肩部三步拔伸法治療肩周炎臨床觀察

張樹昆　楊建萍

[摘要]目的 評價肩部三步拔伸法治療肩周炎的臨床療效。方法 將90例肩周炎患者隨機分為觀察組45例，對照組45例。對照組采用針灸治療，觀察組采用肩部三步拔伸法治療。12d為1個療程，每天治療1次，1個療程后評定療效。結果 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。結論 肩部拔伸療法對肩關節(jié)周圍炎的治療有良好的療效，尤其是在改善肩關節(jié)活動度方面效果尤為顯著。

[關鍵詞]肩部三步拔伸法；肩周炎；中醫(yī)

[中圖分類號]R274.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-66-04

肩關節(jié)周圍炎是一種以肩關節(jié)酸重、微痛、活動受限為主要特點的筋傷，簡稱“肩周炎”，好發(fā)于50歲前后，故又稱“五十肩”，中醫(yī)學稱為“凝肩”或“漏肩風”。主要表現(xiàn)為肩關節(jié)外展、外旋、后伸受限，肩部重痛，活動后疼痛加重。本病為有自愈傾向的疾病，2/3的患者可自愈，但病程較長。推拿是目前治療該病最常見的方法，且手法多樣，療效良好。近年來，本研究采用自創(chuàng)“肩部三步拔伸法”治療本病，療效顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共收集肩關節(jié)周圍炎患者90例，病例來源于2012年2月～2014年12月我院推拿門診。隨機將90例患者分為觀察組45例，對照組45例。兩組一般資料比較，性別、年齡、病史比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組患者治療前基本資料對試驗結果無明顯影響。見表1。

1.2診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照國家標準應用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]中的“肩痹”的診斷標準。具體如下：（1）多見于50歲左右的中老年人，女性多于男性。左肩多于右肩，常于肩部受寒后發(fā)病。（2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩腳及前臂和手放射。肩關節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。（3）肩部腫脹不明顯，肩關節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。（4）X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質(zhì)疏松。

1.3納入標準

1.3.1病例納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡在50～65歲之間；（3）病程持續(xù)時間為1～6個月。

1.3.2排除標準 （1）不符合以上診斷標準者；（2）排除由心腦血管、腫瘤、血液病、骨折、脫位、骨質(zhì)異常、類風濕性關節(jié)炎、肩袖損傷急性期等疾病引起的肩關節(jié)疼痛、活動受限；（3）同時接受其他治療，可能會干擾療效觀察者；（4）治療中出現(xiàn)嚴重不良反應、或并發(fā)其他疾病，不能堅持治療而又未完成研究規(guī)定的觀察療程者。

1.4治療方法

1.4.1觀察組采用肩部三步拔伸法，操作方法如下。

1.4.1.1第一步，坐位拔伸法以患肢肩關節(jié)為主，上肢為輔?；颊呷∽?，術者站于患側，先用一指禪推法、揉、捏、拿法、彈撥法作用于肩前、肩后、肩外側、三角肌及上肢，其中以痛點為主，點按阿是穴、肩髃、肩髂、肩貞、臂髂、曲池、合谷，施術5～8min后行拔伸法，術者站于患側，雙手握住患者腕關節(jié)，助手站于術者對側雙手環(huán)抱患者腋下，固定患者上身，術者向外側拔伸牽拉，使肩關節(jié)出現(xiàn)松動感，略作5～10秒的拔伸對抗，在拔伸牽拉過程中做外展、上舉等被動動作，反復3～5次，以患者忍受為度。

1.4.1.2第二步，仰臥拔伸法 患者仰臥位，雙下肢伸直，術者站于患側，先用一指禪推法、拿法、彈撥法作用于患肢的肩前、以喙突、肱二頭肌長短頭肌腱為重點，點按阿是穴、肩前、臂髂、曲池、合谷，施術2～3min后行拔伸法，術者一手握住患側肘部，一手扶住患側肩關節(jié)喙突部，雙手同時向相反的方向?qū)褂昧ο蛲獍紊?，使肩關節(jié)出現(xiàn)松動感，略作5～10秒的拔伸對抗，在拔伸過程中，作肩關節(jié)外展、上舉、內(nèi)收等被動動作，反復3～5次，以患者忍受為度。

1.4.1.3第三步，俯臥拔伸法 患者俯臥位，胸前墊薄枕，雙下肢伸直，患肢放松下垂于床外緣，術者站于患側，先用一指禪推法、拿法、彈撥法作用于患肢的肩峰下滑囊、岡上肌腱、岡下肌腱，小圓肌腱，點按阿是穴、肩后、肩井、肩貞、天宗、合谷，施術2～3min后行拔伸法，術者一手握住患者患側手肘，固定患肢，一手扶住患側肩關節(jié)，向下拔伸，略作5～10秒的拔伸對抗，同時做肩關節(jié)外展、前屈、背伸等被動動作，反復3～5次，以患者忍受為度。

1.4.1.4最后 讓患者端坐并幫助患者做外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作，雙手掌夾住肩關節(jié)，搓肩關節(jié)1min，雙手握住腕關節(jié)抖動肩關節(jié)30秒，手法治療時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者耐受為度，急性期采用輕手法，中后期稍重手法，每日治療1次，12次為1個療程。

1.4.2對照組采用針灸治療 （1）取穴：肩髑、肩髂、肩貞、肩前、阿是穴，手太陽經(jīng)證加后溪；手陽明經(jīng)證加合谷，手少陽經(jīng)證加外關，外邪內(nèi)侵加合谷、風池、氣滯血瘀者加內(nèi)關、膈俞、氣血虛弱加足三里、氣海。（2）針具：華佗牌2.0寸一次性使用的不銹鋼針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，標準號：GB2024-1994，蘇食品藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0020號；（3）操作方法：術者雙手持針，與皮膚呈90。直刺入約1～1.5寸，得氣后施行平補平瀉法，隨后接電針儀（汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司，出廠編號：AC1201066），連續(xù)波刺激，強度以患者耐受度為準，留針約30min，期間采用特定電磁波治療儀（中國航天重慶蜀水儀器廠，型號：2611100253）局部照射。

1.4.3療程 以上治療1次，d，12d為1個療程，分別治療1個療程后評定療效。

1.5療效評定方法

1.5.1療效評定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（1997年第3輯）中“肩周炎”的療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍完全或基本恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。

1.5.2肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)（CHS） CMS評分中，疼痛和日常生活能力根據(jù)患者的主觀感覺評定，肌力和肩關節(jié)活動度則根據(jù)醫(yī)生的客觀檢查評定。其中疼痛（pain）0～15分；日常生活能力（activities of daily living，ADL）0～20分，肩關節(jié)活動度（range of motion，ROM）0～40分，肌力（manual muscle testing，MMT）25分。分數(shù)越低，相應癥狀或體征越重；分數(shù)越高，證實肩關節(jié)功能越好。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用X²檢驗，計量資料采用（Y～s）表示，兩組間比較采用f檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較

兩組患者治療1個療程后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（X²=6.154，P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表2。

2.2兩組患者肩關節(jié)功能比較

兩組患者治療前肩關節(jié)功能4個領域評分比較，疼痛評分，ADL，ROM，MMT，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），提示兩組患者治療前肩關節(jié)功能評分無明顯差異。治療1個療程后兩組患者肩關節(jié)功能4個領域評分比較，疼痛評分比較（t=5.593，P=0.000），ADL比較（t=4.975，P=0.002），ROM比較（t=6.384，P=0.000），MMT比較（t=4.778，P=0.027），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中疼痛評分、肩關節(jié)活動度與治療前相比尤為明顯，見表3。

3討論

祖國醫(yī)學稱肩周炎為肩凝癥、漏肩風、凍結肩，屬祖國醫(yī)學“痹證”范疇。病因在內(nèi)責之于五臟氣衰，年老體虛，氣血失合，在外責之于風寒濕三氣雜至，使失“合”的機體重“感”而發(fā)病。《雜病源流犀燭·諸痹源流》日：“痹者，閉也。三氣雜至，臃蔽經(jīng)絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹?！彼浴安煌▌t痛”是本病發(fā)病的機制。推拿是目前中醫(yī)治療該病的最常用的方法，推拿手法有疏通經(jīng)絡、活血止痛、松解粘連、滑利關節(jié)的作用，大量臨床及試驗研究報道，中醫(yī)的推拿理傷手法，在改善功能活動度、緩解痙攣、松解粘連、降低血液紅細胞壓積、促進關節(jié)液流動、改善微循環(huán)，促進致痛物質(zhì)的排泄及吸收，刺激止痛物質(zhì)的分泌，具有良好鎮(zhèn)痛作用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為肩關節(jié)周圍炎發(fā)病主要是因軟組織退變、慢性勞損、外傷受涼、肌神經(jīng)營養(yǎng)障礙、中老年人免疫力下降、內(nèi)分泌變化、機體自穩(wěn)、功能失調(diào)等導致了肩關節(jié)周圍肌腱肌肉損傷、撕裂，毛細血管受損、局部出血形成血腫、循環(huán)障礙、水腫，造成組織細胞營養(yǎng)供應減少，代謝產(chǎn)物不能有效排除，炎性介質(zhì)在局部集聚，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，使關節(jié)活動受累、組織變性、關節(jié)粘連、壞死僵硬而引發(fā)發(fā)為肩關節(jié)周圍炎。

肩部三步拔伸法中一指禪推法、攘法、點撥法、彈撥法、點按法可以放松肩關節(jié)周圍緊張的肌肉，解除肌肉痙攣，起到舒筋通絡、解痙止痛的作用，為后續(xù)拔伸手法消除外在的阻力，更有利于拔伸手法的完成。肩部三步拔伸法治療過程中通過不同體位變化的拔伸，產(chǎn)生不同角度的牽張力，增加韌帶伸展性，較好的改善關節(jié)活動范圍，擴大肩部關節(jié)活動度，快速松動關節(jié)囊，緩解疼痛松解粘連，擴大無痛活動范圍，恢復肩帶肌肉功能，較好改善肩關節(jié)局部微循環(huán)，促進局部的炎性物質(zhì)的排除及吸收，加速肌腱和韌帶組織的修復；坐位拔伸法術者與助手相互配合，較好減少外部阻力，以較小的力量就能松動關節(jié)，仰臥拔伸法和俯臥拔伸法患者處于較舒適的體位，醫(yī)患配合較好，容易完成手法，達到事半功倍的效果；肩部三步拔伸法通過不同體位變化的拔伸，在做被動運動時能夠較好的遵從肩關節(jié)的生理活動范圍，更好糾正和改善患肢的活動度，并且避免出現(xiàn)新的損傷，做到有的放矢，對癥治療。

肩部三步拔伸法對肩關節(jié)周圍炎的治療有良好的療效，但在治療過程中應根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等多方面考慮，治療中應循序漸進，切忌使用暴力，造成新的損傷。經(jīng)過1個療程治療后，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。本研究結果提示：肩部拔伸療法對肩關節(jié)周圍炎的治療有良好的療效，尤其是在改善肩關節(jié)活動度方面效果尤為顯著。因此肩部拔伸療法可作為肩關節(jié)周圍炎的主要療法或輔助療法，在臨床上推廣使用。