實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血漿NT-proBNP評(píng)估心衰患者左室收縮同步性的研究

李淑娟 崔曉迎 段莎莎 陳鳳英 牛君義

臨床研究

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血漿NT-proBNP評(píng)估心衰患者左室收縮同步性的研究

李淑娟 崔曉迎 段莎莎 陳鳳英 牛君義

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血漿NT-proBNP評(píng)價(jià)不同QRS波時(shí)限心力衰竭患者左室收縮同步性的臨床價(jià)值和可行性。方法 入選74例慢性心衰患者設(shè)為病例組，分為A組（QRS≥120 ms，46例）、B組（QRS＜120 ms，28例），再根據(jù)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)果分為 A1組（運(yùn)動(dòng)同步組）、A2組（運(yùn)動(dòng)不同步組），B1組（運(yùn)動(dòng)同步組）、B2組（運(yùn)動(dòng)不同步組）；入選45名同期在我院體檢的健康人設(shè)為對(duì)照組（C組）。研究對(duì)象均行心電圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及NT-proBNP等檢查，記錄各組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。應(yīng)用Qlab（5.0）定量分析軟件，描繪左室容量—時(shí)間曲線，并計(jì)算出左室16節(jié)段、12節(jié)段收縮期容積達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-SD）、最大差異（Tmsv-Dif）及其標(biāo)準(zhǔn)化值（Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%）。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)各組NT-proBNP，常規(guī)體表心電圖記錄QRS時(shí)限。結(jié)果 ①三組一般資料，以及A、B兩組用藥情況、伴隨疾病等比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；三組QRS比較，A 組（137.7±9.9）ms、B 組（111.8±7.6）ms與 C 組（90.5±9.6）ms比較明顯增寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B 兩組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B 兩組 LVEF、LVEDV、LVESV 與 C 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②心衰組存在心臟收縮不同步，左室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)曲線排列紊亂，達(dá)峰時(shí)間不一；C組心臟運(yùn)動(dòng)均同步，左室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)協(xié)調(diào)一致，達(dá)峰時(shí)間一致。心衰組收縮同步性參數(shù)與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③A組中33例患者（71.7%）收縮不同步，B組中11例患者（39.3%）收縮不同步，C組心臟運(yùn)動(dòng)均呈同步性。④心衰組NT-proBNP水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A2及B2兩組患者的NT-proBNP水平分別高于A1、B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A1、B1組間及A2、B2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖反映的心臟運(yùn)動(dòng)情況有較好的相關(guān)性。結(jié)論 ①實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖通過在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)同步顯示左心室壁的各個(gè)節(jié)段，敏感地反映各個(gè)節(jié)段容量的時(shí)間變化來評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)的同步性。②無論心衰患者QRS波時(shí)限增寬與否，均有一定比例患者存在心臟運(yùn)動(dòng)不同步現(xiàn)象。③左室運(yùn)動(dòng)不同步心衰患者NT-proBNP血漿濃度較高，NT-proBNP與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖反映的心臟運(yùn)動(dòng)情況有較好的相關(guān)性。④RT-3DE聯(lián)合NT-proBNP可以更好地評(píng)估心力衰竭患者左室運(yùn)動(dòng)同步性，幫助臨床醫(yī)生在CRT術(shù)前篩選合適患者，從而提高CRT療效。

心力衰竭； 左心運(yùn)動(dòng)同步性； QRS波寬度； 實(shí)時(shí)三維超聲； 氨基末端前腦鈉肽

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性心力衰竭的患病率為9‰，約60%的患者會(huì)在確診5年內(nèi)死亡，是心血管疾病的主要死因之一。隨著我國(guó)心血管易患因素的流行和人口老齡化，心衰患病率會(huì)上升，將成為全社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)和對(duì)公共衛(wèi)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近年來，心臟再同步化治療（CRT）通過雙心室起搏的方式糾正衰竭心臟的電激動(dòng)延遲和心肌非同步運(yùn)動(dòng)，改善心臟整體的收縮和舒張功能，為藥物治療不佳的心衰患者開創(chuàng)了新的治療途徑，顯著地改善了預(yù)后，堪稱心衰治療史上最有意義的突破[1]。

盡管如此，接受CRT治療的患者中仍有約30%并未受益。CRT治療失敗的原因很多，如患者伴隨其他重大疾病，難以真正達(dá)到左室再同步化治療；術(shù)中電極位置放置不佳；CRT參數(shù)優(yōu)化及術(shù)后程控不佳、沒有個(gè)體化；患者心衰程度嚴(yán)重，任何治療都難以發(fā)揮作用等等。但研究表明，CRT治療失敗的最主要原因之一是：術(shù)前對(duì)患者是否真正存在左室運(yùn)動(dòng)不同步及其程度的評(píng)估不夠準(zhǔn)確[2]。因此，患者存在心臟運(yùn)動(dòng)不同步是CRT治療成功的關(guān)鍵。

目前主要是通過心電圖QRS波時(shí)限判斷心臟同步性，但以此篩選的患者并非全部從中受益。研究表明，新興的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time threedimensional echocardiography，RT-3DE）能在三維空間中準(zhǔn)確定量心臟指標(biāo)，快速、敏感地反映心臟運(yùn)動(dòng)同步性[3]。氨基末端前腦鈉肽（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）是診斷心力衰竭、判斷其嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)預(yù)后的敏感指標(biāo)[4]。近年來，也有報(bào)道研究NT-proBNP與心臟運(yùn)動(dòng)同步性之間的相關(guān)性[5]。本研究旨在探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合NT-proBNP判斷心臟同步性的敏感性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2010年9月至2015年11月就診于內(nèi)蒙古附屬醫(yī)院急診內(nèi)科門診及病房確診的74例慢性心衰患者。入選條件：①缺血性心肌病或擴(kuò)張型心肌病所致的心衰患者；②心電圖示竇性心律，QRS波形態(tài)符合左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）；③經(jīng)優(yōu)化藥物治療3～6個(gè)月，心衰紐約分級(jí)（NYHA）為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗、急性心衰、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后少于1個(gè)月、瓣膜性心臟病、心肌致密化不良、先心病，合并房顫、嚴(yán)重肝腎功能不良或其他嚴(yán)重疾病，已經(jīng)植入起搏器以及超聲圖像不滿意不能準(zhǔn)確分析的患者。根據(jù)QRS波寬度分為A組（QRS≥120 ms，46例）、B組（QRS＜120 ms，28例）；選取 45名同期在我院體檢的健康人設(shè)為對(duì)照組（C組）。所有入選者及家屬均知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 QRS波時(shí)限測(cè)量 行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，在V2或V3導(dǎo)聯(lián)上選取3個(gè)QRS波測(cè)量，取平均值。

1.2.2 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 所有患者彩超均為同一醫(yī)師操作，儀器采用GE ViVid 7.0超聲診斷儀，配有 3V 心臟探頭（頻率 2.0～4.0 MHz）及X5-矩陣容積探頭（頻率 1～3 MHz）。患者取左側(cè)臥位，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。常規(guī)超聲心動(dòng)圖各切面掃查后，將三維探頭置于患者心尖部，囑其呼氣末屏氣，啟動(dòng)全容積（Full Volume）顯像模式，連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期，在患者心尖四腔心切面采集三維數(shù)據(jù)并儲(chǔ)存。利用Q1ab（5.0）的3DQ Advanced定量分析軟件，于舒張末期、收縮末期分別在心尖四腔切面、兩腔切面二尖瓣環(huán)處及心尖處選定5個(gè)取樣點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)勾畫心內(nèi)膜，必要時(shí)可手動(dòng)調(diào)整，軟件自動(dòng)計(jì)算出 LVEDV、LVESV、LVEF和左室 16節(jié)段、12節(jié)段收縮期容積達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-SD）、最大差異（Tmsv-Dif）及其標(biāo)準(zhǔn)化值（Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%），其中Tmsv16-SD%代表收縮不同步性指數(shù)（SDI），用于評(píng)價(jià)左心室運(yùn)動(dòng)同步性，Tmsv16-SD%＞5.6%為左室收縮不同步的截點(diǎn)值[6]。

1.2.3 NT-proBNP檢測(cè) 清晨空腹抽靜脈血2 ml，30 min內(nèi)離心（3500 r/min離心5 min），收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)NT-proBNP。所有操作均由專業(yè)檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量資料以±s表示，多亞組比較采用單因素方差分析。NT-proBNP與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖反映的心臟運(yùn)動(dòng)情況的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般情況及QRS比較 A、B、C三組平均年齡、心率、體重指數(shù)，以及A、B兩組用藥情況、伴隨疾病等比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A、B、C三組QRS比較，A組、B組與C組比較明顯增寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組與B組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組LVEF、LVEDV、LVESV與C組比較均明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

2.2 心衰組左室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)曲線及同步性比較心衰組左室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)曲線排列紊亂，達(dá)峰時(shí)間不一，存在心肌收縮不同步。A、B兩組再根據(jù)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)果分為A1組（運(yùn)動(dòng)同步組13例，占28.3%）、A2組（運(yùn)動(dòng)不同步組33例，占71.7%），B1組（運(yùn)動(dòng)同步組17例，占60.7%）、B2組（運(yùn)動(dòng)不同步組11例，占39.3%）。C組左室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)協(xié)調(diào)一致，達(dá)峰時(shí)間一致，心肌收縮均呈同步性。心衰組收縮同步性參數(shù)與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組收縮同步性參數(shù)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3、4。

表1 各組間一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 各組間一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：A組：QRS≥120 ms組；B組：QRS＜120 ms組；C組：對(duì)照組。LVESV：左室收縮末期容積；LVEDV：左室舒張末期容積；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。與A組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與 B 組比較，cP＜0.01

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2） 心率（次/min） QRS（ms） LVESV（ml） LVEDV（ml） LVEF（%）A 組 46 32（69.6） 14（30.4） 64.7±9.7 25.01±2.60 79.3±12.5 137.7±9.9 162.5±53.0 215.8±60.1 25.4±5.7 B 組 28 20（71.4） 8（28.6） 60.2±13.1 24.97±3.00 78.8±11.7 111.8±7.6a160.8±52.9 213.4±51.8 27.9±6.7 C 組 45 31（68.9） 14（31.1） 63.2±10.5 24.78±3.80 75.3±10.2 90.5±9.6bc28.4±5.4bc77.5±5.2bc60.5±6.7bc

表2 A組和B組主要臨床特點(diǎn)比較［例數(shù)及百分率（%）］

表3 各組收縮同步性參數(shù)及NT-proBNP比較（±s）

表3 各組收縮同步性參數(shù)及NT-proBNP比較（±s）

注：A組：QRS≥120 ms組；B組：QRS＜120 ms組；C組：對(duì)照組。NT-proBNP：氨基末端前腦鈉肽。與A組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與B 組比較，cP＜0.01

NT-proBNP（pg/ml）A 組 46 85.42±40.13 68.96±43.86 307.98±147.87 225.01±141.56 11.16±5.34 9.24±5.97 6051.5±206.6 B 組 28 79.01±38.43 65.12±40.08 274.16±133.21 203.74±125.32 9.35±5.69 8.91±5.42 4914.3±176.5aC 組 45 28.68±20.82bc21.34±19.58bc113.70±101.69bc72.94±75.08bc2.78±1.57bc2.69±2.54bc46.8±16.6bc組別 例數(shù)Tmsv16-SD（ms）Tmsv12-SD（ms）Tmsv16-Dif（ms）Tmsv12-Dif（ms）Tmsv16-SD%（ms）Tmsv12-SD%（ms）

表4 A、B亞組所占比例及亞組間NT-proBNP 比較（±s）

表4 A、B亞組所占比例及亞組間NT-proBNP 比較（±s）

注：NT-proBNP：氨基末端前腦鈉肽；A 組：QRS≥120 ms組；B 組：QRS＜120 ms組。A1 組：運(yùn)動(dòng)同步組；A2：運(yùn)動(dòng)不同步組；B1：運(yùn)動(dòng)同步組；B2：運(yùn)動(dòng)不同步組。與 A1 組比較：，aP＜0.05；與 B1組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP（pg/ml）A組A1 13 4436.4±190.3 A2 33 6687.3±254.4aB1 17 3944.7±208.3 B2 11 6412.5±213.2bB組

2.3 各組NT-proBNP水平比較 A、B兩組NT-proBNP水平明顯高于C組。A組NT-proBNP水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A2及B2兩組患者的NT-proBNP水平分別高于A1、B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A1、B1組間及 A2、B2組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3、4。

2.4 NT-proBNP與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性NT-proBNP與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖反映的心臟運(yùn)動(dòng)情況有較好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.916，P＜0.05。

3 討論

研究證實(shí)，慢性心衰發(fā)生發(fā)展的機(jī)制是心肌重構(gòu)，此類患者普遍存在心臟失同步現(xiàn)象[7]。心臟的每個(gè)心動(dòng)周期都是電活動(dòng)在前、機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40～60 ms，我們稱之為電-機(jī)械耦聯(lián)[8]。但在心衰患者心肌重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致電-機(jī)械耦聯(lián)延遲，即電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)兩者相差＞40～60 ms，表現(xiàn)為電同步（即QRS波不寬）但機(jī)械活動(dòng)不同步，這也是CRT治療窄QRS波群心衰患者的機(jī)制[9]。

為了更好地篩選CRT適宜患者，臨床上出現(xiàn)多種評(píng)價(jià)心室不同步的方法。新興的RT-3DE超聲技術(shù)通過在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，同步顯示左心室壁的每個(gè)節(jié)段，測(cè)得其收縮達(dá)左室最小容量的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差和最大差異，描繪出左室容量-時(shí)間曲線參數(shù)。當(dāng)各節(jié)段同步運(yùn)動(dòng)時(shí)，時(shí)間差異小，曲線的形態(tài)相似；當(dāng)各節(jié)段運(yùn)動(dòng)不同步時(shí)，時(shí)間差異大，曲線形態(tài)分散[10]，這在評(píng)價(jià)心室同步性方面不僅有無創(chuàng)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，且有較好的可重復(fù)性，變異小于10%[11]。本試驗(yàn)中正常對(duì)照組左室各節(jié)段時(shí)間-容積曲線整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，達(dá)峰時(shí)間一致；而心衰組時(shí)間-容積曲線排列紊亂，達(dá)峰時(shí)間不一。A、B組中收縮不同步的比例分別是71.7%、39.3%，說明QRS波時(shí)限＜120 ms的心衰患者中存在心肌收縮不同步情況，而QRS波時(shí)限≥120 ms的心衰患者中存在心肌收縮同步情況，與很多國(guó)外研究結(jié)果基本一致[12]。

研究表明，NT-proBNP是由BNP前體裂解而來，無活性，半衰期較長(zhǎng)，更穩(wěn)定、靈敏，在反映心肌重構(gòu)嚴(yán)重程度方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[13]。心衰指南推薦NT-proBNP應(yīng)用于心衰的診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)分層、療效評(píng)估、預(yù)后和院內(nèi)外管理，幫助患者早診早治，有效提高生存率[14]。有一項(xiàng)回顧性研究提示，術(shù)前測(cè)定血漿BNP水平能預(yù)測(cè)CHF患者對(duì)CRT的反應(yīng)率[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，寬QRS波組NT-proBNP水平高于窄QRS波組，而且心臟運(yùn)動(dòng)不同步亞組的NT-proBNP水平明顯高于心臟運(yùn)動(dòng)同步亞組，說明NT-proBNP能較好地反映心臟運(yùn)動(dòng)的同步性。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合NT-proBNP在反映心臟運(yùn)動(dòng)同步性方面較敏感，可以幫助臨床醫(yī)師在CRT術(shù)前篩選出合適的患者，從而提高CRT療效。

本研究的局限和不足：首先，試驗(yàn)只入選了竇性心律、左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，所以這一結(jié)果未必適用于其他患者。其次，入選樣本量較小，今后需要樣本量更大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)我們的觀點(diǎn)。

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Diagnostic value of real-time three-dimensional echocardiography and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in left ventricular shrinkage synchronism of heart failure patients

LI Shu-juan，CUI Xiao-ying，DUAN Sha-sha，et al.Emergency Department of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Huhhot 010050，China

Objective To investigate the feasibility and clinical value of real-time three-dimensional echocardiography combined plasma NT-proBNP for different duration of QRS wave left ventricular systolic function in patients with heart failure and its synchronicity.Methods 74 cases of heart failure patients were divided into A（QRS≥120 ms，n=46）and B（QRS＜120 ms，n=28）group according to the QRS time，A、B two groups were divided into A1 group（left ventricular movement synchronization），A2（movement out of sync），B1（movement synchronization），B2（movement out of sync）according to the result of real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE），and 45 cases of healthy volunteers（group C）.All groups were analyzed by real-time Three-dimensional echocardiography，Electrocardiogram（ECG）and plasma NT-proBNP，and the left ventricular ejection fraction（LVEF），leftventricular end-diastolic volume（LVEDV），end-systolic volume（LVESV） were obtained.Left ventricular capacity time curve，the calculation of the left ventricle in 16 segment，12 segment of systolic volume tmax standard deviations（Tmsv-SD），maximum difference（Tmsv-Dif） and its standardization value（Tmsv-SD%，Tmsv-Dif%）as left ventricular contraction out-of-step indicator were observed by Qlab technology.The level of NT-proBNP was measured byenzyme-linked immunoassay method.QRS time limit of conventional body surface electrocardiogram was recorded.Results ⑴The base data，therapy medication and the concomitant diseases were no statistically significant difference among A，B，C three groups（P＞0.05）.The width of QRS in group A QRS（137.7±9.9）ms and group B（111.8±7.6）ms was obvious wider than group C QRS（90.5±9.6）ms，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared group A with group B，there was statistically significant difference in QRS width（P＜0.05）.The value of LVEF，LVEDV and LVESV were significantly increased in A，B two groups compared with group C，the differences were statistically significant（P＜0.05）.⑵There were existed left ventricular myocardial contraction of sync phenomenon，disordered arrangement of each segment motion curve and variable tmax length.In Group C segmental left ventricular the motion curve shape rolling was consistent，coordinated motion，tmax was consistent，myocardial contraction was synchronous.A，B two groups of systolic synchronicity parameters compared with group C，the difference had statistical significance（P＜0.05）.⑶33 patients（71.7%）in group A exists in dyssynchrony，11 patients（39.3%）in group B exists in dyssynchrony.In group C left ventricular contraction synchronicity.⑷Group A and group B NT-proBNP level obviously higher than that of group C，the difference was statistically significant（P＜0.05），A2 and B2 two groups patients NT-proBNP levels were higher than that of A1，B1 group，the difference was statistically significant（P＜0.05），compared between A1，B1 and A2，B2 the differences has no statistical significance.Conclusion ⑴No matter QRS broadening or not in patients，all have the certain in proportion exists in dyssynchrony.⑵RT-3DE can assess left ventricular contraction synchronism of different width QRS wave and guide clinical implement cardiac resynchronization therapy（CRT）.⑶The plasma concentration of NT-proBNP in left ventricular movement sync heart failure patients is higher，and have good correlation with real-time three-dimensional echocardiography reflect the movement of the heart.⑷RT-3DE combine NT-proBNP can better evaluate heart failure in patients with left ventricular movement dyssynchrony，screening suitable patients for clinicians with CRT preoperative，thus can improve the CRT curative effect.

Chronic heart failure； Left ventricular movement synchronization； QRS wave time； Real-time three-dimensional；N-terminal pro-brain natriuretic peptide

CUI Xiao-ying，E-mail：cuixiaoying-jiayingli@hotmail.com

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)青年創(chuàng)新基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：YKD2014QNCX025）

010050 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

崔曉迎，E-mail：cuixiaoying-jiayingli@hotmail.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．008

R541.6

A

1672-5301（2016）09-0796-05

2016-03-14）