狂犬病暴露病人狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查

歐志梅，朱昆蓉，陳　超，周曉靜，羅遠(yuǎn)沛

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狂犬病暴露病人狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查

歐志梅，朱昆蓉，陳超，周曉靜，羅遠(yuǎn)沛

[目的]了解成都市狂犬病暴露處置門(mén)診病人狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，為制定針對(duì)性的健康教育策略提供依據(jù)。[方法]采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)成都市主城區(qū)21個(gè)狂犬病暴露門(mén)診977例病人進(jìn)行狂犬病防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)21個(gè)門(mén)診的健康教育開(kāi)展情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察。[結(jié)果]病人狂犬病相關(guān)知識(shí)總體合格率為43.2%，答對(duì)率較高的依次是狂犬病是否是傳染病(95.5%)、能否預(yù)防(89.5%)和被貓狗傷害后要打疫苗(85.3%)；正確率較低的依次為嚴(yán)重傷是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打過(guò)狂犬病預(yù)防針的動(dòng)物咬傷后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、傷后的首要處理措施(49.1%)；影響病人狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知的因素是文化程度、暴露級(jí)別和有動(dòng)物傷害史；21個(gè)犬傷門(mén)診沒(méi)有建立規(guī)范化的健康教育制度，犬傷病人主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員(42.5%)、親朋好友(41.4%)、電視和廣播(35.5%)獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)。[結(jié)論]狂犬病暴露者對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有待提高，應(yīng)在狂犬病暴露處置門(mén)診開(kāi)展首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的“三環(huán)節(jié)”健康教育綜合干預(yù)，以提高病人的認(rèn)知度。

狂犬病；狂犬病相關(guān)知識(shí)；首診護(hù)士負(fù)責(zé)制；健康教育

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，是迄今為止人類(lèi)病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。健康教育和提高群眾預(yù)防狂犬病知識(shí)水平是預(yù)防控制狂犬病的一種經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防措施[1-2]。2015年12月10日世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行有關(guān)狂犬病問(wèn)題的會(huì)議再次重申提高公眾認(rèn)知是消除狂犬病的有效辦法之一。本研究于2012年8月—10月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查成都市977例狂犬病暴露病人(犬傷病人)的狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況和狂犬病暴露處置門(mén)診(犬傷門(mén)診)健康教育實(shí)施情況，其目的在于為犬傷門(mén)診狂犬病健康教育策略的制定與實(shí)施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象成都市主城區(qū)21個(gè)犬傷門(mén)診及其977例犬傷病人。成都市主城區(qū)共有犬傷門(mén)診51個(gè)，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取其中21個(gè)犬傷門(mén)診，在上述機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取1周內(nèi)就診的977例病人作為調(diào)查對(duì)象。同時(shí)調(diào)查21個(gè)犬傷門(mén)診的健康教育開(kāi)展情況。

1.2方法

1.2.1研究工具采用兩份自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。犬傷病人的調(diào)查問(wèn)卷由3部分組成。①犬傷病人的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)保形式、收入等；②犬傷基本情況：主要包括本次受傷情況、傷口部位與暴露類(lèi)型等；③狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況：包括狂犬病的基本知識(shí)(6個(gè)條目)、暴露后處理認(rèn)知和行為(6個(gè)條目)、知識(shí)的了解途徑和喜歡的健康教育方式(7個(gè)條目)等。把狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況分為合格與不合格(答對(duì)60%及以上的題目判定為合格，低于60%為不合格)?？袢〗】到逃ぷ鏖_(kāi)展情況調(diào)查內(nèi)容包括健康教育的形式、內(nèi)容和工作中存在的困難等。以上兩份問(wèn)卷通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)同類(lèi)型門(mén)診調(diào)查問(wèn)卷和既往文獻(xiàn)分析，結(jié)合課題組的專(zhuān)家意見(jiàn)與成都市犬傷門(mén)診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，綜合考量制定而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷具有較好的信、效度。

1.2.2調(diào)查方法于2012年8月—10月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)犬傷者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)調(diào)查員統(tǒng)一解釋后完成問(wèn)卷填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回和整理?？袢〗】到逃ぷ鏖_(kāi)展情況的調(diào)查由項(xiàng)目主要研究人員采用當(dāng)面咨詢(xún)、現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法完成。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidata3.02軟件雙錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用頻數(shù)、百分比和Logistic回歸進(jìn)行資料分析，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1犬傷病人的社會(huì)人口學(xué)特征977例病人中，男431例(44.1%)，女546例(55.9%)；年齡≤18歲201例(20.6%)，19歲～50歲612例(62.6%)，51歲及以上164例(16.8%)；文化程度：初中及以下428例(43.8%)，中專(zhuān)和高中179例(18.3%)，專(zhuān)科及以上370例(37.9%)；職業(yè)：機(jī)關(guān)企事業(yè)單位511例(52.3%)，離退休106例(10.8%)，學(xué)生222例(22.7%)，務(wù)農(nóng)或零工69例(7.1%)，其他69例(7.1%)。

2.2狂犬病暴露特征暴露級(jí)別以Ⅲ度暴露為主567例(58.0%)，受傷部位以四肢為主853例(87.3%)，受傷方式以咬傷為主687例(70.3%)，傷人動(dòng)物為自家寵物傷害551例(56.4%)，近3年自己或家人有動(dòng)物傷害史592例(60.6%)。見(jiàn)表1。

表1　犬傷病人暴露特征(n=977)

2.3病人狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況有422例答對(duì)60%及以上問(wèn)題，狂犬病防治相關(guān)知識(shí)總體合格率為43.2%。答對(duì)率較高的問(wèn)題依次是狂犬病是否是傳染病(95.5%)、能否預(yù)防(89.5%)和被貓狗等動(dòng)物傷害后要打疫苗(85.3%)。正確率較低的依次為嚴(yán)重傷是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打過(guò)狂犬病預(yù)防針的動(dòng)物咬傷后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、傷后的首要處理措施(49.1%)?？袢∠嚓P(guān)知識(shí)回答正確率情況見(jiàn)表2。

表2　犬傷病人狂犬病相關(guān)知識(shí)正確率(n=977)

2.4影響狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的多因素分析以狂犬病相關(guān)知識(shí)回答是否合格為應(yīng)變量，以年齡、性別、文化程度、動(dòng)物傷人方式、暴露動(dòng)物來(lái)源、暴露級(jí)別、動(dòng)物傷害史等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明文化程度、暴露級(jí)別、有動(dòng)物傷害史影響病人對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。見(jiàn)表3。

表3　影響狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的多因素分析

2.5狂犬病相關(guān)知識(shí)獲取途徑和喜歡的健康教育途徑(見(jiàn)表4)

表4　狂犬病相關(guān)知識(shí)獲取途徑和喜歡的健康教育途徑(n=977)　例(%)

2.6健康教育開(kāi)展情況調(diào)查的21個(gè)狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診中，有14個(gè)有狂犬病健康教育櫥窗并發(fā)放宣傳資料，2個(gè)只有宣傳櫥窗，5個(gè)既無(wú)宣傳櫥窗也無(wú)宣傳資料；15個(gè)門(mén)診有24 h狂犬病暴露處置咨詢(xún)電話，6個(gè)門(mén)診無(wú)咨詢(xún)電話。對(duì)21個(gè)犬傷門(mén)診的60名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行當(dāng)面咨詢(xún)，認(rèn)為在犬傷門(mén)診開(kāi)展健康教育很有必要的占91.6%，主要形式以發(fā)放病情須知、口頭宣教、電話咨詢(xún)和宣傳櫥窗等，內(nèi)容以犬傷處置相關(guān)知識(shí)為主，由于犬傷處置多次注射的特點(diǎn)，病人與護(hù)士有更多的護(hù)患溝通，因此健康教育的主要實(shí)施者是犬傷門(mén)診的護(hù)士。尚未建立規(guī)范化的健康宣教制度，健康教育工作存在的問(wèn)題或困難主要是經(jīng)費(fèi)緊張和人手不夠。

3　討論

3.1犬傷病人狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析調(diào)查顯示，狂犬病防治相關(guān)知識(shí)總體合格率為43.2%，高于李靖等[1，3]的相關(guān)研究。不到一半的病人認(rèn)為被打過(guò)狂犬病預(yù)防針的動(dòng)物咬傷后也要打狂犬病疫苗，對(duì)于狂犬病能否治愈的認(rèn)知只有57.3%的正確率，這說(shuō)明病人對(duì)狂犬病的危害性認(rèn)識(shí)不夠；調(diào)查顯示，有56.9%選擇了狗和貓，高于莫毅等[4]的相關(guān)研究，但低于Digafe等[5]的研究結(jié)果(67.8%)。犬、貓是我國(guó)狂犬病暴露的主要宿主動(dòng)物，絕大多數(shù)病人知道狗會(huì)傳播狂犬病，但部分病人不知道貓也會(huì)傳播該病，因此群眾被貓致傷后可能不會(huì)選擇醫(yī)療處置，從而存在感染狂犬病的危險(xiǎn)。犬傷病人認(rèn)知最差的是嚴(yán)重傷是否要注射被動(dòng)免疫制劑(40.6%)，Ⅲ級(jí)暴露者的免疫球蛋白注射率低是我國(guó)狂犬病防治工作的一個(gè)瓶頸，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)犬傷者的病情解釋工作是核心。不到一半的人(49.1%)認(rèn)為傷后應(yīng)首先接種狂犬病疫苗，而沒(méi)有選擇傷口沖洗和消毒，這表明犬傷病人對(duì)傷口處置的意義和犬傷處置程序的認(rèn)知率有待提高。病人對(duì)傷口具體的沖洗時(shí)間不少于15 min和疫苗接種時(shí)間應(yīng)當(dāng)越早越好的認(rèn)知較好，高于相關(guān)研究[6]。多因素分析表明，影響病人認(rèn)知合格率的因素為文化程度、暴露級(jí)別和是否有動(dòng)物傷害史。文化程度越高狂犬病相關(guān)知識(shí)的合格率越高，可能與其健康素養(yǎng)較高和獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)的能力較強(qiáng)有關(guān)[7]。嚴(yán)重傷病人對(duì)狂犬病的關(guān)注度和獲取知識(shí)的主動(dòng)性較高，與暴露史者曾經(jīng)關(guān)注過(guò)狂犬病相關(guān)信息和治療經(jīng)歷，這與Anyarat等[8]的研究相似。

3.2犬傷門(mén)診健康教育現(xiàn)狀分析調(diào)查顯示，狂犬病預(yù)防暴露門(mén)診沒(méi)有建立規(guī)范化的健康教育制度。醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為在門(mén)診開(kāi)展健康教育很有必要，這是因?yàn)槿畟巳河兄鲃?dòng)接受狂犬病相關(guān)知識(shí)的愿望。但由于犬傷門(mén)診人力缺乏、經(jīng)費(fèi)緊張等，難以有效地開(kāi)展健康教育，難以滿足被狗咬傷人員對(duì)狂犬病防治知識(shí)的需求。結(jié)果顯示，犬傷病人目前獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)的首要途徑是醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)士。犬傷多次預(yù)防注射的特點(diǎn)使病人有更多機(jī)會(huì)咨詢(xún)或接受護(hù)士的健康教育。同樣，病人喜歡的健康教育者是醫(yī)護(hù)人員，原因是醫(yī)護(hù)人員被認(rèn)為擁有較全面的臨床醫(yī)療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠清楚、權(quán)威、準(zhǔn)確地解釋病情，更能獲得病人的信賴(lài)?？梢?jiàn)，犬傷門(mén)診護(hù)士對(duì)狂犬病健康教育工作具有重要意義。

3.3犬傷門(mén)診健康教育策略分析健康教育是提高犬傷門(mén)診病人狂犬病認(rèn)知水平和改變相關(guān)行為的最經(jīng)濟(jì)有效的途徑。目前，護(hù)士主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和病人的要求給予健康宣教，無(wú)法完全代表病人的需要。故在當(dāng)前人員和經(jīng)費(fèi)緊缺的現(xiàn)狀下，充分利用犬傷病人就診時(shí)機(jī)，盡量滿足其知識(shí)需求。首先，強(qiáng)化犬傷門(mén)診的健康教育工作，把狂犬病健康教育工作納入業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期與不定期進(jìn)行督促檢查。其次，采用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的“三環(huán)節(jié)”健康教育模式。三環(huán)節(jié)式健康教育模式是一種以病人為中心，環(huán)節(jié)漸進(jìn)式的新型整體護(hù)理模式[9]。病人的健康教育全過(guò)程由首診護(hù)士管理，首診護(hù)士可委托其他護(hù)士按時(shí)實(shí)施健康教育，保證無(wú)論首診護(hù)士當(dāng)班與否，病人的健康教育都能按時(shí)落實(shí)，無(wú)縫對(duì)接[10]。把對(duì)暴露者的教育分為3個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)開(kāi)展，徹底改變目前犬傷門(mén)診健康教育隨意、不規(guī)范等弊端。3個(gè)環(huán)節(jié)：第一個(gè)環(huán)節(jié)是初診病人，告訴病人狂犬病相關(guān)知識(shí)，特別要告知狂犬病的危害性和醫(yī)療處置步驟及意義，目的在于引起重視，提醒按時(shí)完成全程接種，提高接種依從性。第二個(gè)環(huán)節(jié)是再診病人，教給病人犬傷后自行處置傷口的技巧和及時(shí)規(guī)范就診，其目的是提高犬傷規(guī)范處置率，減少發(fā)病危險(xiǎn)性。第三個(gè)環(huán)節(jié)是針對(duì)第3次接種病人，教給病人文明養(yǎng)寵物和防止犬傷的知識(shí)，做好一級(jí)預(yù)防。相關(guān)研究認(rèn)為，第三個(gè)環(huán)節(jié)是最不受重視但很重要的環(huán)節(jié)[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.4%的病人是被自家寵物傷害的，文明養(yǎng)寵物也就是針對(duì)狗主人的健康教育措施。比如，辦理養(yǎng)犬登記證，按時(shí)給狗打預(yù)防針、隨時(shí)約束狗以防止狗咬人、要熟悉狗的習(xí)性、不要與狗過(guò)分親昵、不招惹陌生狗、冷靜處理主動(dòng)攻擊你的狗和防止小孩犬傷的措施。三環(huán)節(jié)健康教育模式規(guī)范了健康教育的內(nèi)容，使護(hù)士能主動(dòng)地開(kāi)展工作，逐項(xiàng)落實(shí)，防止遺漏。最后，健康教育形式以健康教育處方、微信、媒體播放、健康教育表格、口頭宣教、電話咨詢(xún)、宣傳圖畫(huà)、小冊(cè)子等方式開(kāi)展健康宣教。根據(jù)犬傷病人的文化程度、暴露級(jí)別和傷害史等調(diào)整健康教育方式。比如，對(duì)文化程度低的病人，選擇直觀、圖文并茂且通俗易懂的方式，而對(duì)文化程度高的病人，采用講解和健康教育處方等方式。對(duì)初次犬傷的病人，采用逐步深入的方法，而對(duì)有傷害史的病人把重點(diǎn)放在教育內(nèi)容的鞏固與強(qiáng)化上。每次教育后及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)宣教方式和內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證教育質(zhì)量。

綜上所述，犬傷門(mén)診病人狂犬病相關(guān)知識(shí)有待提高，護(hù)士是病人獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)的主要實(shí)施者，應(yīng)根據(jù)犬傷人群認(rèn)知現(xiàn)況及其影響因素，有針對(duì)性地采用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的“三環(huán)節(jié)”健康教育策略，有的放矢地開(kāi)展健康教育，提高犬傷門(mén)診病人的認(rèn)知度。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of cognition status quo of rabies exposed patients on knowledge of rabies prevention and control and its influencing factors

Ou Zhimei,Zhu Kunrong,Chen Chao,et al

(Chengdu Center for Disease Control and Prevention,Sichuan 610041 China)

成都市衛(wèi)生局青年基金資助項(xiàng)目，201123。

歐志梅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：610041,成都市疾病預(yù)防控制中心；朱昆蓉(通訊作者)、陳超、周曉靜、羅遠(yuǎn)沛單位：610041,成都市疾病預(yù)防控制中心。

R457.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.023

1009-6493(2016)07B-2500-03

2016-03-04；

2016-06-10)