比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效

邱功名安陽市中醫(yī)院骨二科，河南安陽 455000

比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效

邱功名
安陽市中醫(yī)院骨二科，河南安陽 455000

目的比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將安陽市中醫(yī)院骨二科2012年3月—2014年6月108例中老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組，對(duì)照組（54例）給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組（54例）給予人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較，評(píng)價(jià)兩組術(shù)式的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%，低于對(duì)照組18.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.5938，P=0.0321＜0.05）；觀察組治療后Harris評(píng)分總優(yōu)良率為87.04%，明顯高于對(duì)照組的61.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.1482，P=0.0043＜0.05）。結(jié)論對(duì)于中老年股骨頸骨折的治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較骨折內(nèi)固定術(shù)有更好的臨床療效。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；中老年；股骨頸骨折

Abstract］Objective To compare the clinical effect of total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly.Methods the random number table method，Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine bone；2012 March— June 2014 of 108 cases of elderly patients with femoral neck fracture patients were divided into two groups，the control group was treated with internal fixation of fracture treatment，the observation group given artificial total hip replacement in the treatment and observation of complications of the two groups and postoperative Harris hip score standard comparison and evaluation of the clinical efficacy of the two groups.Results observation group，postoperative complication occurrence rate 3.70%，lower than that of the control group was 18.52%，the difference is clinical statistical significance（χ2=4.5938，P=0.0321＜0.05）；observation of the treatment group after Harris score total excellent and good rate was 87.04%，was significantly higher than that of the control group 61.11%，the difference is traditional clinical significant（χ2=8.1482，P=0.0043＜0.05）.Conclusion for the treatment of femoral neck fracture，total hip arthroplasty compared with internal fixation have better clinical curative effect.

［Key words］Total hip replacement surgery；Fracture fixation；Elderly；Femoral neck fracture

股骨頸骨折是中老年最常見的骨折類型之一，占全身骨折的6%～10%［1］，尤見于伴有骨質(zhì)疏松的中老年女性，骨折后股骨頭壞死率約為20%～40%［2］，給患者帶來了很大的痛苦。目前治療股骨頸骨折的常見手術(shù)方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，兩種術(shù)式各有優(yōu)劣。該研究以安陽市中醫(yī)院骨二科2012年3月—2014年6月108例中老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取安陽市中醫(yī)院骨二科2012年3月—2014 年6月108例中老年股骨頸骨折為研究對(duì)象，術(shù)前行X線檢查明確診斷，以及確定分型，排除手術(shù)禁忌癥，均符合手術(shù)指征，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組54例，其中男22例，女32例；年齡63～85歲，平均（67.5±8.4）歲；Garden分型I型6例，II型8例，III型24例，IV型16例。觀察組54例，其中男25例，女29例；年齡65～87歲，平均（68.6±7.9）歲；Garden分型I 型4例，II型4例，III型22例，IV型24例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

①對(duì)照組行骨折內(nèi)固定術(shù) 患者仰臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，在C臂機(jī)透視下骨折復(fù)位，經(jīng)皮行3枚空心拉力螺釘內(nèi)固定，術(shù)中透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿意。②觀察組行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患者側(cè)臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，選髖后外側(cè)入路，小轉(zhuǎn)子上1 cm截骨，處理截骨面和髖臼面，選取合適型號(hào)假體，根據(jù)情況選擇生物型或骨水泥型假體，保持髖臼假體前傾15°、外展45°位置，假體安裝完畢后，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無異常，逐層縫合切口，置負(fù)壓引流管保持24～48 h。兩組病人術(shù)后均常規(guī)使用抗生素、抗凝藥等，預(yù)防感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，出院后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組術(shù)后指導(dǎo)下肢功能鍛煉，臥床4～6周，根據(jù)骨折愈合情況決定下地時(shí)間。觀察組術(shù)后3 d指導(dǎo)患者開始下地行走。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：下肢靜脈血栓、感染、其他（肺栓塞、腦梗死、腎功能衰竭等）、死亡。②使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)＞90分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分，對(duì)兩組進(jìn)行功能評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較

觀察組itarris評(píng)分總優(yōu)良率87.04高于對(duì)照組61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較［n（%）］

3　討論

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，該部位為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界，老年人多骨質(zhì)疏松，在外力作用下很容易發(fā)生骨折，是中老年人最常見的骨折類型之一［3-4］。股骨頸因其解剖學(xué)原因，易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折不愈合，骨折后需長(zhǎng)期臥床。老年患者多伴有內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床會(huì)引起一系列諸如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道1年死亡率為8.3%，骨折不愈合及并發(fā)癥發(fā)生率為30%［5-6］。但值得注意的是，因骨折而死亡的概率很低，死亡患者多是長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥所導(dǎo)致。

隨著近年來對(duì)該骨折認(rèn)識(shí)的不斷提高，越來越多的臨床醫(yī)師建議手術(shù)治療［7］。手術(shù)方式主要為骨折內(nèi)固定術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于兩種術(shù)式的選擇，臨床醫(yī)師一直存在爭(zhēng)議［8］。創(chuàng)傷科醫(yī)師認(rèn)為，骨折內(nèi)固定手術(shù)可以最大限度保留患者骨質(zhì)，雖然存在一定的骨折不愈合率，但仍值得作為首選術(shù)式，尤其對(duì)于Garden分型I型和II型骨折。而關(guān)節(jié)科醫(yī)師認(rèn)為，內(nèi)固定術(shù)無疑給患者帶來很大的不確定隱患，術(shù)后雖可適當(dāng)功能鍛煉，但仍需臥床，這并不能明顯降低因臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可早期下地活動(dòng)，可有效降低并發(fā)癥及死亡率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［9］。該研究結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總優(yōu)良率為87.04%，高于對(duì)照組的61.11%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后常見并發(fā)癥比較，觀察組在下肢靜脈血栓、感染、腎衰竭、死亡等發(fā)生率比較，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組死亡原因?yàn)?例肺部感染、1例肺栓塞、1例腎衰竭最終多器官衰竭死亡，觀察組1例下肢靜脈血栓經(jīng)抗凝溶栓治療后癥狀緩解，1例切口感染經(jīng)換藥、清創(chuàng)及抗生素治療后，感染控制切口愈合。分析造成此結(jié)果的原因，仍是對(duì)照組患者術(shù)后需臥床導(dǎo)致，由此可見，早日恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)于提高患者的生存率和生活質(zhì)量有很重要的意義。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［10］結(jié)果基本一致，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率是6.27%，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總優(yōu)良率是84.56%。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)治療中老年股骨頸骨折，雖然臨床爭(zhēng)議不斷，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)早日恢復(fù)等方面優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，值得推廣及進(jìn)一步探討研究。

［1］鄧宇杰，聶水生，湯華，等.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床對(duì)比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：87-88.

［2］沈小軍.人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折42例治療中的臨床療效分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22 （13）：75-77.

［3］唐樸勤，周雪松，陳曉婷，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，醫(yī)學(xué)版，2014，35（1）：143-145.

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［7］孫振輝，劉月駒，李衡，等.髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：115-121.

［8］段凌霄.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（11）：1517-1518.

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To Compare the Clinical Effect of Total Hip Arthroplasty and Internal Fixation in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients.

QIU Gong-ming
Department of bone two，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China

R683

A

2096-1782（2016）08-0074-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.074

邱功名（1980.9.14-），男，河南信陽人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：骨科方向。

2016-05-05）