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    十二井穴刺絡(luò)放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病60例

    2016-09-10 20:05:03張蕓于淼廣時(shí)國(guó)臣
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期

    張蕓 于淼廣 時(shí)國(guó)臣

    摘要:目的觀察十二井穴刺絡(luò)放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經(jīng)病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采取十二井穴刺絡(luò)放血的方法,隔日1次,對(duì)照組口服彌可保。2組均30 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束進(jìn)行療效判定。結(jié)果治療組總有效率86.67%,對(duì)照組為73.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論十二井穴刺絡(luò)放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病,療效顯著,方便廉價(jià),值得推廣。

    關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)?。淮探j(luò)放血;十二井穴

    中圖分類號(hào):R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)10-0060-02

    糖尿病是一種廣泛多發(fā)的常見(jiàn)慢性疾病,世界范圍內(nèi)其患病率與發(fā)病率都在急劇上升,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,我國(guó)糖尿病患者數(shù)量也在急劇上升,嚴(yán)重影響了居民的生活質(zhì)量。而糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥和致殘因素之一,發(fā)病率達(dá)50%~80%,甚至90%。[1]主要臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的對(duì)稱性麻木、疼痛、針刺、灼燒等感覺(jué)異常,影響相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能,且下肢癥狀多重于上肢。據(jù)其臨床表現(xiàn)辨病當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”、“麻木”、“不仁”、“血痹”等范疇。肢體“不通”“不榮”則痛,采用十二井穴刺絡(luò)放血療法,活血化瘀,促性血液循環(huán),運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方法解決西醫(yī)尚未研究清楚的難題,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料患者來(lái)源為2015年1月—2015年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科被確診為糖尿病周圍神經(jīng)病的60例門(mén)診患者。按照就診先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例患者,2組間在性別、年齡和病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表12組患者性別、年齡、病程比較

    組別n性別(男/女)年齡(x±s,歲)病程(x±s,周)治療組3016/1445.27±8.7326.10±8.30對(duì)照組3013/1746.27±8.6930.67±11.061.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)目前采用國(guó)際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)(1999)提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表2。

    無(wú)糖尿病癥狀者,需改日重復(fù)檢查≥11.11.2.2DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)明確的糖尿病病史(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變(3)臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符(4)以下5項(xiàng)檢查中如果有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上異常則診斷為 DPN:溫度覺(jué)異常;龍絲檢查,足部感覺(jué)減退或消失;振動(dòng)覺(jué)異常;踝反射消失;神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

    排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

    1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)過(guò)檢查,符合糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18-60歲之間;③血糖、血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)的患者。

    1.4病理排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②有嚴(yán)重心、肝、腎等慢性血管并發(fā)癥;③出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;④妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;⑤并發(fā)椎間盤(pán)病變、脊神經(jīng)根病變等病變的患者;⑥其他嚴(yán)重的并發(fā)癥,如增殖性視網(wǎng)膜炎、肢體潰瘍、糖尿病足部壞疽等。

    2治療方法

    2.1基礎(chǔ)治療常規(guī)治療包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素,空腹血搪控制在小于8.0 mm/L,2 h餐后血糖控制在10.0 mm/L以下。合并高血壓、高血脂患者根據(jù)具體情況給予降壓、降血脂藥物治療,使其控制在正常范圍內(nèi)。

    2.2對(duì)照組基礎(chǔ)治療的同時(shí),口服彌可保500 μg,1日3次,共治療30 d。

    2.3治療組糖尿病患者皮膚有潰爛、瘢痕者避免直接刺絡(luò)放血,且操作注意嚴(yán)格消毒?;颊吲P位或坐位均可,露出患肢指/趾端,每次選取兩穴用75%酒精消毒,用右手拇指、食指和中指持消毒三棱針針,左手拇指、食指持患指/趾,中指控制針刺深度約半分或一分,左手?jǐn)D壓放血后用干棉球止血。隔日1次,十二井穴輪流使用,共治療30 d。

    3療效觀察[4]

    3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,深淺感覺(jué)及下肢跟膝腱反射明顯改善或恢復(fù)正常,神經(jīng)電生理 MCV 及 SCV 較前增加≥5 m/s 或恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)癥狀有所改善,深淺感覺(jué)及下肢跟膝腱反射有所改善,神經(jīng)電生理 SCV 及 MCV 較前增加<4.9 m/s;無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善,深淺感覺(jué)及下肢跟膝腱反射無(wú)變化,神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。

    3.2觀測(cè)指標(biāo)神經(jīng)電生理檢查:所有患者均在首次治療前和末次治療后測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度,運(yùn)用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Medichonic Keypoint型肌電高速誘發(fā)電位儀進(jìn)行所有的檢測(cè),測(cè)量治療組和對(duì)照組治療前后的正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度作為觀測(cè)指標(biāo),所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)電生理實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果見(jiàn)表3。

    表32組治療前后NVC的總體變化比較(x±s)

    組別n時(shí)段正中神經(jīng)腓神經(jīng)治療組30治療前41.93±5.1640.20±5.53治療后46.57±5.96△*46.23±5.73△*對(duì)照組30治療前41.30±5.1739.43±5.59治療后44.93±5.13△44.40±6.77△注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05

    4治療結(jié)果

    5討論

    糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇,中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的病名,對(duì)此病癥記載較少,不能形成系統(tǒng)的辨證分型依據(jù)。根據(jù)其肢麻、疼痛、肌肉萎縮、怕冷等癥狀,可歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“痿癥”范疇。西醫(yī)研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,不同的糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制之間不是分離的,而是多種機(jī)制共同影響,如代謝和血管因素之間存在相互作用。

    井穴位于四肢末端,是經(jīng)氣所出之部位,又“脈氣由此而出,如井泉之發(fā),其氣正深也”(《類經(jīng)》),故井穴刺絡(luò)放血能夠調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新、止痛除痹?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法還能改善微循環(huán),促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)理神經(jīng)功能。本法方便有效,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]SogaardP,GotzseheCO,ovkildeJ,et al Effect of captopril on Isehemia and dysfunetion of the left ventrieular after myoeardial In-faretion[J]Cireulation.1993.87:1093-1099.

    [2]翁建平,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

    [3]王國(guó)鳳,徐寧,尹冬,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,2012,5(3):1663.

    [4]陳雄威,陳芳龍,放血療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例觀察[J].中國(guó)針灸,2012,2(2):118.

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