我國人口老齡化現(xiàn)狀分析與“十三五”時期應(yīng)對戰(zhàn)略與措施

姜春力

?

·宏 觀 經(jīng) 濟·

我國人口老齡化現(xiàn)狀分析與“十三五”時期應(yīng)對戰(zhàn)略與措施

姜春力

我國于2000年進入老齡社會，呈現(xiàn)老齡人口數(shù)量大、進展速度快、發(fā)展不均衡、起伏波動大、未富先老、“四化”并發(fā)的特征。當(dāng)前面臨的突出問題是養(yǎng)老保障制度亟待調(diào)整、服務(wù)體系尚不完善、保障資金缺口漸大、服務(wù)機構(gòu)發(fā)展不平衡、老年護理專業(yè)人員缺乏、養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育不充分。積極應(yīng)對人口老齡化，“十三五”時期應(yīng)采取兩大戰(zhàn)略：改進勞動人口人力資本，提高生產(chǎn)力，以科技推動社會發(fā)展；改善老齡人口資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高購買力，以消費拉動經(jīng)濟增長。實施六項配套措施：技術(shù)進步與人文進步并重，以創(chuàng)新帶動產(chǎn)業(yè)升級；發(fā)展速度與提高質(zhì)量并重，樹立科學(xué)發(fā)展觀；就業(yè)開源與福祉改善并重，調(diào)結(jié)構(gòu)和建機制；政府主導(dǎo)與社會參與并重，大力發(fā)展社會企業(yè)；家庭生育與國家人口規(guī)劃并重，科學(xué)計劃生育；終生自立與家庭社會養(yǎng)老并重，更新社會文化。

老齡化老齡社會應(yīng)對戰(zhàn)略

人口老齡化，是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加，而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的人口變化趨勢。根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化社會。1982年召開的維也納老齡問題世界大會確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，標(biāo)志著這個國家或地區(qū)人口進入老齡化。人口老齡化是21 世紀(jì)人類社會共同面臨的重大課題。作為不可逆轉(zhuǎn)的客觀發(fā)展趨勢，人口老齡化成為影響未來世界發(fā)展的重要因素。

表1　國際人口類型劃分標(biāo)準(zhǔn)　單位：%

2000年，我國進入老齡社會，并成為世界上人口老齡化速度最快的國家之一。從現(xiàn)在至2053年是我國人口老齡化快速發(fā)展的階段，老年人口將從2015年的2.22億增加到4.87億，在總?cè)丝谥械恼急扔?6.1%上升到34.8%。*李志宏等：《國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告》，《老齡科學(xué)研究》2015年第3期。人口老齡化將對我國經(jīng)濟社會發(fā)展帶來全面、深刻、持久的影響，成為影響國計民生、民族興衰和國家長治久安的重大戰(zhàn)略問題。

黨的十八大、十八屆三中、五中全會都作出了“積極應(yīng)對人口老齡化”的戰(zhàn)略決策。2016年2月，習(xí)近平總書記對加強老齡工作批示強調(diào)，“有效應(yīng)對我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。要立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，加強頂層設(shè)計，完善生育、就業(yè)、養(yǎng)老等重大政策和制度，做到及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對。此事要提上重要議事日程，‘十三五’期間要抓好部署、落實”。李克強總理對老齡工作批示指出，“要圍繞科學(xué)應(yīng)對人口老齡化問題，結(jié)合‘十三五’規(guī)劃編制實施，抓緊研究提出相關(guān)政策建議，并注重可操作性”。

2016年5月27日下午，在中共中央政治局就我國人口老齡化的形勢和對策舉行的第32次集體學(xué)習(xí)會議上，習(xí)近平總書記強調(diào)，老齡工作要堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動相結(jié)合，堅持應(yīng)對人口老齡化和促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結(jié)合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇，努力滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

我國“十三五”期間，應(yīng)主動適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀規(guī)律，全面實施中國特色積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略和采取相應(yīng)措施。

一、我國人口老齡化現(xiàn)狀分析

2000年我國老年人口數(shù)量為1.31億，在總?cè)丝谥械恼急葹?0.3%。2010年我國60歲及以上老年人口有1.78億，占我國總?cè)丝诒戎貫?3.32%。老年人口10年增加了3個百分點，凈增4700萬人，相當(dāng)于西班牙全國人口。

農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)。從老年人口城鄉(xiāng)分布情況看，城鎮(zhèn)7829.11 萬人，農(nóng)村9930.33 萬人，分別占我國老年人口比重為44%和56%，占城鄉(xiāng)人口比重分別為11.76%和14.73%。

東中西部地區(qū)老齡化程度差異不明顯。60周歲及以上人口，占東中西部地區(qū)人口比重分別為13.32%、13.22%和13.51%，相差幅度不大，僅為0.29%。但各省的老齡化程度差異較大，從分布情況看：西藏、青海、新疆三個地區(qū)的老齡化程度最低，分別為7.67%、9.45%、9.66%。重慶、四川、江蘇老齡化程度最高，分別為17.42%、16.30%、15.99%，超過了全國老齡化程度約3個百分點。各省的老齡化程度最高(重慶17.42%)與最低(西藏7.67%)相差9.75個百分點。

老年人口年齡構(gòu)成主要集中在60～79歲之間。國際上通常把60～69歲稱為低齡老年人口，70～79歲稱為中齡老年人口，80歲以上稱為高齡老年人口。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60～79歲的老年人口占老年人總數(shù)比重為88.18%，占城鄉(xiāng)老年人口比重分別為88.46%、87.98%。80歲以上老年人口占老年人總數(shù)比重為11.82%，占城鄉(xiāng)老年人口比重分別為11.54%和12.02%。從2000—2010年，80歲及以上高齡老人占老年人口比重從9.22%上升到11.82%，增加2.6個百分點，表明我國老年人口高齡化速度加快。

老齡人口中女性人口數(shù)量多于男性。女性老年人口為90 554 479人，占老年人口比重為50.99%；男性老齡人口為87 039 961 人，占老年人口比重為49.01%。隨著年齡增加性別比在逐漸下降，女性老年人比男性更長壽，70歲以上的老齡人口中，男性占比越來越小，女性占比呈上升趨勢。

老年人口健康狀況城鎮(zhèn)優(yōu)于農(nóng)村。我國老年人口中自評健康占比43.82%，基本健康占比39.33%，兩類合計占比83.15%，表明我國大多數(shù)老年人日常生活不需要依賴別人照料。在城鎮(zhèn)老年人口中，自評健康比重占48.35%，基本健康比重占39.32%，不健康但生活能自理占9.86%，生活不能自理占2.46%。而在農(nóng)村老年人口中，健康比重占40.42%，基本健康比重占39.33%，不健康但生活能自理占16.94%，生活不能自理占3.31%。城鎮(zhèn)老年人口健康比重高出農(nóng)村7.93個百分點。農(nóng)村不健康比重高于城鎮(zhèn)7.08 個百分點。

“空巢”老人戶比重農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。2010年，我國“空巢”老人總戶數(shù)40 134 148戶，空巢老人戶城鄉(xiāng)比重分別為46.22%和53.78%，農(nóng)村空巢老人戶比重高出城鎮(zhèn)7.56個百分點?？粘怖先藨魯?shù)占老人總戶數(shù)比重為32.96%，其中城鎮(zhèn)為35.14%，農(nóng)村為30.77%，城鎮(zhèn)高出農(nóng)村4.37個百分點?？粘怖先藨糁袉紊砝先藨粽急?5.5%，只有一對老夫婦的戶數(shù)占比54.5%。

二、我國人口老齡化呈現(xiàn)六個主要特征

一是數(shù)量規(guī)模大。截至2015年底，我國60歲及以上老年人口有2.22億，占總?cè)丝?6.1%，其中65歲及以上老年人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%。全國老年人口一年增加了958萬人。目前我國80歲及以上的高齡老人有2400萬，失能半失能老人有4000萬。預(yù)計到2025年，老年人口將突破3億，2033年突破4億，2053年達到峰值4.87億。

表22015年我國人口總數(shù)及其構(gòu)成分析

指 標(biāo)年末數(shù)(萬人)比重(%)全國總?cè)丝?37462100.0 其中:城鎮(zhèn)7711656.10 鄉(xiāng)村6034643.90 其中:男性7041451.2 女性6704848.8 其中:0～15歲(含不滿16周歲)2416617.6 16～59歲(含不滿60周歲)9109666.3 60周歲及以上2220016.1 其中:65周歲及以上1438610.5 資料來源:國家統(tǒng)計局。

二是老化速度快。2010年，第六次人口普查時我國60歲及以上老年人口為1.78億人，較2000年第五次人口普查我國老年人口12997.79萬人，10年間凈增4761.66 萬人，增長36.63%。1982年，我國老年人口占比是5%，屬于成年型社會，到1999年達到了10%，變成老年型社會，是除日本以外世界人口大國老齡化速度最快的國家。

三是進展不均衡。城鄉(xiāng)不平衡，農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)，老齡人口比例高于城鎮(zhèn)。根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，農(nóng)村老年人口比重高于城鎮(zhèn)2.97個百分點。本世紀(jì)農(nóng)村人口老齡化程度將高于城鎮(zhèn)，預(yù)計差值最高在2033年將達到13.4個百分點。區(qū)域不平衡，人口老齡化東部快于西部。東部地區(qū)的上海在1979年成為最早進入老齡化社會的地區(qū)，而西部地區(qū)的西藏直到2012年才進入老齡化社會。2010年，重慶60歲及以上人口占總?cè)丝诘?7%，為我國“老齡化最高”的地區(qū)。而西藏60歲及以上人口不到總?cè)丝诘?%，為中國“老齡化最低”地區(qū)。區(qū)域常住人口老齡化呈現(xiàn)出東部放緩、中西部不斷加快的態(tài)勢，隨著中西部青壯年人口向東部流動，這種態(tài)勢還將進一步加劇。省份間的老齡化進程差異巨大，最早和最遲進入老齡社會的上海和西藏之間相差30 余年。

表3我國與部分國家老年人口比例倍增時間比較

國 別10%～20%(60+)年 數(shù)7%～14%(65+)年 數(shù)法 國1850—1990年1401965—1980年115瑞 典1890—1970年801890—1975年85意大利1911—1990年791921—1988年67美 國1937—2015年781944—2010年66荷 蘭1930—2005年751840—2005年65加拿大1940—2010年701994—2008年64丹 麥1911—1980年691921—1980年59瑞 士1930—1995年651930—1985年55西班牙1950—2000年501950—1990年40中 國2000—2027年272000—2028年28日 本1970—1995年251970—1995年25印 度2015—2040年252000—2030年30韓 國1997—2020年232000—2020年20 資料來源:鄔滄萍等著:《中國人口老齡化:變化與挑戰(zhàn)》,中國人口出版社2006年版。

表4進入老年型社會時人均GDP國際比較

國家(年份)人均GDP(美元)(購買力平價)老齡化程度(%)60歲及以上人口比例65歲及以上人口比例世界(2000)744610.06.9中國(2000)397610.16.8中等收入國家(2000)57346.6美國(1950)1064512.58.3日本(1970)1157910.67.1以色列(1975)1227011.87.8韓國(2000)1738011.07.1新加坡(2000)2335610.57.2 資料來源:人均GDP(2000)數(shù)據(jù)來自《人類發(fā)展報告(2002)》或推算,日本數(shù)據(jù)來自UNSystem-WideEarthwatchWebsite;美國數(shù)據(jù)來自IndurM.Goklany,EconomicGrowthandtheStateofHumanity,PERC,2001;老齡化數(shù)據(jù)來自WorldPopulationPros-pect,2002。

四是波幅變動大。由于1950—1957年、1962—1972年、1981—1990年三次生育高峰導(dǎo)致人口發(fā)展不均衡，未來40年我國將經(jīng)歷三次老年人口增長高峰，其增長數(shù)量和比例將呈現(xiàn)出劇烈波動態(tài)勢，波動幅度超過50%。這種大起大落的人口發(fā)展態(tài)勢，將對經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展產(chǎn)生較大影響。

五是未富先老。經(jīng)濟發(fā)達國家一般是在人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)在1萬美元時進入老齡社會。2000年，當(dāng)我國開始進入老齡化階段時，我國的人均GDP按購買力平價計算僅為3976美元。同期進入老齡社會的新加坡，人均GDP為23356美元。我國“未富先老”特征明顯。

六是“四化”并發(fā)。我國人口老齡化表現(xiàn)為高齡化、失能化、空巢化、少子化“四化”并發(fā)。據(jù)民政部預(yù)計，到2025年之前，我國80歲及以上的高齡老年人口，將保持每年新增100萬的態(tài)勢，高峰期2053年將達到1.18億；2014年，我國失能、半失能老年人有4000萬，預(yù)計到2050年，失能、半失能老年人將會超過1億人；2014年，我國的空巢老人數(shù)量已經(jīng)超過了1億人，城鄉(xiāng)老年空巢家庭率超過40%，大中城市高達70%；家庭呈現(xiàn)小型化、少子化特點。

三、人口老齡化未來經(jīng)過快速發(fā)展后形成平穩(wěn)期

新中國成立以來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、人民生活水平提高和國家計劃生育基本國策的有效實施，我國人口再生產(chǎn)類型經(jīng)歷了由傳統(tǒng)型到過渡型、再到現(xiàn)代型的歷史性轉(zhuǎn)變，人口年齡結(jié)構(gòu)也隨之從年輕型過渡到成年型、再轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷?。未來我國人口?guī)模和老齡化速度將呈現(xiàn)四個發(fā)展時期。

第一，人口快速老齡化階段(1999—2022年)。在20多年的時間內(nèi)，老年人口數(shù)量從1.31 億升至2.68億，人口老齡化水平從10.3%升至18.5%。表現(xiàn)出老齡人口增長速度顯著，少兒人口數(shù)量和比重不斷下降，勞動力供給相對充足，是我國社會總撫養(yǎng)比相對較低的時期，有利于我國做好應(yīng)對人口老齡化的各項戰(zhàn)略準(zhǔn)備。

第二，人口高速老齡化階段(2022—2036年)。僅用15年左右時間，老年人口數(shù)量從2.68億增至4.23億，人口老齡化水平從18.5%升至29.1%。此階段的總?cè)丝谝?guī)模達到峰值并轉(zhuǎn)入負(fù)增長，老年人口規(guī)模增長最快，老齡化問題集中爆發(fā)，是我國應(yīng)對人口老齡化最艱難的階段。

第三，人口深度老齡化階段(2036—2053年)。老年人口數(shù)量從4.23 億增至4.87億的峰值，人口老齡化水平從29.1%升至34.8%。此階段總?cè)丝谪?fù)增長加速，高齡化趨勢顯著，社會撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)持續(xù)加重并達到最大值(102%)，我國將成為世界上人口老齡化形勢最為嚴(yán)峻的國家之一。

第四，人口重度老齡化階段(2053—2100年)。老年人口增長期結(jié)束，并開始下降由4.87億減少到3.83 億，人口老齡化水平將穩(wěn)定在30%左右。這一階段，少兒人口、勞動年齡人口和老年人口規(guī)模共同減少，各自比例相對穩(wěn)定，形成人口重度老齡化平臺期。

四、推動人口老齡化快速發(fā)展的主要動因

一是低生育政策推動老齡化加速發(fā)展。面對規(guī)模龐大且增長迅速的人口，我國從上世紀(jì)70年代開始實行嚴(yán)格的計劃生育政策以來，成功控制了人口總量，全國總和生育率迅速下降到更替水平以下。雖然有效緩解了人口總量的壓力，但使人口年齡結(jié)構(gòu)梯度分布發(fā)生變化，老齡人口絕對數(shù)和在總?cè)丝谡急仍黾?，加速了老齡化進程。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國總和生育率已不足1.5。*總和生育率：一定時期(如某一年)各年齡組婦女生育率的合計數(shù)，說明每名婦女按照某一年的各年齡組生育率度過育齡期，平均可能生育的子女?dāng)?shù)，是衡量生育水平最常用的指標(biāo)之一。國際上以15歲至44歲或49歲為準(zhǔn)。如果總和生育率小于2.1，新生人口將不足以彌補生育婦女及其伴侶數(shù)量的和。相對封閉人口而言，生育率下降是人口老齡化的決定性因素。我國低生育水平?jīng)Q定了未來人口老齡化程度將加速上升。

二是建國以來三次出生高峰連續(xù)推動。新中國成立后，我國先后出現(xiàn)了三次出生高峰。1950—1957年第一次出生高峰是戰(zhàn)后生育恢復(fù)性增長，這時期每年出生率在30‰以上，人口出生率最高的1954年達到37.97‰，這時期的總和生育率平均值高達6.28。1962—1972年第二次出生高峰是由補償性到盲目增長，這次出生高峰是因受三年自然災(zāi)害影響而下降的第一次出生高峰的延續(xù)，年出生率仍保持在30‰以上，人口出生率最高的1963年達到43.60‰，這時期總和生育率平均值達到7.50。第二次出生高峰對我國人口年齡結(jié)構(gòu)、人口發(fā)展和經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。1981—1990年第三次出生高峰是結(jié)構(gòu)性增長，年出生率在20‰以上，人口出生率最高的1987年僅為21.04‰，總和生育率平均值僅為2.59。第三次出生高峰是由于當(dāng)時人口年齡結(jié)構(gòu)導(dǎo)致，即育齡婦女特別是旺育年齡婦女在總?cè)丝谥姓急容^高。*張心俠、張麗雯：《人口控制的巨大成績──對我國第三次人口出生高峰的回顧分析》，《人口與計劃生育》1996年第4期。在未來40多年內(nèi)，這三次人口出生高峰演化成為三次老年人口增長高峰，推動60 歲及以上老年人口達到4.87 億的峰值。

三是平均預(yù)期壽命延長起到助推作用。由于經(jīng)濟社會發(fā)展，人民生活水平提高，特別是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，我國人口平均預(yù)期壽命的增長速度快于發(fā)達國家，從新中國成立初期的35 歲，提高到改革開放初期的68 歲，2015 年已達到76.34 歲，未來還將進一步提高，這也加劇了人口老齡化。但只要不發(fā)生重大社會事件，如戰(zhàn)爭、饑荒等，平均預(yù)期壽命的延長對人口老齡化影響是持續(xù)和比較平穩(wěn)的。

四是城鎮(zhèn)化發(fā)展和出生人口性別比失調(diào)產(chǎn)生加速效應(yīng)。由于現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)人口平均預(yù)期壽命、生育政策和生育率水平存在顯著差距，城鎮(zhèn)化快速發(fā)展通過提升人口平均預(yù)期壽命和降低生育率水平，對人口老齡化起到了較大推動作用。此外，我國出生人口性別比持續(xù)偏高，育齡婦女基數(shù)減少對人口老齡化也產(chǎn)生了一定影響。

五、當(dāng)前應(yīng)對人口老齡化存在的六個突出問題

老齡社會發(fā)展分進入、深度和超級三個階段，在不同階段需要采取相應(yīng)的措施。當(dāng)前，我國正向深度老齡社會發(fā)展，應(yīng)對人口老齡化存在六個方面突出問題。

一是養(yǎng)老保障制度亟待調(diào)整。我國目前實行的是現(xiàn)收現(xiàn)付的離退休、養(yǎng)老金制度，隨著社會老齡化程度的加深，養(yǎng)老金領(lǐng)取人數(shù)快速增加，我國養(yǎng)老金缺口將增大，養(yǎng)老保險統(tǒng)籌等級有待調(diào)整。若保持繳費工資增長率與養(yǎng)老金增長率等同(10%)的條件下，隨著人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老保險缺口將從2014年的1766.29億元上升至2030年的107340.43億元。2014年國務(wù)院提出建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，可以使全體人民更公平地享有基本養(yǎng)老保障，但養(yǎng)老保險覆蓋面的擴大、GDP增速下降，會進一步加大養(yǎng)老保險缺口。另外，存在養(yǎng)老保障規(guī)劃政策儲備不足，應(yīng)對人口老齡化的頂層設(shè)計滯后等問題。

二是養(yǎng)老服務(wù)體系尚不完善。黨的十八屆五中全會提出建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護理保險制度。根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心“2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”的數(shù)據(jù)顯示，生活能夠自理的老年人占77.3%，自理有困難的占15.9%，不能自理的占6.8%。其中，高齡老年人認(rèn)為自己需要日常生活照料的比例為40%。養(yǎng)老機構(gòu)接納床位數(shù)量近年增加迅速，但仍存在供給結(jié)構(gòu)性失衡，造成高端養(yǎng)老住不起，低端養(yǎng)老又排不上的問題。另外，近10年公辦養(yǎng)老院數(shù)量增加有限，民辦養(yǎng)老院收養(yǎng)和服務(wù)能力相對有限。目前入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人僅占全部老年人的1.3%，遠(yuǎn)低于生活不能自理老年人6.8%的比例。

三是養(yǎng)老保障資金缺口漸大。中央財政沒有專項資金投入，僅有少量的福利彩票公益金和預(yù)算內(nèi)補助資金投入。地方受財力制約，特困人員供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)較低，政府購買養(yǎng)老服務(wù)水平不高，老年人急需的高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補貼、護理補貼等“三大補貼”制度尚未全面建立。金融、保險等新型融資渠道尚處于起步階段。社會養(yǎng)老保險作為一項兜底保障措施，按照當(dāng)前的征繳和支出水平，收不抵支的地區(qū)正在增加，養(yǎng)老保險基金運行風(fēng)險日益凸顯。同時，還存在個人養(yǎng)老金賬戶空賬運行需要資金充實、社會養(yǎng)老保險費率偏高抑制就業(yè)，需要調(diào)低的問題。

四是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展不平衡。城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、區(qū)域分布不平衡、公辦民辦不平衡、結(jié)構(gòu)不平衡等問題突出，表現(xiàn)為城市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展相對較快，農(nóng)村相對滯后；公辦養(yǎng)老機構(gòu)多，民辦養(yǎng)老機構(gòu)少；機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展快，居家和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展慢；公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)水平總體高于民辦機構(gòu)；面向低齡、健康老年人的供養(yǎng)型床位多，面對高齡、失能老年人的一般結(jié)合型、養(yǎng)護型、臨終關(guān)懷型床位少。

五是養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)人員缺乏。由于工資待遇低、社會認(rèn)可度低、工作強度大等原因，養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍總量不足和質(zhì)量不高現(xiàn)象并存。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人才缺乏。另一方面，現(xiàn)有的養(yǎng)老護理員年齡偏大、流動性強，多數(shù)缺少專業(yè)化培訓(xùn)和護理技能，護理水平不高，招工難、用工難問題較為突出，還缺乏有效的人才培養(yǎng)、使用和激勵機制。養(yǎng)老護理人員和管理人員需求缺口大，現(xiàn)實從業(yè)人員老年護理、照護經(jīng)驗不足，普遍缺乏職業(yè)培訓(xùn)。

六是養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育不充分。養(yǎng)老服務(wù)具有顯著的公益性特征，投資額大、回報周期長、利潤率低。政府投入拉動作用不明顯，一些政策措施落實不到位，非營利性養(yǎng)老機構(gòu)無法抵押貸款，存在用地難、融資發(fā)展難等問題。用人成本上升，老年人意外傷害、走失及各種服務(wù)糾紛易發(fā)多發(fā)，運營風(fēng)險加大。民間資本的投資潛力尚未充分釋放。社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展以政府投入為主，社會力量參與度較低，多元主體共同投資機制尚未形成。

六、應(yīng)對人口老齡化應(yīng)實施兩大戰(zhàn)略

黨的十八屆五中全會報告提出，“積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護理保險制度。全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，通過購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給”。這為我國“十三五”時期制定應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略明確了方向。老年贍養(yǎng)比*老年贍養(yǎng)比是指人口總數(shù)中非勞動年齡人口中的老年部分與勞動年齡人口數(shù)之比，用以表明每100名勞動年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人。是衡量老齡社會發(fā)展程度的核心指標(biāo)。在總和生育率1.8的條件下，老齡人口占總?cè)丝?%時老年贍養(yǎng)比約為10： 1，國家進入老齡社會。老齡人口占14%時的老年贍養(yǎng)比約為5： 1，國家進入深度老齡社會。老齡人口占21%時的老年贍養(yǎng)比約為2.5： 1，國家進入超級老齡社會?！笆濉逼陂g，積極應(yīng)對人口老齡化需要確定國家發(fā)展戰(zhàn)略，并加強應(yīng)對老齡化行動的制度建設(shè)。

(一)積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略

代際公平是老齡社會可持續(xù)發(fā)展的基本原則，代際平衡需要從供給側(cè)和需求側(cè)實現(xiàn)。“十三五”時期，應(yīng)對人口老齡化需采取兩大戰(zhàn)略：一是改進勞動人口人力資本，提高生產(chǎn)力，以科技推動社會發(fā)展；二是改善老齡人口資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高購買力，以消費拉動經(jīng)濟增長。

1.提高勞動人口的人力資本。2012年，我國勞動人口數(shù)減少345萬，此后呈現(xiàn)持續(xù)減少的趨勢，需要以勞動力質(zhì)量取代數(shù)量。為此，一是增加教育投資和促進教育體制改革，人才培養(yǎng)重點放在培育科學(xué)的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力，而非追求高學(xué)歷；大力發(fā)展職業(yè)教育，以終生教育和開放教育提高青年一代的研發(fā)和創(chuàng)新能力。二是加強身心健康教育，培育青年一代健康的體魄、勇于奮斗的精神與善于合作的品質(zhì)，這對提高生產(chǎn)力和競爭力有重要作用。三是增加勞動人口工作年齡，提高大齡人員就業(yè)參與率，延長個人財富積累期。

2.改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。伴隨老齡人口在總?cè)丝谥姓急鹊牟粩嘣黾?，增加老齡人口的養(yǎng)老資產(chǎn)積累和改善資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，是提高老齡人口消費信心和購買能力的必要條件。第一，制定薪酬制度和福利制度都應(yīng)尊重生命周期，不僅要增加勞動報酬，還要降低育兒和購首住房的成本，讓勞動人口盡早進入有財富結(jié)余沒有資產(chǎn)負(fù)債的經(jīng)濟自由水平。第二，鼓勵國民購買首住房和擁有財產(chǎn)性收入，早日積累養(yǎng)老資產(chǎn)，為高齡失能階段實現(xiàn)以房養(yǎng)老做準(zhǔn)備。第三，鼓勵個人提早積累養(yǎng)老資金，包括職業(yè)年金、個人儲蓄、商業(yè)保險等。

(二)應(yīng)對人口老齡化行動計劃

根據(jù)老齡社會發(fā)展進程表，在不同時期建立相適應(yīng)的社會保障制度。

第一，進入老齡社會時啟動建立養(yǎng)老保障制度。此階段人均預(yù)期壽命將達到80歲，應(yīng)將應(yīng)對人口老齡化納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展制度建設(shè)中，依法建立公開透明的預(yù)算制度，確定勞動報酬和福利保障在第一次和第二次分配中的合理比例，處理好近期與遠(yuǎn)期的發(fā)展關(guān)系和代際關(guān)系。普及人口知識和建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，鼓勵國民加入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)社會組織，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)，鼓勵大齡產(chǎn)業(yè)工人轉(zhuǎn)移到醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)就業(yè)。完善薪酬制度和養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)，處理好近期支付工資和未來支付福利的關(guān)系，處理好基礎(chǔ)養(yǎng)老金保平安、個人養(yǎng)老金激勵就業(yè)的關(guān)系。完善住房保障制度，建立封閉和開放兩個房地產(chǎn)市場，保障首住房和允許購房投資，在解決住有所居的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)高齡失能老人以房養(yǎng)老。出臺積極的養(yǎng)老儲蓄稅制，包括減免和延期征稅等，啟動長期護理保險計劃，以增強高齡失能老人購買服務(wù)的能力。啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，發(fā)展老齡金融服務(wù)，帶動現(xiàn)代生活性服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。發(fā)展老齡科技，制定公共設(shè)施、住宅建筑等標(biāo)準(zhǔn)，為老年人能夠獨立出行和居家養(yǎng)老奠定基礎(chǔ)。完善計劃生育政策，通過家庭所得稅制、生育補貼、增加產(chǎn)假、母嬰保健服務(wù)通道、保護勞動關(guān)系等綜合措施，鼓勵家庭在間隔性生育二、三胎政策之間進行選擇，實現(xiàn)家庭生育與國家人口規(guī)劃的匹配，改善國民人口年齡結(jié)構(gòu)和性別結(jié)構(gòu)。

第二，深度老齡社會完善養(yǎng)老保障制度結(jié)構(gòu)。此階段人均預(yù)期壽命將達到85歲，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)趨重，必須調(diào)整養(yǎng)老保障制度結(jié)構(gòu)，和諧代際關(guān)系。提高勞動人口年齡，為大齡人員就業(yè)提供服務(wù)和提高大齡人員就業(yè)參與率，開展老齡人口教育和發(fā)揮老齡人口在社會經(jīng)濟發(fā)展中的作用，同時增加國民養(yǎng)老資產(chǎn)積累和改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。改善薪酬制度和養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)，積極健全稅制，激勵國民就業(yè)，延長勞動人口工作年齡從60歲至65歲，建立“早減晚增”的全額基礎(chǔ)養(yǎng)老金領(lǐng)取機制，即基礎(chǔ)養(yǎng)老金早領(lǐng)減少，晚領(lǐng)增加；實施50+促進大齡人員就業(yè)的行動計劃；個人養(yǎng)老金制度、養(yǎng)老金投資市場和監(jiān)督機制相對成熟。完善住房保障制度，養(yǎng)老房地產(chǎn)和商品房地產(chǎn)分類發(fā)展，在解決“住有所居”問題的同時，也考慮解決高齡老人購買護理服務(wù)能力和拉動消費的問題。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系相對完善，老年護理、以房養(yǎng)老和老人補貼相輔相成，有效滿足醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求。完善居家養(yǎng)老服務(wù)的法律政策和供給機制，市場針對高收入和中高收入人群的需求構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給體系，社會企業(yè)針對中低收入人群的需求構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給體系，政府針對貧困老人的需求構(gòu)建購買服務(wù)的供給體系，輔之以社會組織和志愿者性質(zhì)的義工銀行，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

第三，超級老齡社會實現(xiàn)精益養(yǎng)老保障制度。超級老齡社會人口的平均壽命將超過85歲，社會老齡科技和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系已經(jīng)相對發(fā)達，不僅保證老齡人口消費需求，更具有拉動經(jīng)濟增長的作用，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)值占GDP的比重不斷上升，社會進入健康管理的銀色經(jīng)濟時代。這時需要淡化年齡意識、延長生命活力期，為高齡人口就業(yè)和參與社會活動提供條件；大力發(fā)展老齡科技，如地面呼叫與云端接應(yīng)系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)機器人等，實現(xiàn)精益管理和智能服務(wù)。

七、實施人口老齡化戰(zhàn)略的配套措施

為實現(xiàn)應(yīng)對人口老齡化的兩大戰(zhàn)略，推動銀色經(jīng)濟發(fā)展需要采取相應(yīng)配套措施。

(一)技術(shù)進步與人文進步并重，以創(chuàng)新帶動產(chǎn)業(yè)升級

發(fā)達國家在完成農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和工業(yè)現(xiàn)代化之后進入老齡化，我國尚未完成這兩個階段即進入老齡社會。因此，需要以創(chuàng)新帶動產(chǎn)業(yè)升級和社會發(fā)展。有研究表明，人均GDP達到3000～5000美元時，社會整體消費模式將從溫飽型轉(zhuǎn)向品質(zhì)型，健康服務(wù)需求加大。健康產(chǎn)業(yè)包括生命科學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)與健康管理、醫(yī)療旅游等，以及為醫(yī)療保健服務(wù)提供產(chǎn)品和支持性服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。目前，我國健康產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模，并形成四大基本產(chǎn)業(yè)群體，即以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以藥品醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主體的保健品產(chǎn)業(yè)，以個性化健康檢測評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)、保障促進等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)?！笆濉逼陂g，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)需要在四個方面著力：構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)體系，發(fā)展健康管理服務(wù)業(yè)，發(fā)展特色醫(yī)療健康旅游業(yè)，提高藥品醫(yī)療器械國際競爭力。為此，一要創(chuàng)新體制機制，建立大部制科學(xué)決策體制和各級政府一站式運行機制，結(jié)束多龍治水、信息孤島和碎片化的局面。二要完善政策法規(guī)，規(guī)范社會企業(yè)和社會組織建設(shè)。從準(zhǔn)入制到備案制，制定統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)和規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展；提供必要扶持，明確產(chǎn)業(yè)扶持政策以及財稅、金融、土地、環(huán)保等方面的配套政策，破解資金瓶頸，減輕負(fù)擔(dān)；培養(yǎng)專業(yè)人才，引導(dǎo)大專院校開設(shè)醫(yī)療健康服務(wù)專業(yè)，擴大招生人數(shù)，各級人社部門免費開設(shè)各類培訓(xùn)班，培訓(xùn)專業(yè)服務(wù)人員；保護知識產(chǎn)權(quán)，鼓勵持續(xù)創(chuàng)新，形成各地獨具特色的服務(wù)品牌。三要加強醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系建設(shè)。醫(yī)藥品研制周期較長、研發(fā)經(jīng)費高、資本回收周期相對較長，應(yīng)增加政府研發(fā)預(yù)算，建立激勵機制，引導(dǎo)有實力的企業(yè)投入到新藥品的研發(fā)活動中。增強企業(yè)與科研院所的交流與合作，加大基礎(chǔ)性和前瞻性的研究力度，以掌握關(guān)鍵技術(shù)為支撐，逐步達到國際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的引領(lǐng)者，提高醫(yī)療健康產(chǎn)品的國際競爭力和市場占有率。四要重視慢性病防治。推動健康大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，給予充足的法律保障、資金保障，強化疾病及危險因素檢測系統(tǒng)、慢性病死因檢測系統(tǒng)建設(shè)；對主要慢性病設(shè)立重大防控專項，如心腦血管、惡性腫瘤、糖尿病等；強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、人頭費制度和研制慢性病管理服務(wù)包，實現(xiàn)公共服務(wù)均等化和提高居民信任度。五要注重培育全社會健康理念和意識。支持健康知識傳播機構(gòu)發(fā)展，培育健康文化產(chǎn)業(yè)。充分利用廣播電視、平面媒體及互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體深入宣傳健康知識，鼓勵開辦專門的健康頻道或節(jié)目欄目，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高公民健康意識和素養(yǎng)，開展心理健康咨詢活動、健身運動，把醫(yī)保工作重點由花錢治病轉(zhuǎn)向健身防病，在全社會形成重視和促進健康的社會風(fēng)氣。

(二)發(fā)展速度與提高質(zhì)量并重，實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展

發(fā)展銀色經(jīng)濟要堅持質(zhì)量優(yōu)先、以人為本、人均GDP福利相關(guān)性的原則。我國GDP增速，在初級老齡社會階段保持在6%～7%，在深度老齡社會階段保持在5%～6%，進入超級老齡社會后保持在5%左右。同時，要逐步提高城鄉(xiāng)居民收入進入中高水平，加大消費對經(jīng)濟增長的貢獻，居民消費率達到70%以上。國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化取得重大進展，政府向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，將消除貧困、提高國民素質(zhì)和社會文明程度、改善生態(tài)環(huán)境作為社會發(fā)展主要方向。為此，需要從心理到政策等多方面做好準(zhǔn)備。

銀色經(jīng)濟是發(fā)達經(jīng)濟和買方市場，客戶越來越偏好質(zhì)量和個性化。在經(jīng)濟上，包括“老齡科技”在內(nèi)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在制造業(yè)的比重高于30%；包括“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”在內(nèi)的第三產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過70%，其中健康服務(wù)業(yè)占GDP的10%以上。老年人可以選擇居住獨立式住宅、老年公寓、養(yǎng)老院、護理院、老年養(yǎng)生社區(qū)，每一類住所均輔以相應(yīng)的老年服務(wù)和管理體系。

(三)就業(yè)開源與福祉改善并重，調(diào)結(jié)構(gòu)和建機制

適度降低“五險一金”費率，促進企業(yè)發(fā)展，建立控制稅費和保障待遇的平衡機制。老齡社會需要開源節(jié)流，正確處理就業(yè)與福利的關(guān)系，實現(xiàn)代際協(xié)調(diào)發(fā)展。一是規(guī)范靈活用工和勞動關(guān)系，完善薪酬制度，激勵國民延長勞動年齡和提高大齡人員就業(yè)參與率。國家就業(yè)政策和法律鼓勵和規(guī)范靈活用工，相關(guān)稅費按照工作小時計算；完善薪酬結(jié)構(gòu)和建立工資報告制度，國家根據(jù)贍養(yǎng)比確定社會保障稅費率，建立職業(yè)養(yǎng)老金、個人養(yǎng)老金賬戶等；扶助大齡人員從一、二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移。二是實行二元結(jié)構(gòu)養(yǎng)老金計劃，改善老齡人口資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。中央統(tǒng)籌職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金，夯實職工基礎(chǔ)信息和繳費制度，建立待遇調(diào)整機制和支付系統(tǒng)，實現(xiàn)精算平衡。同時，根據(jù)國民平均預(yù)期壽命，界定領(lǐng)取全額基礎(chǔ)養(yǎng)老金的法定年齡，建立“早減晚增”的全額養(yǎng)老金領(lǐng)取機制。三是創(chuàng)新金融服務(wù)模式，改善老齡人口資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。創(chuàng)新投融資引導(dǎo)方式，設(shè)立銀色經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)投資基金。鼓勵金融機構(gòu)創(chuàng)新適合健康服務(wù)和養(yǎng)老的金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，積極支持符合條件的健康服務(wù)企業(yè)上市融資和發(fā)行債券。政府引導(dǎo)、推動設(shè)立由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資基金。按照生命周期進行資產(chǎn)配置。積極開展生命周期基金和生命周期時點配置資產(chǎn)的產(chǎn)品研發(fā)，改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高老齡人口的購買力。積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)商業(yè)保險，大力推進商業(yè)保險創(chuàng)新，開發(fā)適應(yīng)老齡人口需要的保險產(chǎn)品，積極探索商業(yè)保險與地產(chǎn)、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)實業(yè)融合的微利綜合經(jīng)營模式。

(四)政府主導(dǎo)與社會參與并重，大力發(fā)展社會企業(yè)

銀色經(jīng)濟時代企業(yè)的成本提升、利潤下降，需要構(gòu)建新的現(xiàn)代企業(yè)制度。社會企業(yè)是指屬于社會所有，服務(wù)于社會利益、企業(yè)化經(jīng)營，有微利而無股東和稅負(fù)，人員資質(zhì)和薪酬水平適中的實體組織。社會企業(yè)產(chǎn)生于19世紀(jì)40年代的英國，是一種融合了市場競爭和社會目標(biāo)的混合型企業(yè)，是社會部門和經(jīng)濟部門跨界融合的產(chǎn)物。英國政府把社會企業(yè)定義為：擁有基本的社會目標(biāo)，不是以股東利益最大化和所有者利益最大化為動機的企業(yè)，其所獲得的利潤都再投入到企業(yè)或社會之中。尋求社會目標(biāo)是社會企業(yè)的價值追求，企業(yè)化運作是社會企業(yè)創(chuàng)新性地實現(xiàn)社會目標(biāo)的手段。因此，社會企業(yè)也被看作社會創(chuàng)新的典范。20世紀(jì)80、90年代，社會企業(yè)在歐美國家興起，在實現(xiàn)國家、社會和個人力量團結(jié)整合，提高經(jīng)濟社會建設(shè)的社會參與度方面發(fā)揮重要作用。社會企業(yè)在英國的醫(yī)療護理和養(yǎng)老相關(guān)行業(yè)中占比較高，超過18%，高于咨詢、教育、培訓(xùn)、住房等領(lǐng)域。歐美國家70%的醫(yī)療機構(gòu)屬于非營利的社會企業(yè)。經(jīng)營好的社會企業(yè)在微利積累到一定規(guī)模時，可以轉(zhuǎn)化為股份制企業(yè)，放棄政府補貼等優(yōu)惠政策，進入市場融資，為社會創(chuàng)造更多價值。在發(fā)展中國家，社會企業(yè)在解決貧困、疾病、環(huán)境污染和消除恐怖主義滋生土壤等問題上，顯示出獨特而有效的解決能力。

20世紀(jì)90年代中期，社會企業(yè)在我國也開始產(chǎn)生。最近幾年，社會企業(yè)的發(fā)展受到越來越多的關(guān)注，開始形成了一股社會企業(yè)熱潮。從發(fā)展背景來看，我國社會企業(yè)興起的主要原因包括非營利組織資金壓力、政府對非營利組織的政策扶持、商業(yè)精英進入社會創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域、外國經(jīng)驗的影響。社會企業(yè)應(yīng)是我國公立醫(yī)院改革和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)創(chuàng)新的未來方向。

推動我國社會企業(yè)的發(fā)展，需要制定《社會企業(yè)法》，為其發(fā)展打造法治環(huán)境。社會企業(yè)是有別于國有企業(yè)、事業(yè)單位、非營利組織的新的企業(yè)類型。其特征：一是企業(yè)屬于社會所有，非國家或個人所有；可以獲得政府補貼、社會捐助，也可以向社會融資，還本付息；社會企業(yè)服務(wù)于社會利益、非個人利益，如醫(yī)療、養(yǎng)老、殘疾人等，政府可以通過購買服務(wù)，依托社會企業(yè)提供公共服務(wù)，如管理三無老人敬老院。社會企業(yè)公司化經(jīng)營，可以向社會融資和支付利息，可以有盈利用于發(fā)展，但沒有股東和稅負(fù)。應(yīng)對社會企業(yè)發(fā)展制定專門法規(guī)，依法界定社會企業(yè)的定義、特征、融資、業(yè)務(wù)范圍及其相關(guān)責(zé)權(quán)利。

以公立醫(yī)院改革為例，根據(jù)不同人群的醫(yī)療需求，可以由政府、社會和個人分別舉辦醫(yī)療機構(gòu)。政府醫(yī)院服務(wù)于榮譽國民(如殘疾軍人)，提供基本醫(yī)療；社會醫(yī)院服務(wù)于大眾基本醫(yī)療；私營醫(yī)院服務(wù)于小眾特需醫(yī)療。社會企業(yè)型醫(yī)療機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭醫(yī)生聯(lián)盟等。私營醫(yī)療機構(gòu)，包括私人診所、家庭醫(yī)生聯(lián)盟和?？漆t(yī)院，為自費患者提供特需醫(yī)療服務(wù)。

(五)家庭生育與國家人口規(guī)劃并重，科學(xué)計劃生育

基于國家人口規(guī)劃鼓勵家庭有計劃生育，是實現(xiàn)家庭生育與國家人口規(guī)劃一致性的制度安排。進入老齡社會，國家要特別關(guān)注人口總量、性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)的關(guān)系，將總和生育率控制在1.8～2.0，性別比控制在1： 1的水平上。我國人口出生性別比從1982年的108.5上升到2010年的118.1。據(jù)預(yù)測，到2020年我國處于婚齡的男性人數(shù)將比女性多出2400萬。2015年5月13日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《中國家庭發(fā)展追蹤調(diào)查》結(jié)果顯示，我國平均家庭規(guī)模為3.35人，出現(xiàn)少子化、老齡化、獨子化、空巢化的社會問題。作為社會細(xì)胞的家庭，不但存在“失獨”風(fēng)險，而且弱化了養(yǎng)老功能，給社會化養(yǎng)老服務(wù)保障帶來巨大壓力。

2016年，我國全面進入二孩家庭階段，間隔性二孩家庭政策有助于減緩人口老齡化的步伐，延長我國人口紅利。據(jù)《中國發(fā)展報告2011/12：人口形勢的變化和人口政策的調(diào)整》課題組測算，2015年實行“二孩政策”對我國人口的影響，從長期看能有效增加我國勞動年齡人口，到2030年和2050年時，約分別增加勞動年齡人口0.25億人和0.9億人。同時，能減緩我國人口老齡化的趨勢，到2050年時60歲及以上老齡人口占比約降低5%。青壯年勞動人口的增加擴大了養(yǎng)老保障繳費群體的人數(shù)，降低我國老齡人口贍養(yǎng)比，有助于緩解我國養(yǎng)老保障基金的壓力。受益于這一政策，我國部分家庭結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化，由“4-2-1”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-4-2-2”，將出現(xiàn)四代人口家庭。這有利于提高傳統(tǒng)家庭內(nèi)部養(yǎng)老能力，減輕國家和社會養(yǎng)老保障的壓力。此外，由于更多家庭有了兩個子女，將提高其抵御“失獨”風(fēng)險的能力。國家制定激勵二孩政策時，要鼓勵家庭間隔性養(yǎng)育二孩，生育兩個孩子的間隔時間適當(dāng)拉長。

(六)終生自立與家庭社會養(yǎng)老并重，更新社會文化

建立個人財務(wù)終生自立與家庭社會養(yǎng)老相結(jié)合的新的代際關(guān)系和社會文化。一是鼓勵國民積極就業(yè)和實現(xiàn)個人財務(wù)終生獨立，實現(xiàn)健康長壽的人生目標(biāo)。積極參與就業(yè)，保持健康的身心狀態(tài)，提高自身人力資本；實現(xiàn)終生財務(wù)自由，在日常開支中包括買健康、買養(yǎng)老的支出，為高齡失能階段預(yù)購護理服務(wù)。貝克人力資本理論、弗里德曼平滑消費理論和莫利安尼財務(wù)生命周期三個獲得諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎的理論，其核心思想為：一是個人要堅持學(xué)習(xí)，管理健康，努力工作，積累財富。二是基于現(xiàn)代生活方式實現(xiàn)家庭養(yǎng)老。提倡老年人有健康長壽伴侶，維護老年人的兩口之家，包括支持喪偶老人再婚或者結(jié)伴養(yǎng)老；鼓勵孩子采取多種方式關(guān)愛老人，如回家看看、就近購房、天天可視、穿戴跟蹤、周末聚會等；建立包容家庭的養(yǎng)老社區(qū)，弘揚孝敬老人的傳統(tǒng)社會文化，保持家庭養(yǎng)老功能。三是基于現(xiàn)代社會文化實現(xiàn)社會養(yǎng)老。社會養(yǎng)老指入戶的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和各類養(yǎng)老機構(gòu)以及養(yǎng)老社區(qū)的配套服務(wù)。重視發(fā)展老齡科技、老齡建筑和環(huán)境改造、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等。

總之，要在資源配置、運行模式、收入分配、社會文化、國民教育等諸多方面，按照老齡化的需求和約束進行全方位的創(chuàng)新，以改革創(chuàng)新紅利取代低勞動成本的人口紅利，實現(xiàn)銀色經(jīng)濟的供需平衡，形成“速度穩(wěn)、質(zhì)量高、福祉好、可持續(xù)”經(jīng)濟社會發(fā)展新常態(tài)。

1﹒蔡昉：《超越人口紅利》，社會科學(xué)文獻出版社2011年版。

2﹒田雪原：《人口大國的希望：中國人口轉(zhuǎn)變的理論與實踐》，社會科學(xué)文獻出版社2011年版。

3﹒田雪原：《中國人口政策60年》，社會科學(xué)文獻出版社2009年版。

4﹒田雪原：《21世紀(jì)中國人口發(fā)展戰(zhàn)略研究》，社會科學(xué)文獻出版社2007年版。

5﹒蔡昉主編：《人口與勞動綠皮書(2014)：中國人口與勞動問題報告No.15》，社會科學(xué)文獻出版社2015年版。

6﹒楊燕綏主編：《中國老齡社會與養(yǎng)老保障發(fā)展報告(2013，2014)》，清華大學(xué)出版社2014、2015年版。

7﹒[美]德魯克，劉偉譯：《養(yǎng)老金革命》，東方出版社1999年版。

8﹒國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組：《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》，《人口研究》2007年第1期。

9﹒張車偉：《人口老齡化的經(jīng)濟后果及其戰(zhàn)略對策》，《湖南社會科學(xué)》2006年第4期。

10﹒閻安：《聯(lián)合國老齡行動歷程和主要經(jīng)驗》，《社會工作》2006年第10期。

11﹒吳玉韶：《老齡化問題須戰(zhàn)略應(yīng)對》，《小康(財智)》2015年第8期。

12﹒杜鵬：《中國人口老齡化現(xiàn)狀與變化》，《中國社會保障》2013年第11期。

13﹒杜鵬、翟振武、陳衛(wèi)：《中國人口老齡化百年發(fā)展趨勢》，《人口研究》2005年第6期。

14﹒李志宏等：《國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告》，《老齡科學(xué)研究》2015年第3期。

15﹒姚遠(yuǎn)：《人口老齡化影響社會發(fā)展的理論框架》，《老齡科學(xué)研究》2015年第4期。

16﹒彭莉莎、鄒菀：《我國人口老齡化現(xiàn)狀及特征分析》，《產(chǎn)業(yè)與科技論壇》2013年第11期。

17﹒劉文：《人口老齡化的全球發(fā)展趨勢》，《勞動經(jīng)濟評論》2015年第1期。

18﹒王亞敏：《新時期中國人口老齡化特征與趨勢分析》，《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》2013年第3期。

19﹒謝安：《中國人口老齡化的現(xiàn)狀、變化趨勢及特點》，《統(tǒng)計研究》2014年第8期。

20﹒王青：《我國人口老齡化的現(xiàn)狀、社會的影響及其對策》，《智富時代》2015年第6期。

21﹒王世強：《社會企業(yè)在全球興起的理論解釋及比較分析》，《南京航空航天大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2012年第3期。

22﹒馬仲良：《社會企業(yè)的特點、作用與發(fā)展現(xiàn)狀》，《中國第三部門研究》2013年第2期。

23﹒張心俠、張麗雯：《人口控制的巨大成績──對我國第三次人口出生高峰的回顧分析》，《人口與計劃生育》1996年第4期。

責(zé)任編輯：艾冰

姜春力，中國國際經(jīng)濟交流中心信息部副部長，高級經(jīng)濟師。