無創(chuàng)血紅蛋白檢測在急診貧血病人分級分診中的應(yīng)用

潘茵玘，黎春常

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無創(chuàng)血紅蛋白檢測在急診貧血病人分級分診中的應(yīng)用

潘茵玘，黎春常

[目的]探討無創(chuàng)血紅蛋白檢測在急診貧血病人分級分診中的應(yīng)用價值。[方法]連續(xù)選取2014年7月—2015年6月在我院急診就診的急性貧血病人65例。2015年1月醫(yī)院為我科購進Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀一部，此監(jiān)護儀除了可以監(jiān)測病人的生命體征外，還可行血氧飽和度監(jiān)測及無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測。按病人就診時間以2015年1月為界線將其分為對照組(n=31例)和觀察組(n=34例)，對所有病人行分級分診處理，其中對照組行有創(chuàng)血樣采集檢查，觀察組用Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀行無創(chuàng)血紅蛋白檢查，比較兩組病人候診時間、護理滿意度、分診準確率和搶救成功率。[結(jié)果]觀察組病人候診時間短于對照組，護理滿意度、分診準確率、搶救成功率均高于對照組。[結(jié)論]利用生命體征監(jiān)護儀進行無創(chuàng)血紅蛋白檢測，在急性貧血病人分級分診中具有實用性、無創(chuàng)性，縮短了就診時間，提高了搶救成功率。

血紅蛋白；貧血；分級分區(qū)；Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀

貧血是急診常見的一種由于人體循環(huán)血液中的紅細胞、血紅蛋白等成分的含量低于相同地域或性別的人群的最低標準值時表現(xiàn)出的一系列臨床病理體征[1]。通過運用急診分級分區(qū)管理模式，對病人進行分級分診處置，對合理利用醫(yī)療資源實現(xiàn)“急重優(yōu)先”有著重要意義。普通血常規(guī)聯(lián)合生化、影像學(xué)檢查對疾病的診斷意義重大，但由于創(chuàng)傷、耗時往往影響搶救成功率。美國Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀可以無創(chuàng)同時檢測生命體征和血紅蛋白，并可持續(xù)檢測，了解生命體征和血紅蛋白變化趨勢，在急診貧血病人分級分診中有明顯的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料連續(xù)選取2014年7月—2015年6月在我院急診科就診的急性貧血病人65例。其中男33例，女32例，年齡40歲～79歲(56.7歲±5.9歲)。臨床表現(xiàn)：皮膚及黏膜蒼白22例，黃染9例，頭暈15例，頭痛5例，消化系統(tǒng)癥狀10例，失眠或注意力不集中等4例。按其就診時間以2015年1月為界線分為對照組(n=31)和觀察組(n=34)，對所有病人行分級分診處理，其中對照組行有創(chuàng)血樣采集檢查，觀察組用Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀行無創(chuàng)血紅蛋白檢測。疾病程度分級:對照組Ⅳ級2例，Ⅲ級5例，Ⅱ級8例，Ⅰ級16例；觀察組Ⅳ級1例、Ⅲ級3例、Ⅱ級9例和Ⅰ級21例。對照組診斷為消化道潰瘍出血9例，肝硬化相關(guān)出血11例，腫瘤性出血8例，其他3例；觀察組消化道潰瘍出血8例、肝硬化相關(guān)出血13例、腫瘤性出血12例和其他1例。

1.2方法

1.2.1急診病人分級分診原則急診分診是指為需要急診服務(wù)的病人確立獲得緊急醫(yī)療救治優(yōu)先權(quán)的過程。因此，急診分診不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療。為提高急診病人分診準確率，保障急診病人醫(yī)療安全。按衛(wèi)生部要求，我科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“4級”。分級后以急診分診章區(qū)分，Ⅰ級、Ⅱ級病人應(yīng)用紅色章，Ⅲ級病人應(yīng)用黃色章，Ⅳ級病人應(yīng)用綠色章。分級標準見表1。

表1　不同年齡生命體征異常參考指標

1.2.2有創(chuàng)血常規(guī)檢查病人經(jīng)生命體征檢查后進行有創(chuàng)血常規(guī)檢查，抽取病人靜脈血，送檢驗科，檢驗科使用庫爾特血細胞分析儀系列溶血試劑將血液標本進行混合，然后采用比色法將所得全血在貝克曼LH780檢測儀內(nèi)進行血常規(guī)檢查，大約30 min后得出血常規(guī)各項指標。若急診病人在急診做有創(chuàng)血常規(guī)檢查，從開始抽血計算，抽血、運輸、送檢、打印出檢驗結(jié)果需要1.0 h～1.5 h。

1.2.3無創(chuàng)血紅蛋白檢測無創(chuàng)血紅蛋白檢測使用美國Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀。給病人夾上指夾傳感器后，大約8 s可以檢測到血氧飽和度參數(shù)，大約1 min～2 min就可以檢測到無創(chuàng)血紅蛋白數(shù)值，能快速識別危重病人。

1.2.4觀察指標對比兩組病人候診時間、護理滿意度、分診準確率和搶救成功率。對比兩種方法測量所得血紅蛋白含量，分析無創(chuàng)血紅蛋白檢測的檢驗效能。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人候診時間、護理滿意度、分診準確率和搶救成功率比較

3　討論

貧血作為多種疾病共有的臨床特征之一，有與其他疾病不同的診斷分級方法。貧血的嚴重程度與引起貧血發(fā)生的原發(fā)病類型、嚴重程度及原發(fā)病的治愈情況密切相關(guān)[2]。人體循環(huán)血量多少和血液運氧能力在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用，貧血病人相關(guān)指標均可發(fā)生相應(yīng)變化，嚴重貧血必須得到正確且及時的處理。而貧血病人常由急診收治，而急診的分級分診檢查在貧血病人的治療過程中具有重要的應(yīng)用價值。常規(guī)血紅蛋白檢測主要采取靜脈采集血液樣本或者手指針刺采血的辦法，雖然可以保證檢測的精確度，但是有以下弊端[3-4]：其一，有創(chuàng)口，存在感染其他疾病的可能性；其二，檢測結(jié)果時間長；其三，需要配合化學(xué)試劑，造成成本升高的同時，使用過的化學(xué)試劑處理不當還有污染環(huán)境的潛在風(fēng)險；其四，部分化學(xué)試劑含有毒性，操作不當可能出現(xiàn)醫(yī)療危險；而且，檢查必須由專業(yè)操作人員進行，在除醫(yī)院外的其他范圍內(nèi)無法使用，便捷性方面存在局限?；谏鲜鲈?，人們期待更加便捷有效安全的檢測方法。無創(chuàng)檢測血紅蛋白具有無創(chuàng)、快速、安全、精確的優(yōu)點，在臨床上對減輕病人痛苦和風(fēng)險、提高貧血查因的效率、擴大使用范圍具有非常重要的價值。Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀具有監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、體溫的作用，最重要的是可以無創(chuàng)測量血紅蛋白濃度。該儀器通過傳感器感應(yīng)人體生理變化并轉(zhuǎn)換成電信號，然后由數(shù)據(jù)處理軟件對采集到的電信號數(shù)據(jù)進行計算和分析，最后將得到的結(jié)果通過顯示屏顯示出來，當監(jiān)測數(shù)據(jù)超過預(yù)先設(shè)定的報警界限時，就會激發(fā)報警系統(tǒng)引起醫(yī)護人員的注意。與傳統(tǒng)檢測方法相比，其主要優(yōu)勢有[5]：一是檢測速度快。通過指夾式血氧傳感器1 min～2 min即可實時完成數(shù)據(jù)采集和分析，能快速地讓危重病人去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)闹委?；二是無損傷。采集只需要夾取手指末端，無創(chuàng)口、無感染風(fēng)險，對白血病、地中海貧血等造血、凝血功能障礙、休克等循環(huán)血量不足的病人以及危重癥病人的血液測量具有較好的應(yīng)用前景，同時不會給病人帶來痛苦；三是成本低。數(shù)據(jù)分析不需要配合化學(xué)試劑，降低成本；四是穩(wěn)定性高。全過程由儀器完成，相對減少人為操作過程中容易出現(xiàn)的誤差或錯誤；五是無損耗性。檢測過程中不采集血液，不存在消耗血液樣本的現(xiàn)象。六是連續(xù)性。Welch Allyn生命體征監(jiān)護儀可以連續(xù)檢測血紅蛋白濃度，能實時、及時地監(jiān)測血紅蛋白數(shù)值的異常，從而激發(fā)報警系統(tǒng)引起醫(yī)護人員的注意，讓危重病人得到及時有效的治療，對于由急性出血造成貧血病人的監(jiān)測治療具有非常重要的作用。而且通過對體溫等相應(yīng)指標的測量，能很快地對病人貧血程度進行評分，并根據(jù)評分對病人進行分級分診診治，通過對病人病情進行分級分診，對急重癥病人進行緊急診治，充分發(fā)揮了醫(yī)院診療能力，提高了急診科與醫(yī)院的診治效率。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)血紅蛋白檢測方式相比，無創(chuàng)血紅蛋白檢測精確度并無顯著差異，證明該檢測方式精確有效，在急診分級分診中有重要的應(yīng)用價值。但是無創(chuàng)檢測血紅蛋白也存在一定弊端，它無法查明貧血原因，與傳統(tǒng)血常規(guī)檢查相比，檢查內(nèi)容局限，對進一步診斷疾病病因方面的作用有待繼續(xù)研發(fā)。

[1]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量的方法和策略[J].臨床誤診誤治，2011，19(11)：79-80．

[2]黃鈺君，區(qū)小冰，張力，等.廣州地區(qū)兒童B地中海貧血的發(fā)生率及基因檢測結(jié)果分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2006，19(6)：355-357.

[3]阮紹均.高壓液相層析法與酶法檢測糖化血紅蛋白的比較[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27(5)：465-466.

[4]欒雪靜，遲京鳳.檢驗血液標本采集工作的探討[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(1)：29-30.

[5]楊利黎，孫靜.兩種糖化血紅蛋白分析儀的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(9)：545-546.

(本文編輯范秋霞)

Application of nonivasive hemoglobin examining in grading triage of emergency patients with anemia

Pan Yinqi,Li Chunchang

(Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong 510000 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目，編號：A2014057。

潘茵玘，護師，本科，單位：510000，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院；黎春常(通訊作者)單位：510000，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.018

1009-6493(2016)07B-2487-03

2015-08-30；

2016-04-13)