冠心病伴房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy和頸動脈粥樣硬化與房顫發(fā)生的關(guān)系

朱磊 劉福元 黎曉蘭

臨床研究

冠心病伴房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy和頸動脈粥樣硬化與房顫發(fā)生的關(guān)系

朱磊 劉福元 黎曉蘭

目的 探討冠心病伴心房顫動患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy及頸動脈粥樣硬化與房顫發(fā)生的關(guān)系。方法

選取2013年11月至2015年6月襄陽市第一人民醫(yī)院收治的60例冠心病伴房顫患者為A組，60例冠心病伴竇性心律患者為B組，60例竇性心律非冠心病患者為對照組。對三組患者的hs-CRP、Hcy及頸動脈粥樣硬化狀況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 A組患者的hs-CRP［（9.21±4.34）mg/L比（6.54±4.01）mg/L］、Hcy［（24.12± 6.21）μmol/L比（15.98±3.33）μmol/L］、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度［（1.71±0.12）mm比（1.49±0.44）mm］及頸動脈粥樣硬化指標(biāo)［（7.01±1.29）分比（5.79±1.46）分］明顯高于B組；A組和B組患者的hs-CRP、Hcy、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈粥樣硬化指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組中永久性房顫患者的hs-CRP、Hcy、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈粥樣硬化指標(biāo)明顯高于持續(xù)性房顫患者及陣發(fā)性房顫患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病伴房顫患者有頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，hs-CRP、Hcy水平增高會加重患者房顫的持續(xù)時間及病情。

冠狀動脈疾病；心房顫動；高敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；頸動脈粥樣硬化

我國人口老齡化使冠心病的發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重威脅到我國老年人的健康[1]。心房顫動是冠心病患者常見的并發(fā)癥，但目前臨床上缺少對冠心病伴心房顫動患者的相關(guān)研究[2]。為了探究冠心病伴心房顫動患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及頸動脈粥樣硬化與房顫發(fā)生的關(guān)系，本研究選取2013年11月至2015年6月我院收治的60例冠心病伴房顫患者、60例冠心病伴竇性心律患者及60例竇性心律非冠心病患者為研究對象，對三組患者的hs-CRP、Hcy及頸動脈粥樣硬化的狀況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年6月我院收治的60例冠心病伴房顫患者為A組，60例冠心病伴竇性心律患者為B組，60例竇性心律非冠心病患者為對照組。A組男性36例，女性24例，年齡70～92（85.35±6.23）歲；B組男性41例，女性19例，年齡71～91（84.67±6.22）歲；對照組男性38例，女性22例，年齡72～93（84.33±5.47）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對三組患者通過心電圖檢查及病史詢問確診為竇性心律或房顫；②患者無嚴(yán)重的肝腎功能不全、急性感染及免疫系統(tǒng)疾??；③患者沒有經(jīng)過換瓣術(shù)及存在瓣膜性心臟病；④患者無頑固性高血壓。房顫包括陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性。其中陣發(fā)性房顫為患者房顫持續(xù)的時間在6 d以下；持續(xù)性房顫為患者房顫持續(xù)的時間在6 d以上，但低于1個月；永久性房顫為患者發(fā)作的時間在1年以上[3]。A組患者中陣發(fā)性房顫患者26例，持續(xù)性房顫患者22例，永久性房顫患者12例。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 一般方法 采用全自動生化儀檢測三組患者的血漿hs-CRP、Hcy含量。采用彩色多普勒超聲儀對患者的頸動脈進(jìn)行檢查[4]，將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為5.0～6.5 MHz，觀察患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈血管壁的組織結(jié)構(gòu)[5]，并且測定患者的頸總動脈內(nèi)膜中層厚度，對血管內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外表面的長度進(jìn)行測定，這些指標(biāo)需測量3次后取其平均值。增厚：頸總動脈內(nèi)膜的中層厚度＞0.9mm，但＜1.3mm。粥樣硬化斑塊：頸總動脈內(nèi)膜中層厚度＞1.3mm[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察三組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈粥樣硬化的狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率的對比采取χ2檢驗；計量資料采取±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般臨床資料分析 A組、B組及對照組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病及左室射血分?jǐn)?shù)等一般資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對照組冠心病患者數(shù)與A組和B組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平，以及頸動脈粥樣硬化等指標(biāo)比較 A組患者的hs-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜厚度和頸動脈粥樣硬化指標(biāo)明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.71、7.34、6.54、8.23，P＜0.05）；并且A組和B組患者的hs-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈粥樣硬化指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組患者一般臨床資料分析［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 三組患者一般臨床資料分析［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：A組：冠心病伴房顫患者；B組：冠心病伴竇性心律患者。與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 血脂異常 高血壓 糖尿病 冠心病 左室射血分?jǐn)?shù)（%）對照組 60 84.33±5.47 38（63.3） 46（76.7） 40（66.7） 27（45.0） 0（0.0） 62.7±11.9 A組 60 85.35±6.23 36（60.0） 47（78.3） 39（65.0） 26（43.3） 16（26.7）a 51.3±12.3 B組 60 84.67±6.22 41（68.3） 49（81.7） 38（63.3） 28（46.7） 17（28.3）a 53.6±19.2

表2 三組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy及頸動脈粥樣硬化等指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy及頸動脈粥樣硬化等指標(biāo)比較（±s）

注：A組：冠心病伴房顫患者組；B組：冠心病伴竇性心律患者組；hs-CRP：高敏C反應(yīng)蛋白；Hcy：同型半胱氨酸。與對照組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；

?

2.3 A組患者不同程度房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平及頸動脈粥樣硬化等指標(biāo)比較 持續(xù)性和永久性房顫患者與陣發(fā)性房顫患者相比，hs-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈粥樣硬化指標(biāo)明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且永久性房顫患者與持續(xù)性房顫患者相比，hs-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈粥樣硬化指標(biāo)增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 A組不同程度房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy等指標(biāo)比較（±s）

表3 A組不同程度房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy等指標(biāo)比較（±s）

注：A組：冠心病伴房顫患者；hs-CRP：高敏C反應(yīng)蛋白；Hcy：同型半胱氨酸。與陣發(fā)性房顫組比較，aP＜0.05；與持續(xù)性房顫組比較，bP＜0.05

頸動脈粥樣硬化積分（分）陣發(fā)性 26 6.19±3.09 19.03±6.41 1.51±0.27 5.19±2.08持續(xù)性 22 9.01±3.02a 23.98±10.86a 1.66±0.73a 6.22±1.57a永久性 12 12.31±5.98ab 29.11±11.21ab 1.74±0.21ab 9.01±4.28ab組別 例數(shù)hs-CRP（mg/L）Hcy（μmol/L）頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（mm）

3 討論

冠心病房顫之間是有區(qū)別的。冠狀動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化或功能性改變，導(dǎo)致心肌供血障礙而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病。冠心病房顫是成人最常見的心律失常之一[7,8]。心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調(diào)的心房顫動，心室僅接受部分通過房室交界區(qū)下傳的沖動，故心室率為120～180次/min，節(jié)律不規(guī)則。房顫分陣發(fā)型和持續(xù)型。絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見。部分長時間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，稱為特發(fā)性房顫。而冠心病房顫患者的冠心病治療，大多數(shù)采用介入治療和搭橋手術(shù)。冠心病和心房顫動都是臨床上常見的心血管病。有70%～80%的房顫患者有口服抗凝藥物的適應(yīng)證，這其中20%～30%的患者合并有冠心?。欢诮邮躊CI的患者中有約5%會因房顫而需要口服抗凝治療?？诜A法林減少房顫患者缺血性卒中等血栓栓塞風(fēng)險，其預(yù)防作用顯著優(yōu)于其他抗栓藥物；而抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）預(yù)防冠狀動脈內(nèi)血栓形成、減少冠狀動脈事件，對于植入支架的患者預(yù)防支架血栓形成尤為重要。冠心病合并房顫抗栓治療的難點在于上述兩類藥物不能完全替代，而同時使用抗凝藥物和抗血小板治療勢必會增加出血風(fēng)險。

一般來說，在臨床上大多數(shù)冠心病伴房顫患者也會伴有腦卒中及周圍血管栓塞癥等并發(fā)癥，這將對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[9]。其中，動脈內(nèi)膜增厚及斑塊的形成是冠心病伴房顫患者發(fā)生腦卒中最危險的因素，根據(jù)相關(guān)的資料結(jié)果表明，患者冠狀動脈與頸動脈粥樣硬化在一定程度上具有相關(guān)性。冠心病伴房顫患者在動脈粥樣硬化超聲檢查下，其早期檢查結(jié)果的主要特征表現(xiàn)為頸總動脈內(nèi)膜中層厚度增厚[10]，而最為明顯的標(biāo)志則是患者斑塊形成及動脈管腔狹窄?；颊邉用}粥樣硬化的早期表現(xiàn)為總動脈內(nèi)膜中層厚度增厚，晚期表現(xiàn)則為動脈管腔狹窄[11]。根據(jù)對患者進(jìn)行頸動脈粥樣硬化積分可以較為準(zhǔn)確地表明患者頸動脈粥樣硬化的程度。我們根據(jù)對冠心病伴房顫患者斑塊的超聲檢查，將患者的病情進(jìn)行病理學(xué)分型，包括扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊及潰瘍斑塊[12]。本研究對三組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平及頸動脈粥樣硬化等指標(biāo)進(jìn)行比較（表1），發(fā)現(xiàn)A組患者的hs-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜厚度和頸動脈粥樣硬化指標(biāo)明顯高于B組及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明當(dāng)冠心病患者伴有房顫時，會加重頸動脈粥樣硬化。并且本研究對A組不同程度房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy等指標(biāo)進(jìn)行比較（表3），結(jié)果發(fā)現(xiàn)永久性房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平，以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈粥樣硬化指標(biāo)明顯高于持續(xù)性房顫患者及陣發(fā)性房顫患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明隨著房顫發(fā)作時間的延長，將會加重冠心病伴房顫患者頸動脈粥樣硬化程度。

相關(guān)的研究結(jié)果表明，hs-CRP、Hcy指標(biāo)是冠心病患者出現(xiàn)房顫及腦梗死的危險因素。本研究中A組患者的hs-CRP、Hcy指標(biāo)明顯高于B組和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明炎癥和氧化在一定程度上能夠影響患者心房電重構(gòu)，促進(jìn)冠心病患者房顫的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展[13]。并且永久性房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy指標(biāo)明顯高于持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），更加印證了hs-CRP、Hcy水平越高，冠心病患者房顫持續(xù)的時間越長[14]。因此，hs-CRP水平檢測能夠在一定程度上預(yù)測出冠心病患者并發(fā)房顫的可能性。而Hcy濃度能引發(fā)冠心病患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素，這是由于較高濃度的Hcy能夠致使患者的血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致功能出現(xiàn)異常。

綜上所述，冠心病伴房顫患者經(jīng)檢測具有頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，并且冠心病伴房顫患者的hs-CRP、Hcy水平越高，患者房顫持續(xù)的時間越長、病情越重。

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Relationship between hs-CRP,Hcy and carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation

ZHU Lei，LIU Fu-yuan，LI Xiao-lan.Department of Cardiology，Xiangyang the First People′s Hospital，Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

Objective To investigate the relationship between hs-CRP，Hcy and carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation.MethodsFrom November 2013 to 2015 June,60 patients with coronary heart disease with atrial fibrillation were treated as A group，60 patients with coronary heart disease with sinus rhythm were B group，60 patients with coronary heart disease as control group.The hs-CRP，Hcy and carotid atherosclerosis in three groups were compared and analyzed.ResultsThe hs-CRP［（9.21± 4.34）mg/L vs（6.54±4.01）mg/L］，Hcy［（24.12±6.21）μmol/L vs（15.98±3.33）μmol/L］，carotid artery intima media thickness［（1.71±0.12）mm vs（1.49±0.44）mm］and carotid atherosclerosis［（7.01±1.29）score vs（5.79± 1.46）score］in A group were significantly higher than those in B group，hs-CRP，Hcy，carotid artery intima media thickness and carotid atherosclerosis in A group and B group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.In addition，the hs-CRP，Hcy，carotid artery intima media thickness and carotid atherosclerosis in patients with permanent atrial fibrillation were significantly higher than those in A group（P＜0.05）.ConclusionPatients with coronary heart disease with atrial fibrillation has oxidation，inflammation，etc.In the detection of carotid atherosclerosis，in addition，the higher the hs-CRP and Hcy levels in patients with atrial fibrillation will increase the duration of atrial fibrillation and patients.

Coronary heart disease；Atrial fibrillation；Hs-CRP；Hcy；Carotid artery atherosclerosis

國家自然科學(xué)基金資助（項目編號:30871069、81470483）

441000 湖北省襄陽市，襄陽市第一人民醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院心血管內(nèi)科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．02．008

R541.4

A

1672-5301（2016）02-0123-04

2015-08-09）