腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)在小兒難治性分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究

李　瑾，李幼瑾

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科，上海 200127)

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腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)在小兒難治性分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究

李瑾，李幼瑾

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科，上海 200127)

目的探討腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)應(yīng)用于小兒難治性分泌性中耳炎的治療效果。方法選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心2012年4月至2014年2月間入院治療的小兒難治性分泌性中耳炎患者90例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組45人和對照組45人。對照組使用低溫等離子腺樣體切除術(shù)；觀察組則應(yīng)用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療。統(tǒng)計兩組患者治療效果、炎性積液及并發(fā)癥情況，按顯效、有效和無效來評價患兒臨床療效，記錄并統(tǒng)計參與試驗患兒中耳炎性積液時間和聽力損失、鼓膜穿孔等并發(fā)癥情況。結(jié)果臨床療效方面，觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.11%和73.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.631，P<0.05)。觀察組患兒中耳積液時間為7.63±1.27天短于對照組的11.78±1.75天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.481，P<0.05)。觀察組治療后中耳炎復(fù)發(fā)的比例(2.22%)比對照組(42.22%)低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.165，P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.88%和40.00%，患兒鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽力損失等方面較對照組發(fā)生數(shù)明顯更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.186，P<0.05)。結(jié)論腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)能夠有效治療小兒難治性分泌性中耳炎，改善臨床癥狀，提高治療有效率，應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

腺樣體切除術(shù)；置管術(shù)；小兒；難治性分泌性中耳炎；應(yīng)用研究

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effects of adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of children with refractory secretory otitis media (SOM). Methods A total of 90 cases of pediatric patients with refractory SOM were selected. All those patients were hospitalized and received treatments at Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from April 2012 to February 2014. They were randomly divided into observation group (n=45) and control group (n=45) in accordance with random number table. Patients in the control group received conventional adenoidectomy assisted by low temperature plasma while patients in the observation group received adenoidectomy combined with catheterization. Therapeutic effects, status of inflammatory effusion and complications of patients in both groups were recorded. Besides, clinical effects were classified as effectual, effective and non-effective to evaluate preceding treatments. In addition, occurrences of complications like inflammatory effusion, loss of hearing and tympanic membrane perforation were also recorded. Results In terms of clinical effect, the total effective rate of both groups was 91.11% and 73.33%, respectively. The preceding difference was of statistical significance (χ2=8.631,P<0.05). As for patients in the observation group, the duration of inflammatory effusion lasted 7.63±1.27 days, which was shorter than that in the control group (11.78±1.75 days). The preceding difference was statistically significant (t=3.481,P<0.05). The ratio of post-treatment otitis media reoccurrence was 2.22% in the observation group, which was lower than 42.22% in the control group. The preceding difference was of statistical significance (χ2=9.165，P<0.05). The incidence of complications was 8.88% and 40.00%, respectively. The observation group had fewer occurrences of tympanic membrane perforation, suppurative otitis meadia and loss of hearing compared with those in the control group. The preceding difference was statistically significant (χ2=8.186,P<0.05). Conclusion Adenoidectomy combined with catheterization can effectively treat children with refractory SOM, improve clinical symptom, increase effective rate and achieve good application results. Therefore, it is worth popularizing in clinics.

分泌性中耳炎是一種耳鼻咽喉科小兒常見和多發(fā)疾病，以傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液等為主要臨床癥狀，往往伴有耳悶、耳鳴等現(xiàn)象。腺樣體異常增大是引起小兒分泌性中耳炎的重要病因，因為各種炎癥導(dǎo)致腺樣體肥大、咽鼓管功能異常等，進(jìn)而造成一系列的病理生理變化。另外由于小兒發(fā)育不完全，易造成診斷不明確而?？蓪?dǎo)致誤診或漏診，這為分泌性中耳炎的治療造成了極大的困擾。若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致可導(dǎo)致其他繼發(fā)疾病，嚴(yán)重者造成聽力下降，影響小兒的言語和智力發(fā)育，甚至可致聾、致啞等嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)上認(rèn)為腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要病因，因而在治療上往往采用腺樣體切除方式進(jìn)行，但是這樣的治療存在復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥嚴(yán)重等弊端。本次研究采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)對患兒進(jìn)行治療，取得了良好效果，治療的結(jié)果顯示療效確切，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2012年4月至2014年2月在本院進(jìn)行治療的難治性分泌性中耳炎患兒90例，隨機(jī)將兩組患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。入選患兒均為常規(guī)治療無效、聽力損失大于20分貝(dB)且患病時間大于3個月的難治性分泌性中耳炎患者。對兩組患兒術(shù)前全實施電子鼻咽鏡檢查，確診其為腺樣體肥大。排除有耳聾家族史、藥物致聾史及長期噪聲接觸史者。觀察組患兒年齡為7.6±2.5歲，男：女比例為1.19：1，病程為1.4±0.5年；對照組組患兒年齡為7.4±3.6歲，男：女比例為:1.36：1，病程為1.7±1.2年。兩組患兒的基本資料對比，組間在病程、年齡、性別等一般資料上比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。研究前所有患兒家長都詳細(xì)聽取試驗流程的介紹，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2研究方法

全部患兒均使用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉全麻后進(jìn)行手術(shù)。對照組行腺樣體切除術(shù)，先在耳內(nèi)鏡下行患耳鼓膜穿刺，然后在視屏監(jiān)視下使用70。鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔充分探視暴露腺樣體，沿腺樣體周邊開始切割，從下至上，由邊緣至內(nèi)部以低溫等離子緩慢完整地切除全部腺樣體，待完成切除腺樣體組織步驟后，用等離子壓迫進(jìn)行止血操作。觀察組進(jìn)行腺樣體切除術(shù)之后，接著進(jìn)行置管術(shù)步驟，置管直徑為1.14mm，使用軟質(zhì)硅膠通氣管，需要嚴(yán)格按照要求保持精確的置管位置，以及確保管腔的通暢。兩組患兒結(jié)束手術(shù)后，均給予抗生素抗感染的常規(guī)治療，并保持患耳干燥，使用布地奈德鼻氣霧劑噴鼻，時間為2個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效觀察

將療效分為顯效、有效和無效三級，具體的評價標(biāo)準(zhǔn)按患兒耳痛、積液時間和聽力損失程度等癥狀是否緩解的狀況來評價。顯效為：耳部的不適感完全消失，鼓室積液消失，咽鼓管通氣良好，患兒聽力情況恢復(fù)至正常水平；有效為：治療后患兒耳部的不適感有所緩解，鼓膜顏色恢復(fù)正常，積液情況和通氣情況均有所改善，聽力有提高但未至正常水平；無效為：治療后患兒的耳部不適感仍存在甚至加重，積液情況和通氣情況無改善，聽力情況沒有變化。以顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.3.2中耳積液時間和復(fù)發(fā)情況

記錄兩組患者治療后，中耳積液時間和治療后3個月復(fù)發(fā)情況。

1.3.3并發(fā)癥觀察

具體觀察鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽力損失這3個方面的并發(fā)癥，并計算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用線性趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

臨床療效方面，觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.11%和73.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.631，P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療有效率的比較表[n(%)]

Table 1Comparison of treatment effective rate of patients between two groups[n(%)]

2.2兩組中耳積液時間及炎癥復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患兒中耳積液時間為7.63±1.27天短于對照組的11.78±1.75天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.481，P<0.05)。觀察組治療后中耳炎復(fù)發(fā)的比例(2.22%)比對照組(40.0%)低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.165，P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)中耳積液時間(天)復(fù)發(fā)率[n(%)]觀察組457.63±1.271(2.22)對照組4511.78±1.7519(42.22)t/χ23.4819.165P0.0010.002

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.88%，對照組為40.00%，患兒鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽力損失等方面較對照組發(fā)生數(shù)明顯更少，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥比較表[n(%)]

Table 3Comparison of complications of patients between two groups [n(%)]

3討論

3.1分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀

分泌性中耳炎是一種小兒臨床常見且多發(fā)的耳鼻咽喉科疾病，病因復(fù)雜主要為鼻腔感染、免疫系統(tǒng)障礙和咽鼓管功能障礙等[1-3]，咽鼓管功能障礙在上述致病因素中占據(jù)主要地位。中耳炎的形成是由于咽鼓管出現(xiàn)通氣功能障礙，造成患者中耳內(nèi)的空氣通入量減少，由于空氣在被吸收之后會形成負(fù)壓，進(jìn)而會導(dǎo)致中耳腔內(nèi)出現(xiàn)炎性積液[4-8]，情況發(fā)展最后形成炎癥。故對于分泌性中耳炎的治療重點是清楚通氣功能的障礙。隨著臨床診斷的發(fā)展和普通民眾護(hù)理意識的增強，近年來分泌性中耳炎診斷率和治療率均有所增加[9-13]。但是即便如此，小兒分泌性中耳炎仍存在難診斷、難治療的現(xiàn)狀，易發(fā)展為難治性分泌性中耳炎[14]。腺樣體肥大程度和分泌性中耳炎的發(fā)病率呈正相關(guān)的關(guān)系，如不及時處理，可導(dǎo)致耳聾等嚴(yán)重后果。腺樣體切除術(shù)是治療分泌性中耳炎的有效途徑之一，腺樣體切除的優(yōu)點是能在較短時間內(nèi)解除鼓室積液的問題，并且還會解除咽鼓管的機(jī)械性壓迫與阻塞，通過手術(shù)去除了炎癥介質(zhì)釋放免疫功能紊亂的場所，能很好地改善患兒中耳腔積液情況恢復(fù)聽力，對于分泌性中耳炎的治療效果有著積極的意義[14-16]。但是腺樣體切除術(shù)后具有復(fù)發(fā)率高、療效短暫而產(chǎn)生副作用多等弊端；鼓室置管術(shù)能改善鼓室通氣促進(jìn)引流，同為治療中耳炎有效的方式。

3.2研究結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明腺樣體切除和置管術(shù)的聯(lián)合使用能有效地治療小兒的難治性分泌性中耳炎；觀察組患兒中耳積液時間短于對照組(P<0.05)，中耳炎復(fù)發(fā)率比對照組低(P<0.05)，這說明治療的效果能夠鞏固，不易復(fù)發(fā)；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更少(P<0.05)，說明腺樣體切除和置管術(shù)的聯(lián)合使用的治療效果更確切。兩組患兒不同的療效表明，置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除能夠有效地對難治性分泌性中耳炎患兒的病情產(chǎn)生正面效果，這與置管術(shù)對中耳鼓室通氣促進(jìn)的作用有關(guān)，因為其良好的引流與通氣效果，使得患者耳部獲得更好的氣體流通，使得炎性積液情況改善，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，對于難治性分泌性中耳炎患兒采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)的治療，能夠?qū)Ω纳苹純号R床癥狀產(chǎn)生積極作用，療效確切，值得臨床推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：邵淵]

Applied research on adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of children with refractory secretory otitis media

LI Jin，LI You-Jin

(Department of Otolaryngology, Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China)

adenoidectomy; catheterization; children; refractory secretory otitis media (SOM); applied research

2015-12-08

李瑾(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒耳鼻喉疾病的診療工作。

李幼瑾，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.015

R726.1

A

1673-5293(2016)03-0326-03