探討盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理

黃海燕　余玲　劉立梅

[摘要]目的 探討盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理。方法 回顧性分析2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者，及2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者。并按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中53例患者采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理（產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗(yàn)，測(cè)排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時(shí)間長(zhǎng)短）。觀察組26例患者在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉。比較兩組患者的護(hù)理效果。產(chǎn)后尿潴留患者予留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測(cè)產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，觀察產(chǎn)后尿道口疼痛程度。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底肌鍛煉能有效提高產(chǎn)后尿潴留患者的護(hù)理效果，減輕患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度。

[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；產(chǎn)后；尿潴留；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭對(duì)膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為：常規(guī)健康指導(dǎo)后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實(shí)踐結(jié)果表明，在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，同步使用盆底康復(fù)儀治療，并指導(dǎo)進(jìn)行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產(chǎn)婦身心康復(fù)。本研究針對(duì)我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理療效研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對(duì)照組，2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產(chǎn)程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產(chǎn)程（15.48±1.75）h?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標(biāo)；在我院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后6～8h不能自解小便者；產(chǎn)后2日自覺（或醫(yī)護(hù)人員巡房，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理。耐心同產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對(duì)尿潴留的初步認(rèn)識(shí)，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼；產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我放松鍛煉；按照有序步驟進(jìn)行有意識(shí)排尿訓(xùn)練，增強(qiáng)排尿反射，直至產(chǎn)婦順利排尿；平均2h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次；講解模范案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，盡量減少依賴導(dǎo)尿；產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期，采用常規(guī)方法進(jìn)行及時(shí)治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導(dǎo)尿等。產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗(yàn)，測(cè)排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時(shí)間長(zhǎng)短。

觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，每日二次。采用從加拿大引進(jìn)的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復(fù)治療儀）治療的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時(shí)間5～10s（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜）。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位，溫和地做深呼吸，收縮肛門和陰道，留置尿管48小時(shí)后進(jìn)行自尿試驗(yàn)，測(cè)量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進(jìn)行臨床觀察，鼓勵(lì)再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續(xù)治療。

兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測(cè)產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級(jí)法VRS自主評(píng)價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià) 分為以下兩個(gè)等級(jí)，有效和無效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復(fù)正常，且尿量也在正常范圍內(nèi)；無效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測(cè)試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評(píng)價(jià) 視覺分級(jí)法-VRS，于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評(píng)價(jià)，分為以下三個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級(jí)：疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較

對(duì)照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦有諸多不良的影響，短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡，腹脹不適，產(chǎn)后體虛等，長(zhǎng)期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定，壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有報(bào)道顯示，在傳統(tǒng)的治療方法上，加以盆底功能康復(fù)治療訓(xùn)練，通過控制電極的震動(dòng)頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，收縮膀胱逼尿肌的同時(shí)，可以松馳尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢，康復(fù)儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時(shí)，可改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。此治療方法對(duì)產(chǎn)婦無創(chuàng)、無痛，在臨床治療時(shí)能降低產(chǎn)婦負(fù)面、低落情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對(duì)我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了研究。

本研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者，25例患者臨床護(hù)理效果顯示有效，總有效高達(dá)96.15%，明顯高于單純傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的患者的總有效率（77.36%）?；颊呤褂肰RS自主評(píng)價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度結(jié)果表明，在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例患者，18例患者無疼痛，輕度疼痛患者占15.38%；單純傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的患者僅12例患者無疼痛，疼痛明顯患者仍占32.08%?？梢?，盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉能顯著緩解患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度。此項(xiàng)研究結(jié)果同相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，盆底肌鍛煉能有效提高產(chǎn)后尿潴留患者的護(hù)理效果，減輕患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度，值得在臨床上護(hù)理產(chǎn)后尿潴留患者時(shí)推廣使用。