• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三種不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能、妊娠結(jié)局的影響比較

    2016-09-10 02:08:57高香麗沈金鳳
    中國(guó)婦幼健康研究 2016年3期
    關(guān)鍵詞:儲(chǔ)備肌瘤栓塞

    高香麗,沈金鳳

    (北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

    ?

    三種不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能、妊娠結(jié)局的影響比較

    高香麗,沈金鳳

    (北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

    目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)及射頻消融術(shù)(RA)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能、妊娠結(jié)局的影響。方法選取2012年7月至2015年7月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院采用子宮肌瘤剔除術(shù)、射頻消融術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3種方法治療的子宮肌瘤患者349例,根據(jù)治療方式分為L(zhǎng)M組187例、UAE組76例,RA組86例,比較3種治療方式的臨床療效、卵巢儲(chǔ)備功能以及妊娠結(jié)局。結(jié)果RA的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間最短,同UAE組、LM組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為9.23、10.13、9.78、10.03,均P<0.05);臨床療效方面,LM治愈率顯著高于RA組、UAE組(χ2值分別為6.04、8.31,均P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,LM組FSH、FSH/LH、E2均明顯升高、而AFC顯著降低,同RA組、UAE組比較有顯著性差異(t值6.76~9.32,均P<0.05);RA組、LM組成功妊娠率顯著高于UAE組(χ2值分別為7.33,6.36,均P<0.05),其中RA組順產(chǎn)率顯著高于LM組、UAE組(χ2值分別為10.54、7.73,均P<0.05);不良妊娠中,UAE組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均高于LM組、RA組(χ2值分別為6.13、6.09、587、5.91,均P<0.05)。結(jié)論LM臨床治愈率高于RA、UAE,但其術(shù)后初期卵巢儲(chǔ)備功能略有下降,RA、UAE對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能無(wú)明顯影響,RA成功妊娠率最高,在臨床上值得推廣。

    腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);射頻消融術(shù);卵巢儲(chǔ)備功能

    [Abstract]Objective To explore the influence of laparoscopic myomectomy (LM), uterine artery embolization (UAE) and radiofrequency ablation (RA) on ovarian reserve function and pregnancy outcomes of patients with uterine fibroids. Methods From July 2012 to July 2015 patients with uterine fibroids undergoing LM, UAE and RA in Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital were divided into LM group, UAE group and RA group according to operation type. Three groups were compared in clinical efficacy, ovarian reserve function and pregnancy outcomes. Results In RA group surgery and hospital stay were shortest, which were statistically different from UAE group and LM group (tvalue was 9.23, 10.13, 9.78 and 10.03, respectively, allP<0.05). In terms of clinical efficacy, curative rate of LM group was significantly higher than RA group and UAE group (χ2value was 6.04 and 8.31, respectively, bothP<0.05). One month after surgery, FSH, FSH/LH and E2increased obviously but AFC declined remarkably in LM group, and they were significantly different from RA group and UAE group (tvalue ranged 6.76-9.32, allP<0.05). Compared with UAE group, RA group and LM group had significantly higher successful pregnancy rate (χ2value was 7.33 and 6.36, respectively, bothP<0.05), but RA group had significantly higher spontaneous abortion rate than LM group and UAE group (χ2value was 10.54 and 7.73, respectively, bothP<0.05). In adverse pregnancy, preterm birth rate and abortion rate were higher in UAE group than in LM group and RA group (χ2value was 6.13, 6.09, 587 and 5.91, respectively, allP<0.05). Conclusion Clinical curative rate of LM is higher than RA and UAE, but ovarian reserve function falls slightly at the beginning period after surgery. RA and UAE have no significant influence on ovarian reserve function. RA obtains highest successful pregnancy rate and is worthy of promotion in clinical practice.

    [Keywords]laparoscopic myomectomy (LM); uterine artery embolization (UAE); radiofrequency ablation (RA); ovarian reserve function

    子宮肌瘤是育齡期婦女最為常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,其導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕癥、尿頻、異常子宮出血、流產(chǎn)等[1]。治療子宮肌瘤最為可靠的方法是手術(shù)治療,如子宮全切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等,但是手術(shù)治療創(chuàng)傷大、尤其是子宮全切術(shù)、次切術(shù)對(duì)患者日后的生活質(zhì)量有明顯影響[2]。近年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)、射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation,RA)等日益受到關(guān)注,其對(duì)子宮的創(chuàng)傷小。UAE、RA以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopic myomectomy,LM)是目前臨床治療子宮肌瘤時(shí),保留子宮的治療方式。但是其對(duì)于患者卵巢儲(chǔ)備功能、妊娠結(jié)局的影響報(bào)道較少。本研究旨在探討上述3種不同治療方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能、妊娠結(jié)局的影響。

    1材料與方法

    1.1研究對(duì)象

    選取2012年7月至2015年7月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院采用子宮肌瘤剔除術(shù)、射頻消融術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3種方法治療的子宮肌瘤患者349例,其中黏膜下肌瘤107例,肌壁間肌瘤139例,漿膜下肌瘤101例。患者中對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)治療失敗而拒絕手術(shù)或者不適宜手術(shù)治療的患者、手術(shù)治療有高風(fēng)險(xiǎn)的患者則采用子宮肌瘤動(dòng)脈栓術(shù)進(jìn)行治療,其他患者的治療方式均由醫(yī)生初步提出,經(jīng)患者本人或者家屬同意方可執(zhí)行。按照選擇子宮肌瘤術(shù)式不同進(jìn)行分組,其中子宮肌瘤剔除術(shù)組(LM組)患者187例,年齡27~39歲(平均年齡32.56±4.21歲);射頻消融術(shù)組(RA組)患者86例,年齡27~39歲(平均年齡33.17±4.93歲);子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組(UAE組)患者76例,年齡28~39歲(平均年齡31.68±5.08歲)?;颊咧饕憩F(xiàn)為異常子宮出血、貧血、便秘、流產(chǎn)、尿頻尿急、出現(xiàn)精神性性交困難以及不孕癥等。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且有完整的臨床問(wèn)卷資料,術(shù)后隨訪資料完整可靠,均簽訂知情同意書(shū),并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在40歲以下未生育的子宮肌瘤患者;②肌瘤直徑大小在3~5cm,肌瘤無(wú)鈣化、壞死以及無(wú)間變;③子宮大小高于妊娠2.5個(gè)月;④夫妻同房1年以上,有正常的性生活且在性生活中沒(méi)有采取任何避孕措施,未能受孕,男方經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量和活力均正常;⑤患者除了有子宮肌瘤以外,其他檢查均未見(jiàn)與不孕相關(guān)的檢查指標(biāo)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者;②陰道不規(guī)則出血行診斷性刮宮;③患者合并有心、肝、腎以及其他器官嚴(yán)重疾病史;④盆腔檢查出現(xiàn)腫塊、術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何激素類(lèi)藥物。

    1.3手術(shù)方法

    1.3.1子宮肌瘤剔除術(shù)

    患者術(shù)前需要進(jìn)行血、尿、糞3大常規(guī)檢查,心電圖以及超聲檢查。采用硬膜外麻醉或者硬腰聯(lián)合麻醉,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。取患者膀胱截石位,建立常規(guī)的立氣腹,放置舉官器,采用四孔法,即在臍部上緣或下緣做大約10mm的縱形切口,穿刺氣腹針成功后造成氣腹,放置腹腔鏡。在內(nèi)視鏡下,引導(dǎo)第2、3、4穿刺孔,分別做5mm、15mm以及5mm Trocar穿刺進(jìn)入腹腔,防治手術(shù)器械,置入腹腔鏡鏡頭檢查子宮、盆腔以及附件位置及情況是否正常,仔細(xì)檢查子宮肌瘤的大小、位置以及數(shù)目等。對(duì)于漿膜下和黏膜下肌瘤:瘤蒂細(xì)的采用電凝切斷摘除瘤體,創(chuàng)面電凝止血即可,對(duì)于瘤蒂較大的則采用0號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合。對(duì)于肌壁間肌瘤:在肌瘤最突出的部位穿刺刺入子宮肌層,在子宮肌瘤周?chē)⑷氪贵w后葉素10IU,采用單極電凝切口肌瘤表面包膜直到肌瘤,而后用鉗夾牽引瘤體,剝離分開(kāi)假的包膜,分離后采用電凝止血并取出肌瘤,縫合基層并且關(guān)閉瘤腔止血。

    1.3.2子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

    患者栓塞前需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、腎功能以及心電圖檢查,各項(xiàng)指標(biāo)均正常時(shí),在月經(jīng)期后1周后方可進(jìn)行手術(shù)。選用Selainger技術(shù)選擇性將5F導(dǎo)管插入到雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,行DSA造影,觀察動(dòng)脈管的走向以及肌瘤的血供情況。確認(rèn)供血?jiǎng)用}無(wú)返流現(xiàn)象后,將慶大霉素和白芨顆粒加適量鹽水混勻后經(jīng)導(dǎo)管注入到肌瘤體內(nèi),術(shù)者需要根據(jù)腫瘤體積的大小、術(shù)中瘤體血供情況以及動(dòng)脈管的直徑從而確定注入栓塞劑的劑量,術(shù)中定時(shí)觀察栓塞情況,按照上述方法將另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,此外將子宮雙側(cè)均栓塞。

    1.3.3射頻消融術(shù)

    患者需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、腎功能以及心電圖檢查,各項(xiàng)指標(biāo)均正常時(shí),在月經(jīng)后7d左右進(jìn)行手術(shù)。去膀胱截石位,進(jìn)行常規(guī)的外陰、引導(dǎo)消毒,鋪以無(wú)菌巾充分暴露宮頸。在超聲引導(dǎo)下探查肌瘤的位置,確定穿刺點(diǎn)、方向以及深度。超導(dǎo)下穿刺消融刀后進(jìn)行手術(shù)治療,功率在25~40W,在同一位置順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度,直到報(bào)警后停止,重復(fù)1次。

    1.4臨床療效判定

    根據(jù)臨床隨訪時(shí)B超結(jié)果及臨床癥狀分為3種情形。治愈:瘤體消失,無(wú)任何臨床癥狀;好轉(zhuǎn):瘤體縮小,臨床癥狀好轉(zhuǎn),但未能完全消失。無(wú)效:術(shù)后隨訪患者6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)瘤體縮小或者出現(xiàn)增大,密度無(wú)變化,臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。記錄各組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,同時(shí)在隨訪中密切觀察病記錄患者手術(shù)反應(yīng)或者并發(fā)癥。

    1.5 卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)定

    卵巢儲(chǔ)備功能正常的標(biāo)準(zhǔn)為:促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,F(xiàn)SH)≤15IU/L,雌二醇(estradiol 2,E2)≤293ρmol/L,促卵泡生成素(FSH)/黃體生成素(luteinizing hormone,LH)≤3.6。凡是不符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)之一者則視為卵巢儲(chǔ)備功能下降。根據(jù)雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量,將小于5個(gè)卵泡定義為卵巢儲(chǔ)備功能下降,5~15個(gè)視為卵巢儲(chǔ)備功能正常。在手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月分別抽取患者肘靜脈血2mL,分離獲得血清,置于試管中,凍存于-40℃冰箱待測(cè)。其中化學(xué)發(fā)光法測(cè)定FSH、LH、E2(試劑盒購(gòu)自于北京北方生物科技技術(shù)研究所)。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用多普勒超聲彩色超聲顯像儀(TOSHIBA140 ,日本東芝),經(jīng)陰道超聲探測(cè)基礎(chǔ)竇狀卵泡(antral follicular count,AFC)數(shù)量。

    1.6妊娠結(jié)局隨訪

    隨訪患者2年,每隔3個(gè)月采用電話詢問(wèn)或者患者來(lái)醫(yī)院復(fù)查是記錄患者的妊娠情況,同時(shí)記錄患者的妊娠結(jié)局。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間采用單因素方差分析,有效率采用確切概率發(fā),療效的分析采用多組有序變量的秩和檢驗(yàn)(H檢驗(yàn)),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1各組臨床療效結(jié)果分析

    3組患者在手術(shù)時(shí)間、臨床療效方面均具有顯著性差異(均P<0.05),其中RA的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間最短,同UAE組、LM組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為9.23、10.13、9.78、10.03,均P<0.05);臨床療效方面,LM治愈率顯著高于RA組、UAE組(χ2值分別為6.04、8.31,均P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥中,LM組23例出現(xiàn)脹氣、感染7例,傷口愈合不良3例,14例出現(xiàn)低熱,3d后均恢復(fù)至正常體溫;RA組69例主訴腹痛,4例出現(xiàn)人流綜合癥,通過(guò)對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn);UAE組18例出現(xiàn)盆腔疼痛,持續(xù)5d左右,需要口服鎮(zhèn)痛藥,13例出現(xiàn)發(fā)熱、惡心,3~5d好轉(zhuǎn),見(jiàn)表1。

    分組例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效LM組18787.56±15.878.6±0.9174(93.05)10(5.35)3(1.60)RA組8645.33±11.242.7±0.666(76.74)17(19.77)3(3.49)UAE組76101.21±21.664.3±0.739(51.32)36(47.37)1(1.31)F/H45.6924.1220.11P0.0000.0000.000

    2.2各組卵巢儲(chǔ)備功能的影響

    術(shù)后1個(gè)月,LM組FSH、FSH/LH、E2均明顯升高、而AFC顯著降低,同RA組、UAE組比較有顯著性差異(t值6.76~9.32,均P<0.05),術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月3組無(wú)顯著性差異(t值1.12~1.69,均P>0.05);術(shù)前、術(shù)后,RA組與UAE組各指標(biāo)無(wú)顯著性差異(t值1.09~2.13,均P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2  3種不同術(shù)式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響±S)

    注:▲為與LM組同時(shí)段比較,P<0.05。

    2.3 妊娠結(jié)局的影響比較

    在隨訪的2年時(shí)間內(nèi),LM組有102例妊娠、占54.55%(102/187),RA組62例、占72.09%(72/86),UAE組48例、占63.16%(48/76)。RA組、LM組成功妊娠率顯著高于UAE組(χ2值分別為7.33、6.36,均P<0.05),其中RA組順產(chǎn)率顯著高于LM組、UAE組(χ2值分別為10.54、7.73,均P<0.05);不良妊娠中,UAE組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均高于LM組、RA組(χ2值分別為6.13、6.09、587、5.91,均P<0.05),見(jiàn)表3。

    組別妊娠例數(shù)(n)妊娠時(shí)間(月) 成功妊娠 不良妊娠 順產(chǎn)剖宮產(chǎn)妊娠率(%)早產(chǎn)流產(chǎn)其他LM組10213.58±1.2724(23.53)52(50.98)74.515(4.90)7(6.86)14(12.73)RA組625.67±0.9438(64.51)12(19.35)83.874(6.45)4(6.45)2(3.23)UAE組3518.23±2.965(14.28)11(31.43)45.718(22.86)8(22.86)3(8.57)

    注:與LM組比較,P<0.05;與RA組比較,P<0.05。

    3 討論

    3.1不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤的臨床療效

    子宮肌瘤是育齡婦女生殖器較為常見(jiàn)疾病,其在女性生殖器官良性腫瘤中發(fā)病率居首位,好發(fā)于年齡在30~50歲。子宮肌瘤的發(fā)病率較難評(píng)估,患病之初病情較為隱匿,加上沒(méi)有臨床特異性表現(xiàn),此外我國(guó)在健康體檢方面尚未普及,導(dǎo)致目前在臨床上子宮肌瘤成為最常見(jiàn)的婦科疾病。子宮肌瘤的最可靠有效的方法是手術(shù)治療,主要分為子宮全切手術(shù)、子宮次切手術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)。這些手術(shù)往往需要開(kāi)腹壁或者經(jīng)陰道手術(shù),導(dǎo)致創(chuàng)傷大、出血量大以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易感染等,其中子宮全切術(shù)和次切手術(shù)對(duì)女性的日后生育以及生活質(zhì)量有著明顯的影響。為了達(dá)到清除病變又能保留子宮,目前臨床開(kāi)展了介入手術(shù)和射頻消融術(shù)等新興治療手段,其中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的重要方法之一,其通過(guò)阻斷子宮肌瘤周?chē)瑥亩鸺×鱿?,該方法具有微?chuàng)、保留子宮、安全、有效以及方便等特點(diǎn)[3]。射頻消融術(shù)是近幾年來(lái)興起的一種無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低的保守子宮肌瘤治療方法。目前保留子宮的子宮肌瘤治療方式主要為子宮肌瘤剔除術(shù)、UAE以及RA等,其中子宮肌瘤剔除術(shù)尚可以經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以及宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)[4]。通過(guò)本研究顯示,RA組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間最短,其主要原因在于RA無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)開(kāi)展快、因此住院時(shí)間短,UAE組手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng),主要其依賴于DSA造影,注入栓塞劑后需要觀察栓塞劑是否牢固等。臨床療效顯示,LM組治愈率

    明顯高于RA組、UAE組,其原因可能在于LM為臨床開(kāi)展較早的手術(shù)治療方式,術(shù)者經(jīng)驗(yàn)較為豐富、此外通過(guò)手術(shù)剔除肌瘤、相對(duì)于UAE、RA效果更為直接,而UAE、RA是為了通過(guò)外界阻礙導(dǎo)致肌瘤萎縮,其過(guò)程緩慢一些。

    3.2不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能的影響

    卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官,具有生殖和內(nèi)分泌的作用,其在下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的作用下周期性合成、分泌雌激素、孕激素等。子宮在女性生殖和生理過(guò)程中有著重要的作用,其不僅為卵巢作用的靶器官,在解剖和功能方面與卵巢密切相關(guān)[5]。臨床研究顯示子宮全切或者次切手術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能下降,此外子宮切除后導(dǎo)致卵巢血供阻斷、也是導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降的原因之一[6]。通過(guò)本研究顯示,LM對(duì)患者在接受術(shù)后在一定程度上出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降,其原因可能在于LM在提出肌瘤的同時(shí),對(duì)子宮有一定的損傷,而UAE組、RA組對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。

    3.3不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對(duì)妊娠結(jié)局的影響

    通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)查閱顯示,目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道LM、UAE以及RA對(duì)子宮肌瘤患者妊娠結(jié)局的影響[7-8]。許多女性在選擇子宮肌瘤治療方式時(shí)多為保留子宮、其目的主要是保證正常的生活質(zhì)量和妊娠。通過(guò)本研究顯示,UAE組在隨訪的2年的時(shí)間里,患者妊娠時(shí)間在(18.23±2.96)個(gè)月以上,明顯長(zhǎng)于RA組、LM組,進(jìn)一步通過(guò)妊娠結(jié)局分析發(fā)現(xiàn),UAE組成功妊娠率在45.71%,明顯低于RA組和LM組,而不良妊娠結(jié)果在54.29%,卻又高于RA組和LM組,說(shuō)明UAE對(duì)于患者妊娠有一定的影響。在正常妊娠中,LM組選擇剖宮產(chǎn)的患者明顯高于其他各組,可能由于剔除術(shù)后留下疤痕,導(dǎo)致患者更傾向于剖宮產(chǎn)。而RA組中選擇順產(chǎn)明顯高于LM組和UAE組,這與RA無(wú)創(chuàng)、對(duì)子宮影響有一定的關(guān)系。需要提出的是,楊紅靈于2012年研究報(bào)道,UAE在接受手術(shù)后的25個(gè)月以后患者的妊娠情況明顯升高。而本研究才,隨訪2個(gè)年,距離UAE平均妊娠有一定的距離。

    綜上所述,LM臨床治愈率高于RA、UAE,但卵巢儲(chǔ)備功能在術(shù)后初期略有下降,而RA、UAE無(wú)明顯影響,RA成功妊娠率最高,在臨床上值得推廣。

    [1]張衛(wèi)紅.子宮切除術(shù)中子宮動(dòng)脈處理差異對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(4):777-779.

    [2]King R, Overton C.Management of fibroids should be tailored to the patient[J].Practitioner, 2011, 255(1738): 19-23,2-3.

    [3]Machupalli S, Norkus E P, Mukherjee T K,etal.Abdominal myomectomy increases fertility outcome[J]. Gynecol Obstet,2013, 3: 144.

    [4]Pundir J, Pundir V, Walavalkar R,etal.Robotic-assisted laparoscopic vs abdominal and laparoscopic myomectomy: systematic review and meta-analysis[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20(3):335-345.

    [5]Kubinova K, Mara M, Horak P,etal.Reproduction after myomectomy: comparison of patients with and without second-look laparoscopy[J].Minim Invasive Ther Allied Technol,2012,21(2): 118-124.

    [6]馮晴,賀春花,萬(wàn)琪,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(15):109-110.

    [7]Arthur R, Kachura J, Liu G,etal. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve[J].J Obstet Gynaecol Can, 2014, 36(3): 240-247.

    [8]董雪,徐璐行,石鋼.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健研究,2015,26(5):1027-1030.

    [專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯:安瑞芳]

    Comparison of three different surgical procedures on ovarian reserve function and pregnancy outcomes of patients with uterine fibroids

    GAO Xiang-li, SHEN Jin-feng

    (Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital, Beijing 101300, China)

    2016-01-21

    高香麗(1983-),女,住院醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療婦科腫瘤工作。

    沈金鳳,副主任醫(yī)師。

    10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.027

    R711.7

    A

    1673-5293(2016)03-0361-03

    猜你喜歡
    儲(chǔ)備肌瘤栓塞
    釋放鉀肥儲(chǔ)備正當(dāng)時(shí)
    子宮肌瘤和懷孕可以共存嗎
    你了解子宮肌瘤嗎
    水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
    國(guó)家儲(chǔ)備林:為未來(lái)儲(chǔ)備綠色寶藏
    肺淋巴管肌瘤病肺內(nèi)及肺外CT表現(xiàn)
    你了解子宮肌瘤嗎
    外匯儲(chǔ)備去哪兒了
    支點(diǎn)(2017年3期)2017-03-29 08:31:38
    介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血?jiǎng)用}的初步探討
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲avbb在线观看| 国产成年人精品一区二区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久久久久九九精品二区国产 | 在线观看一区二区三区| 两个人的视频大全免费| 老汉色∧v一级毛片| 我的老师免费观看完整版| 久久久久亚洲av毛片大全| 妹子高潮喷水视频| 国产主播在线观看一区二区| 色播亚洲综合网| 日本一区二区免费在线视频| 久久 成人 亚洲| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产三级中文精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲欧美日韩高清专用| 黄色毛片三级朝国网站| 免费在线观看影片大全网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲成a人片在线一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 97碰自拍视频| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av美国av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美性猛交黑人性爽| 国产伦人伦偷精品视频| 99riav亚洲国产免费| xxxwww97欧美| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日韩国产亚洲二区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久香蕉国产精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日本三级黄在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 美女大奶头视频| 久久中文字幕一级| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产高清激情床上av| 69av精品久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品高清国产在线一区| 亚洲精品在线观看二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 校园春色视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 91av网站免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲男人天堂网一区| 黄片大片在线免费观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 动漫黄色视频在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 岛国在线免费视频观看| 国产三级黄色录像| 欧美在线黄色| 欧美又色又爽又黄视频| 草草在线视频免费看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费av毛片视频| 淫秽高清视频在线观看| 日韩高清综合在线| 日韩三级视频一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 免费看a级黄色片| 草草在线视频免费看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99在线人妻在线中文字幕| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 最近最新免费中文字幕在线| 三级毛片av免费| 久9热在线精品视频| cao死你这个sao货| 一二三四社区在线视频社区8| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品 国内视频| avwww免费| 国内精品一区二区在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 一区福利在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 神马国产精品三级电影在线观看 | 免费人成视频x8x8入口观看| 91老司机精品| 18美女黄网站色大片免费观看| 色综合婷婷激情| 全区人妻精品视频| 久久精品成人免费网站| 香蕉av资源在线| 免费在线观看影片大全网站| 午夜久久久久精精品| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美日韩黄片免| 国产亚洲av高清不卡| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 又大又爽又粗| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一区福利在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品国产高清国产av| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产97色在线日韩免费| 色哟哟哟哟哟哟| 天堂影院成人在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品免费一区二区三区在线| 成人18禁在线播放| 欧美在线黄色| 国产精品国产高清国产av| 午夜免费激情av| 亚洲成av人片免费观看| 精品乱码久久久久久99久播| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品精品国产色婷婷| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美黄色淫秽网站| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲av成人一区二区三| 一级片免费观看大全| 男人舔奶头视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久精品91蜜桃| 99热这里只有是精品50| 色播亚洲综合网| 嫩草影视91久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产午夜福利久久久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一个人免费在线观看电影 | xxx96com| 国产精品九九99| 我的老师免费观看完整版| 欧美黄色淫秽网站| av在线天堂中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久精品国产综合久久久| 国产精品永久免费网站| 久久性视频一级片| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品久久久久久久电影 | svipshipincom国产片| 久久久久久久精品吃奶| 老司机靠b影院| 国产高清videossex| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产精品av久久久久免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美黑人巨大hd| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精华一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 最近视频中文字幕2019在线8| 九色成人免费人妻av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 两性夫妻黄色片| 成人av在线播放网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日日夜夜操网爽| 一本大道久久a久久精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 岛国在线观看网站| 久久人妻av系列| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产激情久久老熟女| 成年免费大片在线观看| 两个人看的免费小视频| 特级一级黄色大片| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜福利在线在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 变态另类丝袜制服| 色播亚洲综合网| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品久久久久久,| 精品国产美女av久久久久小说| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜免费激情av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 黄色毛片三级朝国网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产99久久九九免费精品| 欧美中文综合在线视频| 91在线观看av| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩欧美精品v在线| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色视频不卡| 两个人视频免费观看高清| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久这里只有精品19| 欧美3d第一页| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 波多野结衣高清无吗| 亚洲美女视频黄频| 91成年电影在线观看| 最近在线观看免费完整版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美中文综合在线视频| 成人精品一区二区免费| 久久国产精品影院| 亚洲真实伦在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美性猛交黑人性爽| 久久性视频一级片| 级片在线观看| 日本熟妇午夜| 国产精品1区2区在线观看.| www.自偷自拍.com| 天堂√8在线中文| 国产亚洲av嫩草精品影院| 1024手机看黄色片| 正在播放国产对白刺激| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产三级中文精品| avwww免费| 五月玫瑰六月丁香| 1024视频免费在线观看| 少妇的丰满在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 免费看a级黄色片| 国产成年人精品一区二区| 大型av网站在线播放| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 成人欧美大片| 一二三四在线观看免费中文在| 美女大奶头视频| 九九热线精品视视频播放| 一本久久中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产av麻豆久久久久久久| 在线a可以看的网站| 欧美又色又爽又黄视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 丝袜人妻中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 国产熟女xx| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 手机成人av网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| av有码第一页| 嫁个100分男人电影在线观看| 老司机福利观看| 91在线观看av| www.自偷自拍.com| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品久久电影中文字幕| 99国产精品99久久久久| 午夜视频精品福利| 亚洲精品色激情综合| a级毛片在线看网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区激情短视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 不卡av一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| cao死你这个sao货| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利欧美成人| 免费搜索国产男女视频| 成人国语在线视频| 国产午夜精品论理片| 日韩欧美精品v在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 级片在线观看| 小说图片视频综合网站| 深夜精品福利| 好男人在线观看高清免费视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| netflix在线观看网站| a在线观看视频网站| 久久久精品大字幕| 999精品在线视频| 亚洲无线在线观看| 国产97色在线日韩免费| 人人妻人人看人人澡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 18禁美女被吸乳视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| av福利片在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜老司机福利片| 色综合婷婷激情| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品日韩av在线免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 老司机在亚洲福利影院| 变态另类丝袜制服| 成年免费大片在线观看| 成人国产综合亚洲| 国产成人系列免费观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精品一区av在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲成人久久爱视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区在线观看日韩 | 在线播放国产精品三级| 婷婷亚洲欧美| 哪里可以看免费的av片| 两人在一起打扑克的视频| 国产午夜精品论理片| 亚洲美女视频黄频| 成人手机av| 丁香六月欧美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 大型av网站在线播放| 99热这里只有是精品50| 亚洲全国av大片| 1024视频免费在线观看| 国产熟女xx| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲五月天丁香| 怎么达到女性高潮| 亚洲美女黄片视频| 久久精品91无色码中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 丝袜人妻中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 国产熟女xx| 欧美在线黄色| а√天堂www在线а√下载| 欧美色欧美亚洲另类二区| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 后天国语完整版免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲国产精品sss在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日本视频| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产亚洲精品一区二区www| 国产欧美日韩一区二区三| 女警被强在线播放| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 在线永久观看黄色视频| 青草久久国产| 国产伦在线观看视频一区| 岛国视频午夜一区免费看| 久久久国产成人精品二区| 超碰成人久久| 一二三四社区在线视频社区8| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品野战在线观看| 欧美在线黄色| 青草久久国产| 欧美日韩国产亚洲二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 热99re8久久精品国产| 欧美不卡视频在线免费观看 | 人妻久久中文字幕网| 久久久久久免费高清国产稀缺| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品欧美国产一区二区三| 特级一级黄色大片| 十八禁网站免费在线| 日韩av在线大香蕉| 亚洲精品国产一区二区精华液| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲片人在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产成人系列免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 欧美性长视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品九九99| 亚洲第一电影网av| 午夜福利高清视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色av中文字幕| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲激情在线av| 一本一本综合久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产视频内射| 国产乱人伦免费视频| 中文字幕熟女人妻在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线观看66精品国产| av在线天堂中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av成人一区二区三| 看黄色毛片网站| 午夜福利欧美成人| 在线看三级毛片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本免费一区二区三区高清不卡| 69av精品久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久亚洲精品不卡| 国产真实乱freesex| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产av一区二区精品久久| 欧美日韩一级在线毛片| 成年版毛片免费区| 亚洲国产欧美人成| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品在线观看二区| 禁无遮挡网站| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品av久久久久免费| 亚洲人成网站高清观看| 国产在线观看jvid| 悠悠久久av| 99精品久久久久人妻精品| 又紧又爽又黄一区二区| 露出奶头的视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 美女大奶头视频| 99热6这里只有精品| 不卡一级毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 午夜两性在线视频| 丝袜美腿诱惑在线| 伦理电影免费视频| 国产男靠女视频免费网站| 成年人黄色毛片网站| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜久久久久精精品| 精华霜和精华液先用哪个| 99热6这里只有精品| 男人舔女人的私密视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久九九精品影院| 熟女电影av网| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品国产亚洲在线| 高清毛片免费观看视频网站| 精品福利观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产免费男女视频| av在线天堂中文字幕| 日本熟妇午夜| 日本 欧美在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日本 欧美在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久九九精品影院| 国产视频一区二区在线看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美成人午夜精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久中文字幕一级| 正在播放国产对白刺激| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 很黄的视频免费| 村上凉子中文字幕在线| 欧美一级毛片孕妇| 午夜福利18| 精品一区二区三区四区五区乱码| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲成人久久爱视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲人成电影免费在线| 日韩免费av在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产三级在线视频| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 午夜成年电影在线免费观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99久久精品热视频| 一本精品99久久精品77| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久热在线av| 五月玫瑰六月丁香| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99在线人妻在线中文字幕| 国产av麻豆久久久久久久| videosex国产| 亚洲午夜理论影院| 1024香蕉在线观看| 亚洲九九香蕉| 在线国产一区二区在线| 岛国视频午夜一区免费看| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产久久久一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 国产精品永久免费网站| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久这里只有精品中国| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产一区二区三区视频了| 99久久无色码亚洲精品果冻| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲欧美精品综合久久99| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲美女黄片视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品久久久av美女十八| 给我免费播放毛片高清在线观看| 小说图片视频综合网站| 一本久久中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜福利高清视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人av一区二区三区在线看| 操出白浆在线播放| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费在线观看成人毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲自拍偷在线| 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品,欧美在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 波多野结衣高清作品| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 老司机在亚洲福利影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜两性在线视频| 最近在线观看免费完整版| 亚洲专区中文字幕在线| 国产区一区二久久| 美女大奶头视频| 黄色丝袜av网址大全| 一二三四社区在线视频社区8| 99热这里只有精品一区 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 搡老岳熟女国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美不卡视频在线免费观看 | 在线观看www视频免费| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 人妻久久中文字幕网| 免费av毛片视频| 国产av麻豆久久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 麻豆av在线久日| 国产黄片美女视频| 可以在线观看的亚洲视频| av国产免费在线观看| 国内精品久久久久精免费| 性色av乱码一区二区三区2| 一区二区三区激情视频| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中文字幕久久专区| 黄频高清免费视频| 一区二区三区激情视频| 很黄的视频免费| 国产主播在线观看一区二区| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一级片免费观看大全|