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    產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷

    2016-09-10 01:11:05楊莉芬陳雪玲蔣艷萍
    甘肅醫(yī)藥 2016年8期
    關(guān)鍵詞:前腦側(cè)腦室腦積水

    楊莉芬 陳雪玲 蔣艷萍

    產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷

    楊莉芬陳雪玲蔣艷萍

    目的:運(yùn)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲分析胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床價(jià)值。方法:選擇2014年1月至2015年6月我院超聲檢查異常的孕婦51例,回顧性分析其產(chǎn)前超聲檢查圖像。結(jié)果:經(jīng)隨訪或者引產(chǎn)證實(shí)51例胎兒均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,51例胎兒中,4例腦膨出,8例無腦兒,3例蛛網(wǎng)膜囊腫,1例露腦畸形,4例開放性脊柱裂,18例腦室擴(kuò)張、腦積水,2例全前腦,4例為Dandy-Walker畸形,1例骶尾部畸胎瘤,4例頸部水囊瘤,1例胼胝體缺如,1例漏診,共50例確診,診斷準(zhǔn)確率為98.04%。結(jié)論:臨床上運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行檢查,不僅具有檢查準(zhǔn)確率高、安全性高等特點(diǎn),還能準(zhǔn)確判斷疾病類型,是產(chǎn)前篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形比較有效的方法。

    彩色多普勒超聲;中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形;胎兒;診斷價(jià)值

    胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是臨床上比較常見的一種畸形,具有較大的危害性和較高的發(fā)病率,在全部畸形中占有較高的比例,約為20%~25%左右[1]。由于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有預(yù)后差、多變、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn),對(duì)新生兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響,越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注。所以,早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理對(duì)改善母嬰結(jié)局有著極其重要的意義。因此,本文對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形運(yùn)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討,報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月我院超聲檢查異常的孕婦51例,年齡23~38歲,平均年齡為(30.4±8.6)歲,孕周11~37周,平均孕周為(23.5±6.9)周。

    1.2方法運(yùn)用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有孕婦進(jìn)行檢查,檢查時(shí),指導(dǎo)孕婦保持平躺姿勢(shì),調(diào)節(jié)好探頭頻率,一般為2.0~5.0MHz左右,先按照常規(guī)方法對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查,然后對(duì)胎兒進(jìn)行多切面檢查,包括小腦切面、丘腦切面、胎兒脊柱切面以及側(cè)腦室切面,對(duì)側(cè)腦室、胎頭形狀、透明隔、顱骨、脈絡(luò)叢、胼胝體、脊柱、枕大池以及顏面部等進(jìn)行重點(diǎn)觀察,同時(shí)對(duì)胎兒的心臟、腹部、肢體、胸腔、羊水以及胎盤等進(jìn)行全面觀察,對(duì)于可疑的畸形部位,應(yīng)該進(jìn)行多切面檢查,最終確診。

    2 結(jié)果

    經(jīng)隨訪或者引產(chǎn)證實(shí)51例胎兒均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,51例胎兒中,4例腦膨出,占7.84%;8例無腦兒,占15.69%;3例蛛網(wǎng)膜囊腫,占5.88%。1例露腦畸形,占1.96%;4例開放性脊柱裂,占7.84%,見圖1。18例腦室擴(kuò)張、腦積水,占35.29%,見圖2。2例全前腦,占3.92%,見圖3。4例為Dandy-Walker畸形,占7.84%;1例骶尾部畸胎瘤,占1.96%。4例頸部水囊瘤,占7.84%;1例胼胝體缺如,占1.96%;1例漏診,占1.96%;共50例確診,診斷準(zhǔn)確率為98.04%。

    圖1 脊柱裂

    圖2 腦積水

    圖3 全前腦

    3 討論

    胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是發(fā)病率較高的一種畸形,包括脊柱裂、無腦畸形、脊髓脊膜膨出以及腦組織膨出等,每種類型也存在著一定的區(qū)別:(1)露腦畸形、無腦畸形。臨床上對(duì)無腦畸形進(jìn)行診斷時(shí),難度不大,并且在孕12周時(shí),就能做出診斷,露腦畸形的超聲檢查表現(xiàn)為存在腦組織,大部分腦組織裸露在外,且顱骨明顯缺失;而無腦畸形的超聲檢查則表現(xiàn)為腦組織缺失,且頂部顱骨明顯缺失;(2)腦膜和腦組織膨出。臨床上在對(duì)腦膜和腦組織膨出進(jìn)行診斷時(shí),顱骨回聲光帶出現(xiàn)連續(xù)性中斷是其主要特征,如果膨出物為腦組織,則診斷為腦組織膨出,反之則診斷為腦膜膨出。腦膜和腦組織膨出具有較高的死亡率,在新生兒死亡人數(shù)中,約占40%左右,并且合并顱外或者顱腦畸形的幾率較高,約為60%~80%左右[2],在本次研究中,4例為腦膨出,且無1例患兒漏診;(3)脊髓脊膜膨出和脊柱裂。脊柱裂的超聲圖像顯示為脊柱裂部位呈明顯的“U”形,且脊柱結(jié)構(gòu)明顯中斷,而脊髓脊膜膨出則表現(xiàn)為脊柱明顯缺損,且脊髓和脊膜出現(xiàn)聲像變化[3]。通常情況下,胎兒出現(xiàn)脊柱裂后,往往容易合并顱腦異常,包括繼發(fā)性腦室增寬、檸檬頭以及香蕉小腦等,在本次研究中,診斷為開放性脊柱裂的患兒為4例,均位于腰骶部,并且漏診了1例隱形脊柱裂;(4)腦室擴(kuò)張和腦積水。通過對(duì)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)寬度進(jìn)行測(cè)量,能夠確診為腦室擴(kuò)大,通常情況下,如果側(cè)腦室后角寬度>15mm,則可診斷為腦室擴(kuò)大或者腦積水;如果側(cè)腦室后角寬度位于10~15mm之間,則可診斷為輕度腦室擴(kuò)張。腦室擴(kuò)張和腦積水的超聲表現(xiàn)為:①側(cè)腦室回聲區(qū)沒有明顯增大,腦脊液循環(huán)阻塞部位不高,且第三、第四腦室明顯擴(kuò)張;②腦積水程度較輕,頭圍和雙頂徑測(cè)量值基本正常;③腦積水程度比較嚴(yán)重時(shí),腦中線與脈絡(luò)叢之間的角度明顯變大,并且在側(cè)腦室中處于懸垂?fàn)顟B(tài)。通常情況下,腦積水患兒往往容易合并足內(nèi)翻和脊柱裂,檢查的過程中,一定要仔細(xì)觀察,并且腦室擴(kuò)張還容易出現(xiàn)顱內(nèi)畸形,還包括腹壁、面部、四肢、心臟以及胸部等;(5)胼胝體發(fā)育不全。超聲表現(xiàn)為:①胼胝體部分或者完全缺失,這也是臨床上診斷胼胝體發(fā)育不全的一個(gè)重要依據(jù);②透明隔完全消失;③側(cè)腦室出現(xiàn)明顯擴(kuò)張(后角嚴(yán)重?cái)U(kuò)張,前角明顯狹窄,改變呈“淚滴樣”特征;④在矢狀切面和正中冠狀切面上,可以發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角位置明顯異常,并且外形呈“牛角”狀,大腦兩側(cè)半球裂明顯增寬;⑤胼周動(dòng)脈走行明顯異常[4];(6)Dandy-Walker綜合征。Dandy-Walker綜合征是比較特殊的一種腦畸形,通??梢苑譃槿N類型:①典型Dandy-Walker畸形。主要特征為蚓部全部缺如,分開兩側(cè)小腦半球,中間不存在任何聯(lián)系,顱后窩池增大明顯,且第四腦室明顯增大;②Dandy-Walker變異型。主要特征為部分蚓部缺如,一般為下蚓部,在顱后窩偏上方,可見小腦上蚓部將小腦兩側(cè)半球聯(lián)系起來,下移聲束平面時(shí),可見缺失下蚓部,分開小腦兩半球,顱后窩池明顯增大,且合并第四腦室擴(kuò)張;③單純后顱窩池增大。在超聲檢查中,如果只有后顱窩池增大,而第四腦室、小腦、小腦幕以及小腦蚓部基本正常,則可診斷為單純后顱窩池增大[5];(7)前腦無裂畸形。一般可以分為三種類型,分別是無葉全前腦、半葉全前腦及葉狀全前腦,其中無葉全前腦是比較嚴(yán)重的一種類型,在超聲圖像中表現(xiàn)為單一腦室,丘腦融合,不存在第三腦室,且胼胝體和透明隔完全消失。無葉全前腦和半葉全前腦往往容易合并面部畸形,比如猴頭畸形、獨(dú)眼、唇裂以及喙鼻等。葉狀全前腦是病情較輕的一種類型,顏面部通常與健康胎兒一樣,由于它與變異型全前腦和胼胝發(fā)育不全存在著一定的相似性,所以產(chǎn)前超聲檢查診斷難度較大,產(chǎn)后應(yīng)該及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行MRI檢查,確定疾病類型,對(duì)改善新生兒預(yù)后有著極其重要的意義。在本次研究中,診斷為全前腦胎兒為2例,其中半葉全前腦畸形1例;(8)脈絡(luò)叢囊腫。脈絡(luò)叢囊腫是比較少見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,發(fā)病率不高,約為0.2%~2.5%左右,在超聲圖像中,表現(xiàn)為正常變異,如果脈絡(luò)叢囊腫>10mm,則可能為18-三體畸形,并且進(jìn)行全面檢查,排除心臟畸形[6]。需要注意的是,如果孕期末脈絡(luò)叢囊腫依然存在,且直徑過大,則應(yīng)該警惕出現(xiàn)腦發(fā)育不良或者腦積水。但是,彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)還存在著一定的不足之處,因?yàn)榇蠖鄶?shù)病變發(fā)展與胎兒發(fā)育一致,一些畸形在妊娠早期或者中期通常處于臨界值,診斷難度大,如脈絡(luò)叢囊腫、單純性后顱窩增寬、腦室擴(kuò)張等,需要定期隨訪,必要的情況下,還應(yīng)該進(jìn)行染色體或者M(jìn)RI檢查。所以,在診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí),還需要與患兒的病變動(dòng)態(tài)變化、孕齡、是否合并其它畸形以及染色體異常等諸多因素相結(jié)合,從而使診斷準(zhǔn)確率提高。

    綜上所述,臨床上運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行檢查,不僅具有檢查準(zhǔn)確率高、安全性高等特點(diǎn),還能準(zhǔn)確判斷疾病類型,是產(chǎn)前篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形比較有效的一種方法。

    [1]洪燕,覃伶伶,符小艷,等.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(9):1767-1768.

    [2]趙玉娥.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(16):1942.

    [3]林建寨,楊生旭,陳景釵,等.超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(3):88-90.

    [4]李明慧.超聲對(duì)胎兒先天性畸形診斷的探討[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2008.

    [5]戴婷.彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值[D].延邊:延邊大學(xué),2012.

    [6]鄧祖群,黃精賢,韋勤將.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前診斷價(jià)值的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,43(14):69-71.

    A

    1004-2725(2016)08-0593-03

    516001廣東 惠州,惠州市第一婦幼保健院超聲科

    楊莉芬,E-mail:ylfgzzy@sina.com

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