加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的影響效果觀察

黎丹艷　李彤　潘萍等

[摘要]目的 探討加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理，對(duì)于改善手術(shù)室術(shù)后患者切口愈合狀況，降低感染率的效果確保手術(shù)安全。方法 選取2014年1月～2016年1月于我院行Ⅰ類切口手術(shù)患者120例，按照接受治療的情況分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)給研究組患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行加強(qiáng)操作技能及理論觀念的管理；對(duì)照組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員則按常規(guī)要求操作。比較兩組患者術(shù)后切口感染情況、手術(shù)室消毒情況及兩組醫(yī)護(hù)人員理論考核、無(wú)菌意識(shí)、技能考核評(píng)分的差異。結(jié)果 術(shù)后，研究組切口炎癥反應(yīng)、感染、愈合延遲等發(fā)生率分別為3.3%、1.7%、5.0%，均比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組手術(shù)室地面、空氣、無(wú)影燈消毒合格率均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員理論考核、無(wú)菌意識(shí)、技能考核等評(píng)分分別為（95.43±11.84）分、（96.50±10.41）分、（93.34±11.23）分，均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀念教育和技能培訓(xùn)，執(zhí)行手術(shù)室感染控制與管理制度，能有效改善手術(shù)室消毒效果、提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)、降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]操作技能；理論觀念；醫(yī)院感染；無(wú)菌意識(shí)

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-193-04

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，有嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范至關(guān)重要。近年來(lái)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件頻繁發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。這種現(xiàn)象的發(fā)生就更加要求工作人員細(xì)致、謹(jǐn)慎地工作，并且要用實(shí)際行動(dòng)將這種情況加以改善。鐘娥研究指出，加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理，制定科學(xué)的管理和良好的運(yùn)行機(jī)制，可有效控制術(shù)后感染，促進(jìn)患者切口愈合，明顯改善預(yù)后。往往由于醫(yī)務(wù)工作者無(wú)菌意識(shí)淡薄，控制感染觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致無(wú)菌制度不能很好的執(zhí)行，影響患者術(shù)后康復(fù)。本研究選取2014年1月～2016年1月筆者所在醫(yī)院120例行Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理，對(duì)于改善手術(shù)室術(shù)后患者切口愈合狀況，降低感染率的效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院行Ⅰ類切口手術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡20～50歲，患者均病情較輕，手術(shù)治療預(yù)期能取得客觀療效；（2）手術(shù)部位便于消毒，無(wú)皮膚破潰；（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前皮膚感染及相關(guān)疾??；（2）合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）嚴(yán)重肝腎功能不足患者；（5）瘢痕體質(zhì)。在治療前不對(duì)患者作任何標(biāo)識(shí)的情況下，按照手術(shù)室管理的分配情況將進(jìn)入接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)室的患者作為研究組，其他為對(duì)照組，每組60例，調(diào)查程序經(jīng)本院倫理委員會(huì)評(píng)審，符合倫理學(xué)要求。研究組患者男26例，女34例，年齡22～44歲，平均（31.5±6.5）歲；手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員人院時(shí)間2～23年，平均（11.5±3.2）年，均為大專以上學(xué)歷。對(duì)照組患者男23例，女37例，年齡21～48歲，平均（32.8±7.1）歲；手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員人院時(shí)間1～25年，平均（11.8±4.1）年，均為大專以上學(xué)歷。兩組患者性別、年齡和醫(yī)護(hù)人員的工作年限、文化程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行加強(qiáng)操作技能及理論觀念的管理，具體內(nèi)容包括：（1）對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行教育培訓(xùn)，采用課堂講解和現(xiàn)場(chǎng)演示結(jié)合的教育模式進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、清潔區(qū)劃分、著裝、洗手、物品流程等方面的學(xué)習(xí)。并要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格執(zhí)行感染控制制度。（2）環(huán)境管理：空氣：首先要保證手術(shù)室內(nèi)的整潔、無(wú)塵，每天早上提前1小時(shí)開(kāi)啟術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)，在手術(shù)前達(dá)到空氣的潔凈要求，連臺(tái)手術(shù)需要空氣自凈到所規(guī)定的時(shí)間，每天手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行濕式清掃，凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)到各手術(shù)間自凈時(shí)間才能關(guān)機(jī)，每周清潔回風(fēng)網(wǎng)一次，每周手術(shù)間進(jìn)行大清掃一次，每月空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)在潔凈手術(shù)室要求范圍內(nèi)。手術(shù)中保持手術(shù)室門的關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)門的次數(shù)，保持室內(nèi)的氣壓大于室外氣壓，保持室內(nèi)的空氣潔凈度。同時(shí)也要規(guī)范層流凈化管理，定期對(duì)凈化設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)和更換，有專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的全面質(zhì)檢。手術(shù)室布局要科學(xué)合理：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)的區(qū)域標(biāo)志明確，手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)先做、有菌手術(shù)后做的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔衛(wèi)生消毒制度，術(shù)后必須濕式清掃。嚴(yán)格落實(shí)一次性醫(yī)療用品回收制度。（3）手術(shù)人員管理：正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，注意洗手應(yīng)洗至肘關(guān)節(jié)以上10cm處，洗手過(guò)程不少于5min，并定期監(jiān)測(cè)手術(shù)人員手指帶菌數(shù)不超5cfu/cm²。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的基本功，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作執(zhí)行情況，注意手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍和方法，手術(shù)切口由內(nèi)向外消毒，感染切口由外向內(nèi)消毒消毒范圍15～20cm。嚴(yán)格管理進(jìn)入手術(shù)室的一切人員，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生人室時(shí)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，換參觀衣、戴好帽子、口罩、手套，參加手術(shù)的人員必須按要求戴好口罩、帽手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。手術(shù)相關(guān)人員如公司跟臺(tái)人員：控制手術(shù)參觀人員，如手術(shù)需要公司跟臺(tái)人員進(jìn)入術(shù)間的要經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)培訓(xùn)才能進(jìn)入。加強(qiáng)感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)，提高對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與危害性的認(rèn)識(shí)。（4）手術(shù)物品器械的管理：凡進(jìn)入手術(shù)室的物品要符合要求，器械清洗徹底，包裝消毒滅菌。（5）患者管理：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的教育，普及無(wú)菌知識(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后正確洗手和注意個(gè)人衛(wèi)生?；颊咴谶M(jìn)人手術(shù)室前，常規(guī)檢查患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)有乙肝、丙肝、艾滋病、結(jié)核、梅毒等具有傳染性的，又或者是破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，醫(yī)護(hù)人員要充分做好消毒隔離防控工作。如果手術(shù)時(shí)間超3h，或失血量大（>1500mL），可手術(shù)中給予抗菌素的使用。術(shù)中給患者保暖。

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行加強(qiáng)操作技能及理論觀念的管理，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理論、技能考核、無(wú)菌意識(shí)等考核，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)高者說(shuō)明知識(shí)技能掌握好，無(wú)菌觀念強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染情況、手術(shù)室消毒情況比較

治療后，研究組切口炎癥反應(yīng)、感染、愈合延遲等發(fā)生率分別為3.3%、1.7%、5.0%，均比對(duì)照組低（P<0.05），研究組手術(shù)室地面、空氣、無(wú)影燈表面等消毒合格率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員理論考核、無(wú)菌意識(shí)、技能考核評(píng)分比較

研究組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員理論考核、無(wú)菌意識(shí)、技能考核等評(píng)分分別為（95.43±11.84）分、（96.50±10.41）分、（93.34±11.23）分，均比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，其感染的控制水平直接關(guān)系到患者手術(shù)預(yù)后。實(shí)施外科手術(shù)需要安全的麻醉，嚴(yán)格的消毒，醫(yī)生需要熟練的解剖知識(shí)，手術(shù)技巧和過(guò)硬的基本功及豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。趙體玉等研究結(jié)果表明，術(shù)前預(yù)防用藥不當(dāng)，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)室人員管理不嚴(yán)，患者自體污染源的存在，術(shù)后機(jī)體免疫功能低下等均可引起手術(shù)感染，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，加上致病菌的演化，加大了感染控制的難度，制約了外科技術(shù)發(fā)展。加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理，可有效控制術(shù)后感染，促進(jìn)患者切口愈合，明顯改善預(yù)后。吳海英等研究指出，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)需合理安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工，負(fù)責(zé)組織本室各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織理論考試和技術(shù)考核。護(hù)理人員需強(qiáng)化感染控制理念，具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室更衣制度，穿好消毒的洗手衣、褲，戴好帽子、口罩等，帽子應(yīng)罩住頭發(fā)、耳朵，盡量避免呼吸道感染者進(jìn)人手術(shù)室，術(shù)中由教學(xué)組成員協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專人帶教，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，提高理論知識(shí)和臨床技能。董薪等研究結(jié)果表明，病人是手術(shù)最主要的感染源，術(shù)前手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備是重要步驟，責(zé)任護(hù)士需在術(shù)前一日訪視病人，檢查皮膚清潔情況，接入手術(shù)室時(shí)需穿消毒的病員服、戴隔離帽。同時(shí)，醫(yī)院需加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)間人員管理及醫(yī)療設(shè)備的消毒處理，避免多臺(tái)手術(shù)患者間產(chǎn)生交叉感染。通過(guò)優(yōu)化手術(shù)室管理規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理，提高治療效率及質(zhì)量，做好清潔消毒工作，控制好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，可有效降低醫(yī)院感染率。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組切口炎癥反應(yīng)、感染、愈合延遲等發(fā)生率分別為3.3%、1.7%、5.0%，均比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組手術(shù)室地面、空氣、無(wú)影燈表面等消毒合格率分別為91.7%、95.0%、96.7%，均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員理論考核、無(wú)菌意識(shí)、技能考核等評(píng)分分別為（95.43±11.84）分、（96.50±10.41）分、（93.34±11.23）分，均比對(duì)照組高（P<0.05），同劉云等研究結(jié)果一致，證明了加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理對(duì)術(shù)后感染控制的積極作用。

綜上所述，對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行加強(qiáng)手術(shù)室人員操作技能及理論觀念的管理，能有效提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)和無(wú)菌操作技能，改善手術(shù)室消毒情況，降低患者術(shù)后感染，值得臨床推廣使用。