重慶市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查

張鎣鑫，喻季麗（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，重慶402761）

·論 著·

重慶市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查

張鎣鑫，喻季麗
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，重慶402761）

目的 調(diào)查某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能障礙（CI）患病率及相關(guān)因素。方法 采用一般調(diào)查表調(diào)查2015年1～12月159例入住該中心老年人的人口學(xué)特征，采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表對(duì)文化程度給予校正。結(jié)果 159例60歲以上老年人中CI患者62例（39.0%），包括輕度CI 25例，阿爾茨海默?。ˋD）37例，其中輕度14例，中度10例，重度13例。不同性別、年齡、文化程度、退休職業(yè)及婚姻狀況的老年人CI患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。性別、文化程度、手術(shù)史、高血壓、糖尿病等是CI的保護(hù)性因素，而年齡、婚姻狀況、職業(yè)、睡眠障礙、腦梗死與CI的危險(xiǎn)度呈正相關(guān)。結(jié)論 該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)的CI醫(yī)療護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)CI的篩查，積極對(duì)高危老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練，以利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有效預(yù)防CI的發(fā)生及CI老年人延緩AD的進(jìn)展。

護(hù)理人員； 養(yǎng)老； 老年人； 認(rèn)知障礙； 患病率； 相關(guān)因素

認(rèn)知是人類心理活動(dòng)的一種，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過程。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面［1］。認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害，從輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognition impairment，MCI）到阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease，AD）［1-2］。近年來，國(guó)內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年CI的報(bào)道較少［2-4］，本研究旨在通過對(duì)重慶市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步調(diào)查，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年CI患者的現(xiàn)狀并探討其相關(guān)因素，為對(duì)CI老年人進(jìn)行專業(yè)照護(hù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，于2015年1～12月，對(duì)入住本中心的159例老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞60歲；（2）愿意接受問卷和量表的調(diào)查和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于聽力障礙、精神分裂及身體狀況不佳不能完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）調(diào)查表：調(diào)查入住老年人的人口學(xué)特征（包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)等）、睡眠情況、慢性疾病狀況及既往手術(shù)史。（2）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）：對(duì)文化程度給予校正，并以得分高低評(píng)定AD程度。輕度：14～＜17分（文盲）、17～＜20分（小學(xué)）、20～＜22分（中學(xué)，包括中專）、22～24分（大學(xué)，包括大專）；中度：5～＜8分（文盲）、8～＜11分（小學(xué)）、11～19分（中學(xué)及以上）；重度：≤4分（文盲）、＞4～7分（小學(xué)）、＞7～10分（中學(xué)及以上）［2］。MCI依據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-Ⅳ，DSM-Ⅳ）的輕微神經(jīng)認(rèn)知障礙的研究標(biāo)準(zhǔn)，且MMSE＜27分。（3）查閱老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前后的健康檔案（病史、體檢結(jié)果、住院資料及慢性疾病用藥情況等）以證實(shí)老年人及照料者提供的相關(guān)醫(yī)學(xué)信息。

1.2.2 調(diào)查方法 選取5名調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員由臨床醫(yī)生或護(hù)士組成，調(diào)查前集中進(jìn)行問卷和交流方式的培訓(xùn)，熟悉各種調(diào)查表和量表的使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用描述性分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)危險(xiǎn)因素分析，使用單因素logistic回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況及人口學(xué)特征 本研究共調(diào)查159例老年人，其中男87例，女72例；年齡60～100歲，平均（82.85±6.78）歲。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)及婚姻狀況的老年人CI患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中女性CI的患病率（51.39%）明顯高于男性（28.74%），CI患病率隨年齡增加而升高，低文化程度、喪偶及農(nóng)民CI患病率高。見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人人口學(xué)特征及CI患病情況

2.2 CI程度情況 MCI依據(jù)DSM-Ⅳ的輕微神經(jīng)CI的研究標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合MMSE參照文化程度校正分值后綜合認(rèn)定，有CI的老年人62例，MCI 25例，AD 37例。37例AD老年人中輕度14例，中度10例，重度13例。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人CI單因素logistic回歸分析 以CI為因變量，取年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、睡眠障礙、手術(shù)史和高血壓、糖尿病、腦梗死為自變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、手術(shù)史、高血壓、糖尿病等是CI的保護(hù)性因素，即男性、高學(xué)歷、未進(jìn)行過手術(shù)等的老年人CI患病率相對(duì)較低。而年齡、婚姻狀況、職業(yè)、睡眠障礙、腦梗死與CI的危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)，即隨著年齡的增加、喪偶、從事體力勞動(dòng)、有睡眠障礙、患腦梗死等將導(dǎo)致CI發(fā)生的危險(xiǎn)增加。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人CI單因素logistic回歸分析

3 討 論

國(guó)內(nèi)多城市社區(qū)65歲以上老年人的CI患病率為3.5%［5］，本研究調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人CI的總患病率為39.0%（62/159），其中MCI患病率為15.7%，AD患病率為23.3%，明顯高于國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人的患病率［6-8］。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)CI總患病率明顯高于社區(qū)，考慮與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊群體有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，CI患病率隨年齡的增加而升高，女性CI患病率（51.39%）明顯高于男性（28.74%），在喪偶和離異老年人中CI患病率明顯增加，低文化程度、農(nóng)民、有手術(shù)史、有睡眠障礙及患慢性疾病者CI患病率高。

對(duì)CI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯示，性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)史、睡眠障礙、慢性疾病等危險(xiǎn)因素尤為突出。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性AD患病率明顯高于男性，多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)女性雌激素替代治療可降低或延緩AD的發(fā)生［9-10］。且認(rèn)為女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏可能是AD發(fā)病的原因之一，因此，絕經(jīng)后適量補(bǔ)充雌激素可作為預(yù)防CI的手段之一。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)喪偶老年人的CI患病率相對(duì)再婚、離婚老年人明顯升高，考慮該類老年人因配偶去世，更容易孤獨(dú)、抑郁，應(yīng)積極鼓勵(lì)老年人參加集體活動(dòng)，有效疏導(dǎo)老年人的心理問題，可能會(huì)在一定程度上延緩CI的發(fā)生。年齡是目前公認(rèn)的CI最肯定的危險(xiǎn)因素，隨年齡的增加，CI的患病率明顯上升。文化程度的高低與CI的患病率呈負(fù)相關(guān)，提示早年的教育訓(xùn)練使突觸數(shù)量增加和“腦貯備”增加，認(rèn)知功能保留較多，可以延緩疾病的進(jìn)展，但是不能防止最終發(fā)生CI。在職業(yè)上，體力勞動(dòng)人群（農(nóng)民）認(rèn)知障礙患病率高于腦力勞動(dòng)人群，從事體力勞動(dòng)的老年人，文化程度相對(duì)較低，由于其神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)神經(jīng)興奮的纖維數(shù)目減少，其感覺遲鈍、注意力減退，傾向于習(xí)慣性思維，情緒控制力削弱，對(duì)老年人的認(rèn)知功能有降低作用［2］。一些圍術(shù)期因素可促進(jìn)CI的發(fā)病，考慮與術(shù)中炎性反應(yīng)的增加、海馬區(qū)骨髓源性巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)等因素有關(guān)［11］。有研究顯示睡眠障礙將會(huì)影響老年人的認(rèn)知功能［12］，Haimov等［13］研究發(fā)現(xiàn)，慢性失眠可引起老年人記憶廣度、注意分配、執(zhí)行能力等認(rèn)知功能受損。因此，改善老年人的睡眠障礙有助于延緩老年人的認(rèn)知功能退化。在既往病史方面，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、腦梗死與CI的發(fā)病有關(guān)［13-17］，但到目前為止，仍未得到一致的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人CI患病率高與女性、高齡、體力勞動(dòng)、表偶、低文化水平、有手術(shù)史、有睡眠障礙、患腦梗死等危險(xiǎn)因素關(guān)系密切，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)的CI醫(yī)療護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)CI的篩查，積極對(duì)高危老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有效預(yù)防CI的發(fā)生及CI老年人延緩AD的進(jìn)展。

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Investigation cognitive impairment and related factors of aged people in elderly care institutions of Chongqing

Zhang Yingxin，YuJili
（QinggangSeniorCareCenter，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing402761，China）

Objective To investigate the prevalence rate and related factors of cognitive impairment（CI）among the elderly people in a senior care center.Methods The general questionnaire was adopted to investigate the demographic characteristics of 159 elderly people in this center from January to December 2015 and the Minimum Mental State Examination（MMSE）was adopted to correct the cultural level.Results Among 159 elderly people aged above 60 years old，62 cases（39.0%）were CI，including 25 cases of mild CI，37 cases of AD，in which 14 cases were mild，10 cases were moderate and 13 cases were severe.The CI prevalence rate had statistically differences between different genders and among different ages，cultural degrees，occupations and marital status（P＜0.05 or 0.01）.Sex，cultural degree，operative history，hypertension and diabetes were the protective factors of CI，while age，marital status，professional characters，sleep disorder and cerebral infarction were positively correlated with the CIrisk.Conclusion This endowmentinstitutionshouldtrainthe professionalCImedicalnursingstaff，strengthenthe CIscreening，actively conduct the recognition function training in high risk elderly people so as to conduce to effectively prevent the CI occurrence and delay AD progression of elderly people in the endowment institution.

Elderly care center； Elder； Cognitive impairment； Prevalence； Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.018

A

1009-5519（2016）16-2498-03

張鎣鑫（1985-），碩士研究生，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

2016-05-25）