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    改良無縫合固定方式在血液透析臨時導(dǎo)管維護中的應(yīng)用

    2016-09-10 03:00:44姚春瑛曲曉璐漆映輝郭智慧白聯(lián)締
    護理研究 2016年20期
    關(guān)鍵詞:固定裝置縫線導(dǎo)管

    姚春瑛,陳 蕾,曲曉璐,漆映輝,郭智慧,白聯(lián)締

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    改良無縫合固定方式在血液透析臨時導(dǎo)管維護中的應(yīng)用

    姚春瑛,陳蕾,曲曉璐,漆映輝,郭智慧,白聯(lián)締

    [目的]探討改良無縫合固定方式在血液透析臨時導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果。[方法]隨機選取血液透析臨時置管病人100例,采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組采用改良無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣聯(lián)合Ⅳ3000透明敷貼固定血液透析臨時導(dǎo)管,對照組采用傳統(tǒng)的縫合固定聯(lián)合Ⅳ3000透明敷貼固定血液透析臨時導(dǎo)管,比較兩組病人臨時導(dǎo)管的脫出率、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病人疼痛情況。[結(jié)果]兩組病人導(dǎo)管脫出率、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、病人疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用改良無縫合導(dǎo)管固定方式可減少血液透析臨時導(dǎo)管脫出及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人疼痛度,是導(dǎo)管固定中較好的固定方式。

    改良無縫合固定;血液透析;臨時導(dǎo)管

    因各種毒素中毒、急性腎衰竭、血漿置換及自體內(nèi)瘺尚未成熟等原因病人急需血液透析治療。而血液透析臨時導(dǎo)管是一種穩(wěn)定、可靠、有效的血管通路[1]。但血液透析導(dǎo)管固定不良可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、皮膚周圍出血等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)縫線固定導(dǎo)管的方式可以使周圍皮膚肉芽形成,導(dǎo)致感染的發(fā)生,縫線斷裂導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫等意外事件,增加了血液透析病人的痛苦。有研究顯示,導(dǎo)管相關(guān)血流感染增加了血液透析置管病人的發(fā)病率和死亡率[3]。方便牢固的固定方式不僅可以保證病人的生命安全,而且美觀舒適。我科使用改良無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣聯(lián)合IV3000透明敷貼固定來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的縫合固定血液透析臨時導(dǎo)管的方法,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1研究對象選取2013年10月—2015年5月在我院透析中心因多種原因需血液透析臨時置管病人100例。納入標準:①因病情需要行血液透析臨時置管病人;②意識清楚,可以配合病人;③無置管禁忌證;排除標準:①不愿意配合研究的病人;②有可能無法完成本研究全過程的病人;③精神障礙病人。采用隨機數(shù)字表法將入選病人隨機分為干預(yù)組及對照組各50例。兩組病人在性別、年齡、置管方式、時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組病人一般情況比較 例(%)

    1.2方法

    1.2.1材料透明敷料(Ⅳ3000)型號4008,規(guī)格10 cm×12 cm;無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣(Statlock),美國C.R.Bard,Inc生產(chǎn),規(guī)格型號:VPPDFPCE。

    1.2.2固定方法干預(yù)組50例采用改良無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣聯(lián)合Ⅳ3000透明敷貼固定血液透析臨時導(dǎo)管;對照組50例采用傳統(tǒng)的縫合固定聯(lián)合Ⅳ3000透明敷貼固定血液透析臨時導(dǎo)管,以6周為觀察時限。血液透析臨時置管后,用乙醇紗布消毒穿刺點周圍皮膚,等待干燥。干預(yù)組將無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣包裝袋中的皮膚保護、黏合貼涂抹穿刺點周圍皮膚,10 s~15 s后,等待其干燥,將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安放在無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣的固定支柱上,鎖定固定器,使導(dǎo)管固定在無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣上,撕去思樂扣背面的粘性保護紙,將兩個半月形的粘貼翼黏貼在穿刺點周圍皮膚上,最后用透明敷料(Ⅳ3000)覆蓋無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣和導(dǎo)管穿刺點。對照組采用艾貝爾(ABLE)一次性使用無菌血液透析導(dǎo)管附件中附帶的帶線縫合針縫合皮膚,通過導(dǎo)管固定翼上的縫合孔打結(jié),和皮膚固定。用乙醇紗布消毒穿刺點周圍皮膚,等待干燥后用透明敷料(Ⅳ3000)覆蓋導(dǎo)管固定翼和導(dǎo)管穿刺點。

    1.2.3維護方法干預(yù)組固定處如局部無滲血、滲液,每周更換無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣及透明貼膜1次,更換時用乙醇紗布濕潤思樂扣半月形的黏合翼,打開固定器,逐步移除思樂扣,并按干預(yù)組的安裝方法粘貼新的思樂扣,固定血液透析導(dǎo)管,最后用透明敷料(Ⅳ3000)覆蓋思樂扣和導(dǎo)管穿刺點周圍皮膚。對照組每周2次血液透析后均用安爾碘棉棒消毒穿刺點和導(dǎo)管固定點周圍皮膚,等待干燥后,用透明敷料(Ⅳ3000)覆蓋。操作者均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并取得血液透析上崗證的??谱o士。

    1.2.4評價指標

    1.2.4.1導(dǎo)管脫出病人導(dǎo)管使用過程中脫出1 cm為輕度脫出,脫出2 cm為中度脫出,脫出3 cm及以上為重度脫出;導(dǎo)管意外全部從血管中脫出為導(dǎo)管意外滑脫。

    1.2.4.2導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥①導(dǎo)管固定點感染:是指固定點周圍2 cm以內(nèi)出現(xiàn)紅斑、觸痛、硬結(jié)、肉芽形成或膿腫等癥狀。②導(dǎo)管相關(guān)性血流感染:是指上機透析1 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),并經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)血液培養(yǎng)出細菌。③導(dǎo)管功能不全:指透析時血液流量<200mL/min,需要反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置或者倒接導(dǎo)管的動脈、靜脈端進行透析,以及用尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓處理后血流量>200 mL/min。

    1.2.4.3疼痛程度導(dǎo)管穿刺點因活動牽拉引起疼痛,評價標準采用10點疼痛數(shù)字等級量表。0分~10分共11個數(shù)字描述疼痛強度,0分表示無痛,1分~3分為輕度疼痛,4分~6分為中度疼痛,7分~10分為重度疼痛。

    1.2.5統(tǒng)計學方法對所得結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組病人導(dǎo)管脫出程度(見表2)

    表2 兩組病人導(dǎo)管脫出程度比較 例(%)

    2.2兩組病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較(見表3)

    表3 兩組病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較

    2.3兩組病人疼痛程度比較(見表4)

    表4 兩組病人疼痛程度比較

    3 討論

    3.1改良無縫合固定可以減少血液透析臨時導(dǎo)管脫出率傳統(tǒng)的縫合固定方式,因為縫線松動或者斷裂,容易引起血液透析臨時導(dǎo)管的滑出,若未及時發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致導(dǎo)管意外滑脫,需要重新插管,增加了病人的負擔。有效的導(dǎo)管固定可以減少導(dǎo)管的脫出和堵塞[4]。改良無縫合固定使用的思樂扣是一種靜脈穩(wěn)定裝置,它合理利用了導(dǎo)管上固定翼的作用,通過固定翼固定導(dǎo)管和皮膚產(chǎn)生的摩擦力,增加了導(dǎo)管位置的穩(wěn)固性。馬洪麗等[5]研究顯示,思樂扣有益于預(yù)防頸內(nèi)靜脈置管的移位和脫出。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組導(dǎo)管脫出率明顯少于對照組,頸部、腹股溝部位皮膚褶皺多、不平整,加之活動多,不易固定,容易脫落。改良無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣的自黏性一方面能緊緊黏合病人皮膚,另一方面搭扣在固定翼上,思樂扣-皮膚-固定翼3部分緊緊黏合在一起,改良無縫合導(dǎo)管固定裝置思樂扣起到了代替縫線的作用,簡化了導(dǎo)管的固定。再加用透明敷料(IV3000)覆蓋導(dǎo)管固定翼和導(dǎo)管穿刺點使導(dǎo)管更加穩(wěn)定,降低了導(dǎo)管的滑脫率。

    3.2改良無縫合固定方法可以降低導(dǎo)管并發(fā)癥血液透析導(dǎo)管傳統(tǒng)采用縫線和皮膚進行固定,縫針對局部皮膚有損傷,引起皮下組織出血,當導(dǎo)管固定不牢時,外部細菌可能會進入穿刺點定植生長,甚至通過血管和導(dǎo)管的空隙進入體內(nèi)引起感染。改良無縫合固定方法因為沒有縫線,避免了對局部皮膚的刺激,減少了皮膚感染的機會。國外一組報道顯示,采用思樂扣固定組血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%,傳統(tǒng)縫合方式為13.9%,思樂扣較縫合固定方式降低了5.5%[6]。這與本研究結(jié)果相似,干預(yù)組皮膚固定點感染及相關(guān)血流感染率均低于對照組,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)組明顯低于對照組。有研究顯示,血液透析臨時導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如感染、堵塞大多數(shù)發(fā)生置入導(dǎo)管后[7]。血液透析臨時導(dǎo)管置入后,固定不牢靠導(dǎo)管在穿刺點來回進出活動,使穿刺點纖維蛋白鞘形成,容易形成血栓,堵塞導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)管功能不全的發(fā)生。通過改良無縫合固定臨時導(dǎo)管可以有效減少感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.3改良無縫合固定增加了病人舒適感傳統(tǒng)縫合固定方式由于病人頸部、腿部的活動,常引起牽拉性疼痛??p線作為異物,常引起局部組織的反應(yīng),縫線處會出現(xiàn)紅腫、肉芽組織增生。穿刺點縫線的脫落是導(dǎo)管穿刺點滲血的危險因素之一[8]。穿刺點的滲血、腫痛增加了病人的不適感。當更換透明敷料時會由于撕除透明敷料時牽拉穿刺口的縫線導(dǎo)致疼痛。改良無縫合導(dǎo)管固定方法是一項無創(chuàng)的操作,本身不會像縫線一樣引起出血、疼痛。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組病人疼痛程度明顯輕于對照組。改良無縫合固定方式?jīng)]有縫線,避免了皮膚對縫線的不良反應(yīng)。同時,固定導(dǎo)管時留有一定的活動空間,增加了病人的舒適性。而且只需1周更換1次,黏性好、操作簡單、美觀清潔。

    4 小結(jié)

    傳統(tǒng)縫合的固定方法,因其有創(chuàng)而增加了病人痛苦,皮下縫針處常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。改良無縫合導(dǎo)管固定方式,在固定血液透析臨時導(dǎo)管的應(yīng)用中,有較好的安全性、穩(wěn)固性和舒適性,明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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    (本文編輯范秋霞)

    Application of improved sutureless fixation method in maintenance of temporary catheter in hemodialysis patients

    Yao Chunying,Chen Lei,Qu Xiaolu,et al

    (Shanghai Punan Hospital of Pudong New District,Shanghai 200125 China)

    上海浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委科技項目,PW2013A-34。

    姚春瑛,主管護師,本科,單位:200125,上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院;陳蕾單位:200080,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院;曲曉璐、漆映輝、郭智慧、白聯(lián)締(通訊作者)單位:200120,上海市東方醫(yī)院。

    R471

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.024

    1009-6493(2016)07B-2503-03

    2015-11-19;

    2016-06-10)

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