紅細(xì)胞分布寬度與N末端腦利鈉肽前體對OPCAB術(shù)后患者陣發(fā)性心房顫動的預(yù)測價值

李曉密 韓宏光 王輝山 孟慶濤 楊忠路 韓勁松 劉宇 張曉慧

臨床研究

紅細(xì)胞分布寬度與N末端腦利鈉肽前體對OPCAB術(shù)后患者陣發(fā)性心房顫動的預(yù)測價值

李曉密 韓宏光 王輝山 孟慶濤 楊忠路 韓勁松 劉宇 張曉慧

目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與N末端腦利鈉肽前體（NT-pro-BNP）對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）后患者陣發(fā)性心房顫動（AF）的預(yù)測價值。方法 選取2015年1～12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科OPCAB后陣發(fā)性房顫患者247例為試驗組，選擇年齡、性別、合并疾病等一般情況相匹配的術(shù)后非房顫患者247例作為對照組。記錄兩組患者年齡、性別、合并疾病、實驗室指標(biāo)、超聲心動圖結(jié)果，并比較兩組各項指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組患者術(shù)前基本情況、術(shù)前超聲結(jié)果、實驗室指標(biāo)等比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。OPCAB 術(shù)后陣發(fā)性心房顫動組 RDW（t=3.261，13.67±0.81，12.59±1.02，P=0.001）、NT-pro-BNP（t=2.424，619.39±789.56，296.39±309.36，P=0.019）均高于對照組。與對照組相比，陣發(fā)性心房顫動組患者左心房直徑增大（t=5.913，40.4±8.7，37.3±7.5，P=0.000），左心室射血分?jǐn)?shù)下降（t=-4.216，54.3±7.9，61.6±7.1，P=0.000）。應(yīng)用多變量Logistic回歸分析顯示，LAD、RDW、NT-pro-BNP是OPCAB術(shù)后陣發(fā)性心房顫動的獨立預(yù)測因素（P＜0.05）。RDW 的 ROC 曲線下面積為 0.659（95%CI 0.550～0.767，P=0.000），Youden 指數(shù)最大的切點是12.75，其敏感度為70.0%、特異度為45.3%。NT-pro-BNP的ROC曲線下面積為0.710（95%CI 0.611～0.810，P=0.007），Youden指數(shù)最大的切點是156.80，其敏感度為82.5%、特異度為57.4%。結(jié)論 非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)后陣發(fā)性心房顫動患者RDW、NT-pro-BNP水平明顯升高，可能是OPCAB術(shù)后房顫發(fā)生的獨立預(yù)測因素。

紅細(xì)胞分布寬度； N末端腦利鈉肽前體； 非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)；心房顫動

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD）作為現(xiàn)今危害人類健康最常見疾病之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。作為治療冠心病有效的方法，冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）一直在冠心病的治療領(lǐng)域占據(jù)著不可替代的地位。隨著手術(shù)技術(shù)及監(jiān)護質(zhì)量的不斷提高，各種并發(fā)癥的發(fā)生率均呈逐年下降趨勢，而心房顫動（AF）卻依舊居高不下。Cheng等[1]的Meta研究顯示，與傳統(tǒng)的CABG手術(shù)相比，OPCAB手術(shù)雖然能夠明顯降低術(shù)后房顫發(fā)生率，但仍達(dá)21%～32%[2-4]。盡管絕大部分病例中CABG術(shù)后房顫具有自限性，但仍對血流動力學(xué)存在影響，增加血栓栓塞事件發(fā)生率，增加住院時間及費用[5,6]。房顫的發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為CABG術(shù)后房顫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如年齡、術(shù)中心肌保護不充分、左房擴大、結(jié)構(gòu)性心臟病、圍術(shù)期心肌缺血性損傷及炎癥等[5-7]。在這些因素中，有不同潛在的分子途徑參與了房顫發(fā)生，涉及上述病理生理過程的不同分子在外周血中可以用紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與N末端腦利鈉肽前體（NT-pro-BNP）等生物標(biāo)志物來進(jìn)行評估及預(yù)測。本研究通過評估2015年1～12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）后陣發(fā)性房顫患者RDW、NT-pro-BNP水平，研究其與OPCAB術(shù)后房顫的相關(guān)性及預(yù)測價值，為臨床醫(yī)師提供新的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1～12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)后陣發(fā)性房顫患者247例為試驗組，其中男性134 例、女性 113 例，年齡 43～72（63.0±10.5）歲，合并高血壓105例、糖尿病82例、腦血管病史21例、慢性阻塞性肺疾病8例。選擇年齡、性別、合并疾病等一般情況相匹配的術(shù)后非房顫患者247例作為對照組，其中男性129例、女性118例，年齡45～76（62.0±12.7）歲，合并高血壓 98例、糖尿病84例、腦血管病史18例、慢性阻塞性肺疾病9例。所有患者均有自主行為能力，能理解并配合試驗的進(jìn)行，并經(jīng)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科住院、首次實施單純OPCAB手術(shù)擇期患者；②符合2010年歐洲心臟學(xué)會《心房顫動管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，持續(xù)時間≥10 min；④發(fā)作時間較短，可自行轉(zhuǎn)為竇性心律或經(jīng)藥物干預(yù)轉(zhuǎn)為竇性心率者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急診OPCAB者；②既往有心房顫動病史者；③合并其他器質(zhì)性（如先心病、瓣膜病）心臟病者；④合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙或其他腫瘤等嚴(yán)重疾病者；⑤合并甲狀腺功能異常、貧血、炎性疾病等對RDW存在影響的基礎(chǔ)疾?。虎蘧窕蚍缮系臍埣不颊?。

1.4 研究方法

1.4.1 實驗室檢查 入院及術(shù)后次日晨靜息狀態(tài)下空腹抽取肘靜脈血。血常規(guī)檢查采用由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的LH750型全血細(xì)胞分析儀進(jìn)行，記錄紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）等指標(biāo)。采用日立HITACHI7600全自動生化分析儀測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清肌酐（Cr）等。采用Elecsys 2010檢測系統(tǒng)（德國Roche公司生產(chǎn)）用電化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP。

1.4.2 超聲檢查 采用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行心臟超聲檢查，探頭型號為S5-1，頻率為3～8 MHz。經(jīng)胸骨左緣第2肋間左室長軸切面在心臟收縮期測量左房內(nèi)徑（LAD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；于舒張期測量室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、右室內(nèi)徑；經(jīng)simpson法估算患者靜息狀態(tài)下左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理 所有患者均在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，常規(guī)胸骨正中切口，乳內(nèi)動脈吻合前降支，大隱靜脈吻合余病變血管。術(shù)后常規(guī)圍術(shù)期監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)護（＞3 d），持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測和經(jīng)皮動脈血氧飽和度監(jiān)測。機械通氣采用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持模式，待全麻清醒、呼吸功能恢復(fù)后即拔除氣管插管。應(yīng)用硝酸酯類藥物擴冠，維持血壓及血糖在正常范圍，常規(guī)處理并發(fā)癥。維持水、電解質(zhì)平衡，血K+水平在4.5 mmol/L以上。

1.4.4 房顫治療方法 排除發(fā)熱、疼痛、低血容量、低鉀血癥、尿潴留等原因后，積極給予電復(fù)律或胺碘酮藥物轉(zhuǎn)律治療。電復(fù)律指征及方法：房顫心律，心室率＞140次/min，伴隨血流動力學(xué)障礙，可先予25%MgSO41.0 g入液靜脈滴注后給予1～2 J/kg行心臟同步電復(fù)律。復(fù)律成功者靜脈持續(xù)泵入胺碘酮0.5～1.0 mg·kg-1·h-1，復(fù)律失敗者再予下述藥物轉(zhuǎn)律治療。藥物治療指征及方法：心室率＜140次/min，無嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，保證K+水平在4.5 mmol/L以上者，給予靜脈快速泵入胺碘酮150 mg，再0.5～1.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵入。復(fù)律成功或心室率達(dá)到目標(biāo)要求者，根據(jù)心率調(diào)整胺碘酮用量，2 d內(nèi)無復(fù)發(fā)者，改口服用藥，0.2 g/次，3次/d；1周后減為2次/d；再一周可減為1次/d，穩(wěn)定后停用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以±s表示，應(yīng)用成組t檢驗進(jìn)行組間比較。采用多因素Logistic回歸分析房顫患者的預(yù)測因素，采用受試者工作特征曲線（ROC）評價RDW與NT-pro-BNP的敏感性與有效性，根據(jù)Youden指數(shù)最大的切點確定最佳臨界點。采用Lemeshow-Hosmer擬合優(yōu)度驗證其對房顫發(fā)病率判斷的可靠性。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 背景相似性分析

2.1.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、體重、病種、冠脈病變情況，以及術(shù)前LAD、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF 等比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 1、2。

2.1.2 兩組實驗室檢查情況比較 兩組患者WBC、RBC、Hb、RDW、MPV、ALT、AST、BUN、Cr、UA、K+、FBG，NT-pro-BNP等術(shù)前檢查比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 3。

2.2 患者OPCAB術(shù)后陣發(fā)性心房顫動預(yù)測因素比較分析

2.2.1 兩組患者術(shù)后次日化驗結(jié)果比較 兩組術(shù)后次日血液分析、血液生化等結(jié)果，試驗組RDW、NT-pro-BNP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

2.2.2 兩組患者術(shù)后次日超聲檢查結(jié)果比較 兩組術(shù)后次日超聲檢查結(jié)果，試驗組LAD明顯高于對照組，試驗組LVEF低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表1 兩組患者冠脈病變比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者冠脈病變比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 心梗史 前降支 回旋支 右冠 PCI史 橋血管≥3支對照組 247 137（55.5） 245（99.2） 176（71.3） 152（61.5） 28（11.3） 244（98.8）試驗組 247 142（57.5） 247（100） 187（75.7） 148（59.9） 31（12.6） 241（97.6）χ2值 0.206 2.001 1.257 0.136 0.173 0.453 P值 0.650 0.156 0.262 0.712 0.677 0.501

表2 兩組患者基本情況及超聲數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組患者基本情況及超聲數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg） LAD（mm） LVEDD（mm） LVESD（mm） IVST（mm） LVPWT（mm） LVEF（%）對照組 247 62.0±12.7 59.8±19.4 36.4±6.3 48.7±6.9 34.2±6.2 9.7±3.1 9.7±3.6 58.6±6.7試驗組 247 63.0±10.5 62.4±20.5 37.6±5.2 48.4±6.2 34.4±6.8 9.5±2.4 9.5±3.0 57.5±8.4 t值 0.190 0.822 0.812 -0.331 0.741 -0.285 -0.193 -0.920 P值 0.844 0.365 0.405 0.740 0.463 0.776 0.849 0.273

注：LAD：左房內(nèi)徑；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；IVST：室間隔厚度；LVPWT；左室后壁厚度；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)

表3 兩組患者入院時檢驗情況比較（±s）

表3 兩組患者入院時檢驗情況比較（±s）

注：WBC：白細(xì)胞計數(shù)；RBC：紅細(xì)胞計數(shù)；Hb：血紅蛋白；RDW：紅細(xì)胞分布寬度；MPV：血小板平均容積；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；BUN：血清尿素氮；Cr：血清肌酐；UA：尿酸；K+：血清鉀離子；FBG：空腹血糖；NT-pro-BNP：氨基末端腦鈉肽前體

組別 例數(shù) WBC（×109/L） RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%CV） MPV（fl） ALT（U/L）對照組 247 8.92±3.11 4.51±0.58 135.38±13.58 12.46±0.61 9.62±0.98 20.54±16.57試驗組 247 8.51±3.24 4.42±0.61 137.26±15.44 12.32±0.55 9.51±1.08 21.63±18.65 t值 -1.254 -0.984 1.323 1.567 0.985 -1.529 P值 0.312 0.110 0.415 0.539 0.112 0.501組別AST（U/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）UA（μmol/L）K+（mmol/L）FBG（mmol/L）NT-pro-BNP（pg/ml）對照組 19.21±13.65 5.84±1.95 73.2±35.1 325.26±87.26 4.13±0.47 6.49±2.67 189.74±213.64試驗組 18.95±12.40 5.55±2.10 70.1±32.5 334.33±97.21 4.07±0.51 6.33±2.41 156.47±264.15 t值 1.533 1.534 0.955 -0.765 0.254 0.512 0.562 P值 0.574 0.575 0.106 0.432 0.761 0.649 0.633

表4 兩組患者術(shù)后次日檢驗情況比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后次日檢驗情況比較（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%CV） MPV（fl） ALT（U/L）對照組 247 11.42±5.11 3.43±0.36 116.38±17.42 12.59±1.02 8.92±0.98 28.94±16.26試驗組 247 12.60±6.54 3.12±0.24 117.16±15.64 13.67±0.81 8.36±1.24 26.72±18.44 t值 0.251 -1.004 1.426 3.261 0.971 -1.311 P值 0.082 0.261 0.677 0.001 0.119 0.521組別AST（U/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）UA（μmol/L）K+（mmol/L）FBG（mmol/L）NT-pro-BNP（pg/ml）對照組 21.73±15.00 5.77±1.93 74.4±38.4 370.26±90.26 3.83±1.25 6.69±2.55 296.39±369.36試驗組 20.56±16.40 5.58±2.11 71.2±29.9 364.37±91.21 3.64±1.21 6.58±2.34 619.93±789.56 t值 -1.261 1.521 0.957 -0.792 0.261 0.511 2.424 P值 0.524 0.571 0.104 0.610 0.694 0.653 0.019

注：WBC：白細(xì)胞計數(shù)；RBC：紅細(xì)胞計數(shù)；Hb：血紅蛋白；RDW：紅細(xì)胞分布寬度；MPV：血小板平均容積；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；BUN：血清尿素氮；Cr：血清肌酐；UA：尿酸；K+：血清鉀離子；FBG：空腹血糖；NT-pro-BNP：氨基末端腦鈉肽前體

表5 兩組患者術(shù)后次日超聲情況比較（±s）

表5 兩組患者術(shù)后次日超聲情況比較（±s）

注：LAD：左房內(nèi)徑；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；IVST：室間隔厚度；LVPWT；左室后壁厚度；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù) LAD（mm） LVEDD（mm） LVESD（mm） IVST（mm） LVPWT（mm） LVEF（%）對照組 247 37.3±7.5 50.1±6.2 33.2±6.6 9.7±3.4 9.6±3.9 61.6±7.1試驗組 247 40.4±8.7 49.4±7.1 33.6±6.5 9.5±2.7 9.5±3.1 54.3±7.9 t值 5.913 -0.554 0.394 -0.794 -0.542 -4.216 P值 0.000 0.239 0.635 0.406 0.517 0.000

2.3 OPCAB術(shù)后陣發(fā)性心房顫動的多因素Logistic回歸分析 以O(shè)PCAB術(shù)后陣發(fā)性房顫為因變量，以結(jié)果中有意義的RDW、NT-pro-BNP、LAD、LVEF為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LAD、NT-pro-BNP、RDW 是 OPCAB 后陣發(fā)性心房顫動的獨立預(yù)測因素（P＜0.05），見表6。

表6 陣發(fā)性心房顫動的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 OPCAB術(shù)后陣發(fā)性心房顫動預(yù)測因素的有效性及敏感性分析 應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）對RDW及NT-pro-BNP進(jìn)行真實性驗證，RDW的ROC曲線下面積為0.659（95%CI 0.550～0.767，P=0.000），Youden 指數(shù)最大的切點是 12.75，其敏感度為70.0%、特異度為45.3%。NT-pro-BNP的ROC曲線下面積為0.710（95%CI 0.611～0.810，P=0.007），Youden指數(shù)最大的切點是 156.80，其敏感度為82.5%、特異度為57.4%。見圖1。

3 討論

隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，衛(wèi)計委統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國每年冠心病新發(fā)人數(shù)在75萬左右，已經(jīng)成為威脅人民健康最重要的疾病之一。房顫是一種以房律紊亂為特點的常見室上性心律失常，其不但導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，且在一定程度上造成血流動力學(xué)障礙，增加血栓事件發(fā)生風(fēng)險。近年來，隨著房顫與炎癥反應(yīng)及神經(jīng)激素關(guān)系的研究加深，如何確定OPCAB術(shù)后房顫的危險因素，有針對性地進(jìn)行防治，尋找能夠敏感有效地預(yù)測其發(fā)生的臨床常用指標(biāo)，對降低其發(fā)生率至關(guān)重要，成為目前研究的熱點問題。

目前預(yù)測心房顫動的因素主要包括年齡、hs-CRP等各類炎性預(yù)測因子、左房內(nèi)徑等相關(guān)超聲指標(biāo)[8]。而近年的研究發(fā)現(xiàn)，炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)是心房顫動發(fā)生發(fā)展的重要參與因素，對心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電生理重構(gòu)存在著一定的影響。RDW是臨床常用的檢驗指標(biāo)，是每一位住院患者的常規(guī)化驗項目，其通過分析大約10萬個紅細(xì)胞體積大小的變異情況，計算紅細(xì)胞體積的離散程度得出其變異系數(shù)，是一種反映紅細(xì)胞體積變異性的參數(shù)，一直用于不同類型貧血的鑒別診斷。近年研究表明，RDW作為臨床上最常用的化驗指標(biāo)，與hs-CRP一樣參與機體的炎癥反應(yīng)，是炎癥激活的標(biāo)志，也是冠心病、心力衰竭、腦血管病變發(fā)生發(fā)展及不良預(yù)后的獨立預(yù)測因素[9-12]。

隨著對RDW的深入研究，越來越多的研究結(jié)果表明其在外周血中的水平與心房顫動存在相關(guān)性，RDW能夠?qū)ABG術(shù)后患者新發(fā)房顫進(jìn)行有效預(yù)測，應(yīng)用ROC曲線分析其Youden指數(shù)的最佳切點值為13.45%[13-15]。本研究同樣表明，術(shù)后房顫組患者的 RDW 為（13.31±0.81）%CV，明顯高于對照組的（12.59±1.02）%CV。多因素 Logistic回歸分析顯示，RDW是OPCAB術(shù)后房顫的獨立預(yù)測因素，其ROC曲線下面積為0.659（95%CI 0.550～0.767，P=0.000），Youden 指數(shù)最大的切點是 12.75，其敏感度為70.0%、特異度為45.3%。現(xiàn)階段RDW與房顫之間存在相關(guān)性的機制眾說紛紜，可能為炎癥及氧化應(yīng)激參與使骨髓的紅系干細(xì)胞對紅細(xì)胞生成素（EPO）刺激不敏感，且隨著炎性因子的釋放，紅細(xì)胞的成熟受抑，導(dǎo)致大量幼稚紅細(xì)胞進(jìn)入外周循環(huán)，紅細(xì)胞體積變異度增加，RDW增高。同時，房顫導(dǎo)致的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加及RAAS系統(tǒng)的激活，紅細(xì)胞生成素的生成增加使紅細(xì)胞增生，導(dǎo)致RDW結(jié)果異常。

腦利鈉肽（brainnatriureticpeptide，BNP）是 1988年由日本人Sudoh發(fā)現(xiàn)豬腦中的多肽，由32個氨基酸組成。人體中主要由心室肌細(xì)胞分泌，少數(shù)存在于心房肌細(xì)胞的分泌顆粒中，在心室負(fù)荷增加、心室壁張力升高或心房牽張、容量負(fù)荷過重時增加分泌量，具有利尿排鈉、改善心臟功能、減輕心臟負(fù)荷、抑制RAAS系統(tǒng)等重要的生理作用。氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）是BNP的前體肽鏈結(jié)構(gòu)的N末端產(chǎn)物，和BNP是等摩爾分泌的，但比BNP更穩(wěn)定、半衰期更長，臨床易于檢測[16]。

近年來，隨著對BNP研究的不斷深入，NT-pro-BNP已廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷、預(yù)測預(yù)后及對急性冠狀動脈綜合征危險分級[17]。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者的NT-pro-BNP水平同樣較高，提示兩者存在相關(guān)性，可能與心房有效收縮減低導(dǎo)致左室充盈、血流動力學(xué)改變有關(guān)，也可能房顫本身即可引起心房組織對BNP的分泌增加。最近有研究稱，左室舒張功能不全是CABG后房顫的預(yù)測指標(biāo)[18]。其機制為左室舒張功能異常，引起左房壓增高及左房擴大，致房顫發(fā)生[19,20]。而OPCAB術(shù)后的患者多伴有上述因素，引起左室舒張功能受損，因為大多數(shù)患者都有嚴(yán)重的三支血管病變，且常合并高齡、高血壓及陳舊性心肌梗死等。因左室舒張功能不全，致左室充盈壓增高，引起B(yǎng)NP分泌增加[21]。本研究中，房顫組患者術(shù)后次日NT-pro-BNP水平明顯高于對照組（P=0.019）。而對其真實性驗證的ROC曲線的研究中發(fā)現(xiàn)，NT-pro-BNP的ROC曲線下面積為 0.71（95%CI 0.611P=0.810，P=0.007），Youden指數(shù)最大的切點是156.80，其敏感度為82.5%、特異度為57.4%，提示其對OPCAB術(shù)后房顫有較好的預(yù)測價值。

綜上所述，術(shù)前血漿RDW及NT-pro-BNP水平與OPCAB術(shù)后房顫的發(fā)生獨立相關(guān)，可用于OPCAB術(shù)后房顫的早期預(yù)測。其作為心房顫動的新型標(biāo)志物，有助于對房顫患者進(jìn)行危險分層，制訂有效的預(yù)防治療方案，進(jìn)而降低OPCAB術(shù)后患者房顫的發(fā)生。

（本文圖片第862頁）

［1］Cheng DC，Bainbridge D，Martin JE，et al.Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality，morbidity，and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass?A meta-analysis of randomized trials.Anesthesiology，2005，102：188-203.

［2］Athanasiou T，Aziz O，Mangoush O，et al.Do off-pump techniques reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting?Ann Thorac Surg，2004，77：1567-1574.

［3］Hakala T，Pitkanen O，Hartikainen J.Cardioplegic arrest does not increase the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery.Eur J Cardiothorac Surg，2004，25：415-418.

［4］Nakamura T，Azuma A，Sawada T，et al.Brain natriuretic peptide concentration in pericardial fluid is independently associated with atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass surgery.Coron Artery Dis，2007，18：253-258.

［5］Budeus M，F(xiàn)eindt P，Gams E，et al．β-Blocker prophylaxis for atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting in patients with sympathovagal imbalance.Ann Thorac Surg，2007，84：61-66.

［6］Zaman AG，Archbold A，Helft G，et al．Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery：a model for preoperative risk stratification.Circulation，2000，101：1403-1408.

［7］Ahlsson AJ，Bodin L，Lundblad OH，et al.Postoperative atrial fibrillation is not correlated to C-reactive protein.Ann Thorac Surg，2007，83：1332-1337.

［8］Angeja BG，Grossman W.Evaluation and management of diastolic heart failure.Circulation，2003，107：659-663.

［9］Zalawadiya SK，Veeranna V，Niraj A，et al．Red cell distribution width and risk of coronary heart disease events．Am J Cardiol，2010，106：988-993.

［10］Hampole CV，Mehrotra AK，Thenappan T，et al．Usefulness of red cell distribution width as a prognostic marker in pulmonary hypertension．Am J Cardiol，2009，104：868-872．

［11］Enc Y，Ketenci B，Ozsoy D，et al．Atrial fibrillation after surgical revascularization：is there any difference between onpump and off-pump?Eur J Cardiothorac Surg，2004，26：1129-1133.

［12］宋學(xué)蓮，齊曉勇，李英肖.炎癥與心房顫動的關(guān)系研究進(jìn)展.中國心血管病研究，2015，13：869-873.

［13］Chu SG，Becker RC，Berger PB，et al．Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk：a systematic review and meta analysis.J Thromb Haemost，2010，8：148-156.

［14］ Dabbah S，Hammerman H，Markiewicz W，et al．Relation between red cell distribution width and clinical outcomes after acute myocardial infarction．Am J Cardiol，2010，105：312-317.

［15］Nechita AC，Delcea C，Enache V，et al．Metabolic syndrome and mean platelet volume variation in patients with chest pain and negative cardiac enzymes．J Med Life，2013，6：156-160.

［16］徐穎，李廣平，倪燕，等．非瓣膜病性心房顫動患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、內(nèi)皮素-1水平的測定及其臨床意義．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14：1095-1097．

［17］顧菲菲，潘國忠，范煜東，等.重組人腦利鈉肽在老年急性失代償性心力衰竭治療中的應(yīng)用研究.中國心血管病研究，2012，10：425-428.

［18］ Tsang TS，Gersh BJ，Appleton CP，et al．Left ventricular diastolic dysfunction asapredictorofthefirstdiagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women.J Am Coll Cardiol，2002，40：1636-1644.

［19］Satoh T，Zipes DP.Unequal atrial stretch in dogs increases dispersion ofrefractoriness conducive to developing atrial fibrillation.J Cardiovasc Electrophysiol，1996，7：833-842.

［20］Ravelli F，Allessie M.Effects of atrial dilatation on refractory period and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated Langendorff-perfused rabbit heart.Circulation，1997，96：1686-1695.

［21］ Iwanaga Y，Nishi I，F(xiàn)uruichi S，et al．B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure：comparison between systolic and diastolic heart failure.J Am Coll Cardiol，2006，47：742-748.

The predictive value of red blood cell distribution and NT-pro-BNP for paroxysmal atrial fibrillation in patients with OPCAB

LI Xiao-mi，HAN Hong-guang，WANG Hui-shan，et al.Department of Cardiovascular Surgery，General Hospital of Shenyang Military Region，Shenyang 110016，China

Objective To investigate the predictive value of red blood cell distribution and NT-pro-BNP for paroxysmal atrial fibrillation in patients with OPCAB.Methods From January 2015 to December 2015，retrospective analysis patients undergone off-pump coronary artery bypass（OPCAB）in Department of Cardiovascular Surgery，General Hospital of Shenyang Military Region 247 cases with paroxysmal AF，and 247 subjects as control matched for sex，age and atherosclerotic risk factors．Sex，age，previous medical history，laboratory parameters and echocardiography were analyzed between the patients with AF and controls．Results There were no significant differences in previous medical history，laboratory parameters and echocardiography between the two groups（P＜0.05）．The level of RDW（t=3.261，13.67±0.81，12.59±1.02，P=0.001）and NT-pro-BNP（t=2.424，619.39±789.56，296.39±309.36，P=0.019）in AF group was significantly higher than that in control group.Compared with the control group，left atrial diameter（LAD）was increasedand（t=5.913，40.4±8.7，37.3±7.5，P=0.000），left ventricular ejection fraction（LVEF）was decreased（t=-4.216，54.3±7.9，61.6±7.1，P=0.000）in AF group．Multivariate logistic regression analysis showed that LAD，RDW，NT-pro-BNP were independent predictors for paroxysmal AF．The PDW area under the ROC curve＝0.659（95%CI 0.550-0.767，P=0.000），the critical point of RDW was 15.50.At this point，the sensitivity of RDW was 70.0%，the specificity was 45.3%.The NT-pro-BNP area under the ROC curve＝0.710（95%CI 0.611-0.810，P=0.007），the critical point of NT-pro-BNP was 156.80.At this point，the sensitivity of NT-pro-BNP was 82.5%，the specificity was 57.4%.Conclusion Paroxysmal AF has higher level of RDW and NT-pro-BNP compared with controls，RDW and NT-pro-BNP are independent predictors for paroxysmal atrial fibrillation in patients with OPCAB.

Red blood cell distribution； NT-pro-BNP； OPCAB； Atrial fibrillation

HAN Hong-guang，E-mail：hanxiyao@163.com

110016 遼寧省沈陽市，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科

韓宏光，E-mail：hanxiyao@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．013

R654.2

A

1672-5301（2016）09-0812-07

2016-02-16）