莫西沙星致２９例不良反應(yīng)分析

馬　坤

【摘要】 目的 探討莫西沙星致不良反應(yīng)的一般規(guī)律和特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。方法 對(duì)近3年大理學(xué)院附屬醫(yī)院患者用莫西沙星致不良反應(yīng)29例進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 不良反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，且老年患者更易發(fā)生。結(jié)論 臨床應(yīng)重視莫西沙星的抗菌效應(yīng)及不良反應(yīng)的危害性。

【關(guān)鍵詞】莫西沙星；藥物不良反應(yīng)；分析

莫西沙星為8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)及重組所需的細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶發(fā)揮抗菌作用。其C-7位上的氮雙環(huán)結(jié)構(gòu)加強(qiáng)了抗革蘭陽(yáng)性菌的作用，故本藥抗革蘭陽(yáng)性菌的作用強(qiáng)于傳統(tǒng)氟喹諾酮類(lèi)藥，同時(shí)與其它氟喹諾酮類(lèi)藥相比更少或更晚引起對(duì)革蘭陽(yáng)性菌耐藥。另外，本藥分子中的甲氧基則加強(qiáng)抗厭氧菌作用^[1]。隨著該藥在本院應(yīng)用的日益普遍，與其有關(guān)的不良反應(yīng)(ADR)也不斷增加。為給臨床合理用藥提供參考，筆者查閱以往3年本院的相關(guān)藥物不良反應(yīng)資料，對(duì)所查到涉及莫西沙星的29例ADR進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

查閱2005年7月至2008年7月本院藥品不良反應(yīng)資料，共有321 278例使用莫西沙星，收集到莫西沙星所致ADR共計(jì)29例，不良反應(yīng)發(fā)生率小于0．01%，按患者性別、年齡、給藥途徑及ADR類(lèi)型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 ADR發(fā)生的相關(guān)因素

2．1．1 ADR發(fā)生與患者性別及年齡的關(guān)系 在29例患者中，男15例，女14例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)ADR發(fā)生率與患者性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，由此可見(jiàn)，莫西沙星ADR的發(fā)生與性別無(wú)關(guān)。但其中年齡≥60歲的患者有9例(31．03%)，ADR發(fā)生率明顯高于其他年齡段，因此ADR的發(fā)生與年齡有關(guān)，老年患者易發(fā)。

2．1．2 ADR發(fā)生與給藥途徑的關(guān)系 莫西沙星治療的常規(guī)日劑量為400 mg。29例患者ADR與給藥途徑的關(guān)系詳見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，靜脈用藥及合并用藥所致ADR的發(fā)生率高于口服用藥及單獨(dú)用藥。

2．2 ADR臨床表現(xiàn)類(lèi)型 ADR的臨床表現(xiàn)類(lèi)型具體見(jiàn)表2。

3 討論

29例莫西沙星ADR患者中，≥60歲的患者占31．03%,此年齡段病例數(shù)明顯高于其他年齡段。老年患者各臟器功能減退、體質(zhì)量減輕、免疫功能降低，這對(duì)藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄均有影響，使其對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)，耐受力降低^[2]。因此，老年人群在使用莫西沙星時(shí)更易發(fā)生ADR，且預(yù)后較差，提示臨床上對(duì)老年患者應(yīng)慎用或減量使用莫西沙星。

在表2列出的幾類(lèi)莫西沙星ADR中，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率最高，占總數(shù)的38%。一般為光毒性反應(yīng)，在臨床上的表現(xiàn)為皮疹、紅斑瘙癢、發(fā)熱疼痛等癥狀。光毒性機(jī)制可能與氟喹諾酮類(lèi)的光降解和誘導(dǎo)單線(xiàn)態(tài)氧、自由基產(chǎn)生有關(guān)^[3]。莫西沙星致神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、震顫、幻視幻聽(tīng)等癥狀。且在婦女人群中發(fā)生率較高?？赡艿淖饔脵C(jī)制為氟喹諾酮類(lèi)抑制GABA與GABAA受體的結(jié)合，也可能與氟喹諾酮類(lèi)的脂溶性和透過(guò)血腦屏障的能力有關(guān)^[4]。莫西沙星消化系統(tǒng)ADR大多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、菌群失調(diào)癥狀，口服、注射用藥時(shí)均可發(fā)生，一般較輕微，不需特殊治療，停藥后即可恢復(fù)。莫西沙星呼吸系統(tǒng)ADR表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、呼吸困難等癥狀。莫西沙星其他ADR癥狀表現(xiàn)有少見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少、血尿及結(jié)晶尿、心悸、靜脈炎等。

綜上所述，臨床上在應(yīng)用莫西沙星時(shí)，不僅應(yīng)重視其抗菌效應(yīng)。還應(yīng)密切關(guān)注其ADR所致的危害，針對(duì)不同個(gè)體合理選用抗菌藥物，力求達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張象麟.MCDEX藥物臨床信息參考.四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:203-204.

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