIVAS;irrational drug prescription;drug repercussion

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目-中醫(yī)藥(中藥臨床藥學(xué))專(zhuān)門(mén)人才計(jì)劃(ZY3-RCPY-3-1036)

高潔，女，1981-10生，碩士，藥師，E-mail：goddess666@aliyun.com

2016-05-03

R969.3

A

1007-6611(2016)08-0768-05

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.08.021