捏脊治療小兒遺尿41例療效觀察

鄧成秀

摘要：目的探討自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療小兒遺尿臨床療效。方法將2012年8月-2015年12月于本院兒科門診確診小兒遺尿癥的81例患兒納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采用自擬縮尿湯治療，觀察組41例則聯(lián)合捏脊治療，7 d為1療程，比較2組患兒癥狀積分改善情況及臨床療效差異。結(jié)果經(jīng)過治療，患兒夜間遺尿、熟睡不醒、尿清量多、神疲乏力等癥狀均不同程度改善，但觀察組改善更顯著，且總有效率更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療小兒遺尿療效顯著，可更好地改善遺尿，提高生活質(zhì)量，優(yōu)于單用中藥治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞：自擬縮尿湯；捏脊；小兒遺尿；療效觀察

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0039-02

小兒遺尿癥是臨床常見的兒科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與睡眠過深、心理、遺傳背景、功能性膀胱容量減少等因素均密切相關(guān)，臨床以對(duì)癥治療為主，但效果不理想。同時(shí)，藥物應(yīng)用的同時(shí)還可引起諸多不良反應(yīng)，且存在復(fù)發(fā)率高的弊端[1]。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，脾腎虧虛，膀胱氣化不利是其重要病機(jī)。筆者采用自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月—2015年12月于本院兒科門診確診小兒遺尿癥的81例患兒納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組中男26例，女14例，年齡最小5歲，最大14歲，平均（6.29±1.06）歲，病程最短2個(gè)月，最長14 a，平均（1.29±0.37）a；觀察組中男28例，女13例，年齡最小5歲，最大13歲，平均（6.46±1.18）歲，病程最短2個(gè)月，最長14 a，平均（1.34±0.35）a。2組患兒一般資料均有可比性，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①發(fā)病年齡不小于5周歲。②夜間入睡后尿床，睡眠深，不易喚醒。③尿培養(yǎng)及小便常規(guī)無異常。④X線檢查可見部分患兒存在隱性脊柱裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在5歲以上歲并知情同意者；②均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過；③原發(fā)性遺尿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在泌尿系感染等可引起遺尿的疾病者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙者；④藥物過敏者；⑤未遵醫(yī)囑退出研究者。①存在脊柱骨折、脫位等不適合捏脊治療者。

1.2治療方法對(duì)照組：采用中藥湯劑自擬縮尿湯治療，以補(bǔ)益脾腎，約束水道為法，方由黃芪25 g，炒山藥、熟地黃、益智仁、葛根、山茱萸、桑螵蛸、枸杞子、麻黃、覆盆子、金櫻子、烏藥8 g等藥物組成，并隨證加減。由于本研究患兒年齡分布在6～7歲多見，因此本方劑量據(jù)此而定，臨床應(yīng)用應(yīng)依據(jù)患兒年齡進(jìn)行細(xì)化調(diào)整，此為7歲患兒的用量。四肢無力、面色白、舌淡者加黨參15 g，茯苓、炒白術(shù)各9 g；乏力口干、舌紅少苔者加生地黃15 g，知母、五味子各9 g；納呆者加雞內(nèi)金、山楂15 g；困寐不醒，痰濕內(nèi)蘊(yùn)者加遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g；面赤唇紅、急躁易怒、口渴喜飲者去黃芪，加黃芩、柴胡、龍膽草各10 g，藥物均由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，每日1劑，每次100 mL，每天2次。

觀察組：聯(lián)合捏脊治療，囑患兒取舒適俯臥位，操作者以雙手食指第2，3指節(jié)背側(cè)緊貼患兒脊柱（督脈）處的皮膚，起點(diǎn)選擇長強(qiáng)穴，從下往上快速而均勻地向前推動(dòng)，以大椎穴為終點(diǎn)。操作者在推的同時(shí)，采用雙側(cè)食指與拇指合作，捏拿起來皮膚，往前捻動(dòng)。從長強(qiáng)穴捏至大椎穴操作6遍，第4遍時(shí)用較重的力量捏、拿、提起督脈旁的臟腑背俞穴處，用力牽拉向后上方，再行捏脊操作2遍。后以拇指順著脊柱兩側(cè)自大椎穴反向往下捋下長強(qiáng)穴，反復(fù)操作3次。之后按揉膀胱俞、腎俞穴處各1min，八髎穴以手掌根部擦3遍，以皮膚感覺溫?zé)釣槎龋?組均以7 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]選取夜間遺尿、熟睡不醒、尿清量多、神疲乏力等各項(xiàng)癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度從無、輕中重分別以0、1、2、3表示，記錄癥狀積分改善情況；比較2組患者臨床療效差異。痊愈：遺尿消失且6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：癥狀已得到基本控制，雖然可見偶爾尿床，但6個(gè)月內(nèi)未見病情加重；有效：遺尿次數(shù)顯著降低，睡眠中可叫醒患兒排尿，但反復(fù)發(fā)作；無效：遺尿未見改善，或控制尿床的次數(shù)尚未達(dá)到50%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料數(shù)值以表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀積分見表1。

2.22組臨床療效比較見表2。

3討論

小兒遺尿是臨床常見的兒科疾病，中醫(yī)認(rèn)為腎主水，與膀胱相表里，兩者功能協(xié)調(diào)是保證人體尿液排出正常的關(guān)鍵所在?！峨s病源流犀燭》：“脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！薄度数S直指小兒附遺方論》：“腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿”?？梢姀钠⒛I入手治療本病的思路由來已久，而此為后人臨床治療提供了重要的理論依據(jù)。小兒體質(zhì)發(fā)育尚不完善，具有脾常不足，腎常虛的體質(zhì)特點(diǎn)，脾虛日久則氣血生化不足，使腎臟失于濡養(yǎng)。腎為人體陰陽之根本，腎虛若得不到及時(shí)糾正，又可進(jìn)一步加重脾虛，形成惡性循環(huán)，增大治療難度，臨床證型以脾腎兩虛多見。臨床治療上，目前大多專家主張溫腎助陽，健脾益氣縮尿?yàn)橹委熢瓌t，縮泉丸、金匱腎氣丸等中藥方劑的應(yīng)用具有一定的療效。過去的幾年里，國內(nèi)諸多專家立足臨床對(duì)中醫(yī)藥治療本病的療效進(jìn)行了較多有益的嘗試，但臨床療效差異較大，且仍有不少患兒雖經(jīng)積極治療病情未獲得改善。自擬縮尿湯是筆者詳閱歷史文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的中藥湯劑，已被廣泛應(yīng)用于小兒遺尿的治療，因此將其定為對(duì)照組治療方案。方中黃芪量大，具有補(bǔ)益肺脾功效；山茱萸、山藥、枸杞子、熟地培元補(bǔ)腎，從而達(dá)到縮尿止遺作用；葛根升陽，調(diào)節(jié)機(jī)體升清降濁；升舉脾陽；桑螵蛸、益智仁、烏藥、金櫻子合用共奏溫腎助陽功效，可有效祛除膀胱腎間冷氣，恢復(fù)腎和膀胱的生理功能；麻黃宣肺以制下，加強(qiáng)對(duì)津液的制約，從而避免遺尿，諸藥合用脾腎同調(diào)，使下焦寒氣得溫而去，恢復(fù)正常的排尿功能。

捏脊源于《肘后備急方》，背部循行經(jīng)脈多為陽經(jīng)，督脈貫脊，督率機(jī)體陽氣，統(tǒng)攝真元。膀胱經(jīng)與督脈分布著背俞穴及督脈上命門等重要穴位，捏脊療法是通過在此處捏提，刺激穴位，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的[4]。研究表明，捏脊不但可通過對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生有效刺激而調(diào)節(jié)患兒中樞排尿系統(tǒng)，還可加強(qiáng)高級(jí)神經(jīng)中樞脊髓排尿反射中樞的控制，調(diào)節(jié)副交感及交感神經(jīng)功能，收縮逼尿肌，從而達(dá)到治療作用。觀察組采用自擬縮尿湯聯(lián)合捏脊治療效果顯著，癥狀積分改善更顯著，且臨床總有效率更高，與蔡江[5]的研究結(jié)果相一致。綜上，筆者認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛改，張永臣.針灸治療小兒遺尿的臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（11）：71-72.

[2]余繼林.馮氏捏積療法[M].北京：知識(shí)出版社，1985：26-34.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]陳憲忠.四君子湯合金匱腎氣丸治療小兒遺尿36例[J].河南中醫(yī)，2007，27（9）：74.

[5]蔡江，徐榮謙.捏脊配合自擬溫腎健脾方治療兒童遺尿[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2012，19（5）：27-29.