八珍顆粒治療重癥感染伴血小板減少癥患者35例臨床觀察

張浩

摘要：目的八珍顆粒治療重癥感染伴血小板低下患者70例，觀察其療效。方法將70例患者隨機分為治療組35例，對照組35例，治療組加入八珍顆粒。結(jié)果八珍顆粒對重癥感染患者血小板有效提升，對感染綜合治愈率有效提升。結(jié)論治療組對感染患者血小板提升療效顯著，且明顯縮短抗感染療程，減短ICU住院時間。

關(guān)鍵詞：重癥感染；八珍顆粒；血小板減少癥

中圖分類號：R558+.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0048-02

八珍湯首載于元代沙圖穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗方》，是祖國醫(yī)藥經(jīng)典名方。由當歸、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、甘草、茯苓、白術(shù)組成，具有益氣補血之功效。本方為四君子湯與四物湯的合方，兩方分別為補氣和補血諸方之首。方中人參與熟地黃相配，甘溫益氣補血；白術(shù)助人參益氣補脾，當歸助熟地黃補益陰血；白芍養(yǎng)血斂陰，川芎活血行氣，助地、歸以補血；茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣補中[1]。全方共奏氣血雙補之效。臨床多用于病后失調(diào)，久病失治，失血過多等慢性消耗性疾病屬氣血兩虛的治療。現(xiàn)代醫(yī)學亦應(yīng)用于產(chǎn)后虛弱、貧血、神經(jīng)衰弱等各種慢性疾病?，F(xiàn)代化學研究表明，八珍湯富含易于人體的多種微量元素、氨基酸、還原糖、磷脂、維生素、葉酸、甘草酸、芍藥苷等活性成分[2]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究，八珍湯廣泛應(yīng)用于失血、貧血患者，腫瘤治療及腫瘤放化療后骨髓抑制現(xiàn)象及提高患者免疫力，減輕化療不良反應(yīng)；促進手術(shù)創(chuàng)傷愈合及心血管疾病中的廣泛應(yīng)用。本科室總結(jié)八珍湯臨床應(yīng)用，將其應(yīng)用于重癥感染患者的輔助治療。筆者將2013年7月—2015年7月間，收住重癥醫(yī)學科的重癥感染患者70例平均分為2組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，加以八珍顆粒，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料70例重癥感染患者，其中男40例，女30例，年齡40-80歲之間；其中肺部感染患者38例，泌尿系感染20例，腹腔感染8例，顱內(nèi)感染4例。隨機分為治療組與對照組，2組患者在性別、年齡及感染輕重程度之間無明顯差異（P>0.05）。

1.2納入標準重癥感染的診斷是患者存在感染合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并且引起器官功能的損傷，但SIRS的出現(xiàn)并不是診斷感染的敏感和特異性指標[3]。因為缺乏特異性的臨床癥狀和體征，因此重癥感染的診斷不僅依靠患者臨床表現(xiàn)，還輔助于血乳酸、微循環(huán)監(jiān)測、生物標記物、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白等。所有納入研究的患者在臨床癥狀和以上這些實驗室檢查結(jié)果之間無明顯差異；均存在C反應(yīng)蛋白、PCT、血乳酸的升高以及伴有生命體征不穩(wěn)。在重癥感染患者中血小板減少癥發(fā)生率高，而血小板計數(shù)進行性下降預(yù)示著病情嚴重，尤其當血小板計數(shù)≤20×109時[4]。故選取病例，患者血小板水平為≤40×109。

2治療方法

目前重癥感染及感染性休克的治療流程逐漸形成了統(tǒng)一的認識，而且按照指南的早期積極治療能夠?qū)⒒颊叩牟∷缆蕪?7%降至30.8%[5]。

2.1積極有效的早期復蘇治療6 h集束化治療和24 h集束化治療。血乳酸監(jiān)測、抗生素應(yīng)用前留取病原學標本、1 h內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素，當循環(huán)不穩(wěn)是，應(yīng)該積極輸注晶體，至少20 mL/kg，對晶體復蘇無反應(yīng)者應(yīng)當應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓≥65 mmHg。復蘇目標為：CVP8-12 mmHg，平均動脈壓≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/（kg*h），ScvO2≥70%或SvO2≥60%。24 h集束化治療即在6 h基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量類固醇，控制血糖<8.3mmol/L；機械通氣患者控制平臺壓<30 cm H2O。

2.2急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與機械通氣對于重癥感染合并ARDS患者，應(yīng)給予小潮氣量通氣（6-8 mL/kg），控制平臺壓<30 cmH2O。對于一些重癥患者存在允許性高碳酸血癥或者使用較高水平的呼氣末正壓（PEEP）甚至使用俯臥位通氣以改善氧合。

2.3器官功能維護支持治療包括預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，適當使用質(zhì)子泵抑制劑；肝腎功能的維護；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；預(yù)防深靜脈血栓形成；發(fā)熱狀態(tài)時，腦保護的治療等等。

2.4鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛能減輕病人的煩躁與痛苦，提高患者的耐受，提高治療效果，縮短機械通氣時間和ICU住院時間。通常鎮(zhèn)靜目標是Ramsay評分3～4分[6]。

2.5針對重癥感染相關(guān)性血小板減少，首先停用阿司匹林等抗血小板藥物，臨床采用小劑量肝素持續(xù)靜脈泵入。研究表明，應(yīng)用肝素治療重癥的感染性疾病，可以抑制血小板增加，改善凝血功能，提高血管壁的通透性，療效顯著[7]。

2.6在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組加入八珍顆粒，益氣補血，提高患者免疫，促進血小板生成。

3觀察指標

通過觀察比較2組病人血小板計數(shù)在第3 d、第5 d、第7 d、第10 d的比較；以及比較2組患者最終治愈率。

4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果

6討論

重癥感染患者炎性細胞積聚上升，大量炎性細胞會廣泛激活凝血因子或血小板，大量促凝物質(zhì)被釋放進入血液，從而引起凝血功能失常、微循環(huán)障礙、血栓等，同時凝血因子及血小板大量的消耗，導致凝血功能障礙，最終形成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）[8]。重癥感染患者早期實施血小板保護措施，及時糾正紊亂的凝血功能，對預(yù)后有良好的意義。八珍湯是經(jīng)過長期臨床實踐的著名方劑，在調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)，抗衰老等方面取得巨大進步，為治療氣血兩虛證提供了現(xiàn)代理論基礎(chǔ)。參考文獻：

[1]謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：193.

[2]潘毓寧，潘洪平，石延書.八珍湯的化學成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].廣西醫(yī)學，1996，18（2）：134-137.

[3]潘純，楊毅，邱海波.重癥感染的早期診斷和治療[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，11（9）：1-4.

[4]任宏波，張友山，何蓉，等.重癥感染相關(guān)性血小板減少的臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（6）：316-317.

[5]Pierrakos C，Vincent JL.Sepsis biomarkers：a review[J].Crit Care，2010，14：R15.

[6]潘純，楊毅，邱海波.重癥感染的早期診斷和治療[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，11（9）：1-4.

[7]付文良，李春媛.重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，1（10）：158-159.

[8]李家增，王儒利，賀石林.現(xiàn)代出血病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：136-137.