新疆伊犁哈薩克族兒童缺鐵性貧血住院患兒臨床分析

努爾古麗·吾拉孜霍加，古娜娜·托列提別克伊犁州友誼醫(yī)院兒科，新疆伊寧　835000

新疆伊犁哈薩克族兒童缺鐵性貧血住院患兒臨床分析

努爾古麗·吾拉孜霍加，古娜娜·托列提別克
伊犁州友誼醫(yī)院兒科，新疆伊寧835000

目的分析導(dǎo)致哈薩克族兒童缺鐵性貧血的原因。對相關(guān)因素進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施及建議。方法對該院2010年1月1日—2013年12月31日收治的216例缺鐵性貧血（IDA）患兒，其中160例哈薩克族患兒的發(fā)病年齡、居住地、喂養(yǎng)方式、合并感染情況進(jìn)行回顧性研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果該組中哈薩克族IDA患兒高發(fā)于嬰幼兒占69.0%，農(nóng)村兒童較城市兒童患病率高，貧血程度重，160例貧血患兒中108例為農(nóng)村患兒占67.5%，52例為城市患兒占32.5%。母乳喂養(yǎng)但未按時添加輔食，導(dǎo)致IDA患病占74%。160例哈薩克族IDA住院病例中，有合并癥者居多（126/160，78.75%）合并感染者（90/160，56.25%）之中呼吸道患者為多見。結(jié)論哈薩克族兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病率高，應(yīng)積極改善兒童居住環(huán)境和飲食習(xí)慣。合理飲食，做好預(yù)防措施，保證兒童健康成長。

哈薩克族，嬰幼兒，相關(guān)因素，缺鐵性貧血，防治措施

［Abstract］Objective To analyze the reason why kazakh children get iron deficiency anemia.The relevant factors are analyzed，then some measures and suggestions are put forward.Methods For the children who get IDA since January 1st，2010 to December 31，2013.Among the 216 children who get IDA，there are 160 kazakh children in our hospital. So the age，place，feeding patterns and complicated infection were analyzed by statistical research.Results The kazakh children who get IDA is higher than infants，which accounted for 69%.The rural children is higher than that of urban children，and the degree of anemia is high.Among the 160 children who get IDA，there are 108 rural children，accounted for 67.5%.52 for urban children，accounted for 32.5%.But there is no time to add complementary breastfeeding causes IDA prevalence accounted for 74%.160 Kazakh inpatients with IDA，the number of complications associated with infection（126/160，78.75%），which most patients with respiratory tract（90/160，56.25%）.Conclusion The rate of children with nutritional iron deficiency anemia is high，we should improve the livling environment and eating habits of children.diet balance to ensure the healthy growth of children.

［Key words］Kazakh，infant；Related factors；Iron deficiency anemia；Prevention and measures

缺鐵性貧血是小兒常見病、多發(fā)病，是我國兒童重點(diǎn)防治的疾病之一，缺鐵性貧血會造成生長發(fā)育遲緩，抗感染力低下等問題。嚴(yán)重危害嬰幼兒健康，為了解伊犁地區(qū)哈薩克族兒童缺鐵性貧血的患病率及相關(guān)因素調(diào)查分析，現(xiàn)將該院2010年1月1日—2013 年12月31日收治的160例哈薩克族IDA患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對該院2010年1月1日—2013年12月31日收住治療的216例患兒中160例哈薩克族的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。男93例 （58.1%），女67例（41.8%）。哈薩克族160例（74.1%），其他民族56人（25.9%）。發(fā)病年齡：0～1歲48例（30.0%），1～3歲62 例 （38.7%），3～6歲32例 （20.0%），6～14歲18例（11.3%）。最小年齡為4個月，最大的為13歲。其中血紅蛋白80～100 g/L有21例 （13.1%）60～80 g/L有70例（43.7%），25～60 g/L的69例（43.1%）。160例哈薩克族貧血患兒中108例為農(nóng)村患兒占68.2%，52例為城市患兒占31.8%。見表2。母乳喂養(yǎng)但未按時添加輔食，導(dǎo)致IDA患病率74%。有合并癥者居多（126/ 160，78.75%）合并感染者（90/160，56.25%）之中呼吸道患者為多見。

表1　缺鐵性貧血年齡分布［n（%）］

表2　缺鐵性貧血發(fā)病地區(qū)［n（%）］

臨床表現(xiàn)：通過該科對160例哈薩克族IDA確診病例分析發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡以6個月～3歲最多見，發(fā)病率高。哈薩克族群眾因居住偏遠(yuǎn)地帶，農(nóng)牧繁忙，預(yù)防意識較差且無法自行發(fā)現(xiàn)自家患兒早有貧血癥狀。多因其他疾病就診時或體檢時發(fā)現(xiàn)患兒有貧血，所以父母常不能確定發(fā)病日期，大部分貧血患兒有原發(fā)病癥狀。貧血輕者無特殊癥狀，中度、重度貧血患兒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏、不愛活動、食欲減退、有異食癖，可有嘔吐、腹瀉、口腔炎等。年長兒自述心悸、耳鳴、頭痛、眼前發(fā)黑，注意力不集中、免疫功能低下，易發(fā)生各種感染，嚴(yán)重者發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大甚至并發(fā)心衰，由于骨髓處造血反應(yīng)淋巴結(jié)、肝脾腫大，年齡越小，貧血越重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：該組IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)仁榮主編《血液病手冊》［1］。①貧血為小細(xì)胞低色素性，MCHC＜0.31，MCV＜80 FL，MCH＜26 Vg。②有明確的缺鐵病因及表現(xiàn)。③血清鐵濃度＜10.7～11 moL。④血清鐵結(jié)合力＞62.7 vmol/L。⑤血清鐵蛋白＜16.11 g/l。⑥骨髓鐵粒幼細(xì)胞＜15%，細(xì)胞外鐵明顯減少或消失。⑦鐵劑治療有效者［2］。

1.2方法

治療與轉(zhuǎn)歸：一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠、調(diào)整飲食、增加富含鐵質(zhì)食品的攝入、避免感染，如有感染者積極控制感染，同時進(jìn)行去除病因治療。鐵劑治療：全部患者給予鐵劑［3］：多糖鐵復(fù)合物膠囊（生產(chǎn)批號：20100316；國藥準(zhǔn)字號J20100156）或右旋糖苷鐵片（生產(chǎn)批號：20101201；國藥準(zhǔn)字號H51023 620）或者右旋糖苷鐵口服液（生產(chǎn)批號：2012010002）；國藥準(zhǔn)字號H20060084）劑量為3～5 mg/（kg·d）分2～3次口服以兩餐之間口服為宜，即可減少胃腸道反應(yīng)。同時服用維生素C（生產(chǎn)批號：100205；國藥準(zhǔn)字號H14022659）可增加鐵的吸收，牛奶、茶、咖啡及抗酸藥物等與鐵劑同服影響鐵的吸收?？诜F劑1～2 d后細(xì)胞內(nèi)含鐵開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕、食欲增加、網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2～3 d后上升，5～7 d后可達(dá)高峰，2～3周后下降至正常，每1～2周復(fù)查血常規(guī)1次，血紅蛋白＞110 g/L后繼續(xù)服用鐵劑6～8周，160例中治療1～2周食欲好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)。治療兩周后血紅蛋白逐漸升高為110 g/L以上有42例。治療3～4周后血紅蛋白達(dá)到110 g/L以上有84例，治療5～6周后血紅蛋白達(dá)到110 g/L以上有19例，8例6周血紅蛋白由初始時的25～60 g/L上升至90～95 g/L，治療效果較滿意，其中7例治療6～8周血紅蛋白上升不明顯。尋找原因?yàn)椋?例為食管裂孔疝，1例為十二指腸球部潰瘍，1例為腸黏膜異位癥，1例為先天性甲狀腺功能低下，2例為結(jié)腸炎患兒長期腹瀉，1例為月經(jīng)失調(diào)-失血。

輸血治療：適用于極重度貧血，尤其是有心功能不全或合并嚴(yán)重感染者，輸血量為5～10 mL/（kg·次），輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，貧血越嚴(yán)重，1次輸血量越小，速度要慢，避免加重心功能不全。

2　結(jié)果與討論

營養(yǎng)性缺鐵性貧血在6個月～3歲的嬰幼兒中發(fā)病率較高［4］。對小兒體格、智力、發(fā)育及免疫代謝等多器官功能紊亂，嚴(yán)重影響兒童健康成長。伊犁地區(qū)哈薩克族兒童缺鐵性貧血住院患兒160例，高峰年齡在6個月～3歲的嬰幼兒占69%，農(nóng)村兒童較城市兒童患病率高［5］，貧血程度重，160例哈薩克族IDA患兒中108例為農(nóng)村患兒占68.2%，52例為城市患兒占32.5%。母乳喂養(yǎng)，但未按時合理添加輔食導(dǎo)致IDA患病率74%，有合并癥者居多（126/160，78.75%）合并感染者（90/160，56.25%）其中合并呼吸道感染者為多見缺鐵乏時免疫功能降低，易患感染性疾病，尤其是呼吸道感染等。我科收住的216名IDA患兒均給予口服鐵劑治療，部分極重度貧血合并心功不全者少量分次輸血治療效果較滿意，其中7例治療效果不理想，血紅蛋白上升較緩慢尋找原因?yàn)椋捍嬖跒槠渌A(chǔ)疾病及其他合并癥。

農(nóng)村哈薩克族兒童缺鐵性貧血的發(fā)病相關(guān)因素，首先為先天性鐵儲存不足，哈薩克族婦女一般生育多胎，部分生活習(xí)慣、傳統(tǒng)不良飲食習(xí)慣、缺乏孕期保健意識［6］、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差有關(guān)［7］，此外受哈薩克族部分傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的影響，小兒出生后喂養(yǎng)方式不合理，輔食添加不當(dāng)，缺乏營養(yǎng)及飲食搭配的知識，沒有科學(xué)的喂養(yǎng)習(xí)慣，尤其在農(nóng)牧區(qū)哈薩克族對兒童補(bǔ)鈣，補(bǔ)維生素D，補(bǔ)鐵意識不足，飲食結(jié)構(gòu)單一［8］。以牛奶、濃茶、面食、肉類為主，蔬菜及水果攝入少，牛奶中含鐵量低，茶中的茶葉堿，乳酸，單寧和咖啡因?qū)﹁F的吸收具有不良作用，而維生素C攝入不足同樣影響鐵的吸收。主要由于嬰幼兒時期特殊的鐵代謝導(dǎo)致的，嬰幼兒3個月后從母體獲取的鐵逐漸消耗盡，另外此時期的小兒生長發(fā)育非常迅速，對鐵的需求量增大，因此4～6個月時家長必須通過添加輔食補(bǔ)充鐵等營養(yǎng)，滿足小兒生長發(fā)育的要求，加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)教育［9］。有效防止?fàn)I養(yǎng)性缺鐵性貧血的建議：大力宣傳缺鐵性貧血防治工作，講解缺鐵引起嬰幼兒生長發(fā)育的危害性，應(yīng)提高哈薩克族人群的預(yù)防疾病意識，廣泛進(jìn)行健康、科學(xué)的飲食的宣傳教育工作，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)，養(yǎng)成家長科學(xué)的飲食搭配習(xí)慣和正確喂養(yǎng)方式。在嬰幼兒4～6個月時開始及時添加含鐵量豐富的輔助食物，例如蛋黃、瘦肉、魚類、新鮮水果、蔬菜等［10］，補(bǔ)充足量維生素C以促進(jìn)鐵的吸收，培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，有效預(yù)防由于缺鐵可引起的疾病，改善和提高下一代的身體素質(zhì)。綜上所述，本研究結(jié)果與劉軍［8］等人的大量研究調(diào)查結(jié)果相似，該調(diào)查結(jié)果指出哈薩克族缺鐵性貧血在抽樣調(diào)查中占48.33%，提示哈薩克族IDA發(fā)病率在其他民族中所占比例較高，發(fā)病年齡多在6個月～2歲，調(diào)查顯示哈薩克族IDA的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣密切相關(guān)。

3　結(jié)語

兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒童常見的疾病，嚴(yán)重影響兒童健康成長，必須積極給予防治，哈薩克族兒童發(fā)病率高，應(yīng)積極改善兒童居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、生活飲食習(xí)慣。提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)方式，科學(xué)的飲食搭配，糾正偏食，注重母親孕期保健是防治嬰幼兒營養(yǎng)性鐵性貧血的發(fā)生的保證，正常生長發(fā)育的關(guān)鍵。是孩子擁有一個健康體質(zhì)的重要舉措。

［1］歐陽仁，王鴻利.鐵缺乏和缺鐵性貧血.血液病手冊［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：30-35.

［2］吳瑞萍，胡亞美.血液系統(tǒng)疾病.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)下冊［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1670-1677.

［3］吳穎，黃淑紅.兒童缺鐵性貧血的治療及臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2015，9（12）：163-164.

［4］楊薇，郭素梅.北京300例0-6歲兒童缺鐵性貧血調(diào)查及影響因素［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（1）：44-46.

［5］雷慶齡，戴碧濤.兒童缺鐵性貧血的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.國際兒科學(xué)雜志，2013，40（2）：132-134.

［6］藍(lán)翔，陳日玲，譚霖，等.268例兒童缺鐵性貧血影響因素分析［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2015，20（5）：260-263.

［7］夏汗，卡依哈森，娜黑瑪.新疆阿勒泰市2011年兒童缺鐵性貧血的流行病學(xué)調(diào)查分析 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（2）：430-431.

［8］劉軍，李榮.新疆地區(qū)不同民族缺鐵性貧血患兒飲食及認(rèn)知分析［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（1）：85-87.

［9］楊麗.西安市西大街地區(qū)1-3歲兒童缺鐵性貧血影響因素分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2337-2339.

［10］胡劍，王愛鳳.營養(yǎng)干預(yù)對兒童缺鐵性貧血的干預(yù)效果評價［J］.中國健康教育，2014，30（9）：795-797.

Clinical Analysis of Kazakh Children Who get IDA in XinJiang YiLi

Nurgul·orazkoja，gulara·toletbek
Yili Friendship Hospital of Pediatrics，Yili，Xinjiang，835000 China

R72

A

2096-1782（2016）08-0088-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.088

伊犁哈薩克自治州科技計(jì)劃項(xiàng)目；項(xiàng)目編號：yz201502011。

努爾古麗·吾拉孜霍加（1967.12-），女，新疆伊寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒血液病及腎臟疾病等。

古娜娜·托列提別克（1986.3-），女，新疆新源人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：小兒血液病及腎臟疾病等。E-mail：361740533@qq.com。

2016-05-05）