微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效評價(jià)

趙鋼，林佳聲，尹擘哈爾濱市第五醫(yī)院骨四科，黑龍江哈爾濱　150040

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效評價(jià)

趙鋼，林佳聲，尹擘
哈爾濱市第五醫(yī)院骨四科，黑龍江哈爾濱150040

目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的效果。方法隨機(jī)將該院2014年1月—2015年1月收治的106例脛腓骨骨折患者分為兩組，每組53例。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定法，對照組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法，比較兩組切口長度、骨折愈合時(shí)間、優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組切口長度（3.4± 0.8）cm、手術(shù)時(shí)間（69.2±10.8）min及并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折效果理想，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

脛腓骨骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定；臨床療效

［Abstract］Objective To observe the minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation for the treatment of tibiofibula fractures.Methods Randmly selected in to our hospital from January 2014 to January 2015，106 patients with tibiofibula fracture is divided into two groups，each group of 53 cases.Observation group lines of minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation method，the control line open reduction and plate internal fixation method，comparing two groups of incision length，fracture healing time，fine rate and incidence of complications such as index.Resultsthe incision length（3.4±0.8）cm，operation time（69.2±10.8）min and incidence of complications （16.98%）of observation group was better than control group，difference has statistical significance（P＜0.05），but was similar between the two groups has no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation treatment of tibiofibula fracture effect is ideal，and fewer complications，worthy of popularization and application.

［Key words］Tibiofibula fracture；Minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation；Clinical curative effect

脛腓骨骨折是臨床中較為常見的骨折類型之一，該類型骨折往往使患者軟組織嚴(yán)重受損，因此治療難度較大［1］。臨床中常規(guī)術(shù)式治療脛腓骨骨折往往會導(dǎo)致切口感染、骨折愈合較慢等并發(fā)癥［2］。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，骨折內(nèi)固定治療手段越來越多［3］。該研究選擇該院2014年1月—2015年1月收治的106例脛腓骨骨折患者，觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將該院2014年1月—2015年1月收治的106例脛腓骨骨折患者分為兩組，每組53例。其中觀察組男30例、女23例；年齡：20～64歲，平均年齡：（41.8±2.5）歲；致傷因素：26例交通事故、12例高處墜落、10例摔傷、5例重物砸傷；骨折AO分型：27例A型、18例B型、8例C型。對照組男31例、女22例；年齡：22～65歲，平均年齡：（42.0±2.4）歲；致傷因素：25例交通事故、11例高處墜落、11例摔傷、6例重物砸傷；骨折AO分型：26例A型、19例B型、8例C型。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；②隨訪方便者；③新鮮閉合脛腓骨骨折者；④受傷前，踝關(guān)節(jié)功能無異常者；⑤隨訪時(shí)間＞1年者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，同時(shí)實(shí)施常規(guī)消毒、止血等措施。①觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定法，取仰臥位，伴下段骨折者則應(yīng)首先將腓骨進(jìn)行固定。在患部內(nèi)踝上方行一切口，游離深筋膜及骨膜，同時(shí)建立皮下隧道，于C臂型X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)牽拉擠壓等方法實(shí)施復(fù)位。選擇大小合適的鋼板緊貼骨膜置入切口，采用克氏針臨時(shí)固定鋼板遠(yuǎn)端；于脛骨前緣位置行一切口，完全暴露鋼板3孔，首先使用螺釘進(jìn)行固定，然后分別將三枚鎖定螺釘置入鋼板遠(yuǎn)端以及近端，將患側(cè)小腿進(jìn)行屈伸運(yùn)動，如果有患部斷端固定不穩(wěn)定者，則可使用1枚鎖釘實(shí)施固定。清洗縫合切口，并留置引流管。②對照組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法，術(shù)前通過骨折具體位置采用相應(yīng)切口，完全暴露患部，并于直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，同時(shí)使用克氏針固定，采用合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。如果張力較大而導(dǎo)致切口無法行一期縫合者則可選擇減張縫合法，待切口消腫后再實(shí)施二期縫合。術(shù)后，兩組患者均給予抗生素等藥物實(shí)施對癥治療，同時(shí)行營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）切口長度；（3）骨折愈合時(shí)間；（4）并發(fā)癥發(fā)生率；（5）療效評判標(biāo)準(zhǔn)［5］：①優(yōu)：步態(tài)無異常；踝關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)腫脹、畸形等情況；經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)復(fù)位良好；②良：步態(tài)無明顯異常；踝關(guān)節(jié)伴輕度疼痛等情況；X線片發(fā)現(xiàn)復(fù)位良好；③差：步態(tài)受到較大影響；踝關(guān)節(jié)伴有明顯腫脹、疼痛等情況；經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床情況分析

觀察組切口長度、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床情況分析（±s）

表1　兩組臨床情況分析（±s）

組別　切口長度（cm）術(shù)中透視次數(shù)（次）觀察組（n=53）對照組（n=53）影像學(xué)骨折愈合時(shí)間（月）手術(shù)時(shí)間（min）t P 3.4±0.8 15.8±1.2 25.631 0.01 4.6±0.5 8.5±1.1 5.729 0.01 69.2±10.8 106.4±15.4 7.428 0.01 7.1±0.6 6.2±1.0 0.645 ＞0.05

2.2兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

3　討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，車禍傷、高處墜落上越來越多，因此脛腓骨骨折發(fā)病率呈升高趨勢［6］，臨床中常規(guī)治療該類骨折的方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，然而鋼板易出現(xiàn)彎曲、折斷等情況，且該術(shù)式創(chuàng)傷性大，不利于骨折的愈合，因此選擇科學(xué)合理的術(shù)式具有重要的意義［7］。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定法在臨床中應(yīng)用越來越受到重視，該方法主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①最大程度地減小了骨膜的暴露，從而降低了骨膜的受損程度，確保了患部的血供［8］；②切口小，具有良好的美學(xué)效果；牢固性好，從而并發(fā)癥發(fā)生率低。③可顯著對抗旋轉(zhuǎn)、軸向應(yīng)力作用，游離骨塊復(fù)位準(zhǔn)確度高［9］；④可良好適應(yīng)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者的快速康復(fù)。張發(fā)平等［10］發(fā)現(xiàn)，治療組平均手術(shù)時(shí)間（70 min）、術(shù)中平均透視次數(shù)（8.5次）、平均切口長度（3.5 cm）、骨折平均愈合時(shí)間（4.5個月）均明顯優(yōu)于對照組分別為105 min、3次、15 cm、8.2個月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組優(yōu)良率（91%）與對照組（85%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定法具有創(chuàng)傷性小，患者愈合速度快，療效理想等優(yōu)點(diǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口長度（3.4±0.8）cm、手術(shù)時(shí)間（69.2±10.8）min及并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折效果理想，有利于促進(jìn)骨折的快速愈合，且并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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Minimally Invasive Percutaneous Locking Plate Internal Fixation Treatment of Tibiofibula Fracture Curative Effect Evaluation

ZHAO Gang，Lin Jia-sheng，YIN Bo
The fifth hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

R683

A

2096-1782（2016）08-0068-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.068

趙鋼（1975.3-），男，河北人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)及脊柱骨科。

2016-05-05）