論公立醫(yī)院會計管理運行新模式的構建及運行保障措施

郭玉霞

【摘要】近年來，我國醫(yī)療改革在公立醫(yī)院中逐步深化，伴隨著新的發(fā)展機遇，公立醫(yī)院也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院面對政府補助資金不足、以藥補醫(yī)政策的逐步削減等不利形勢，必須改變原有的會計管理模式來適應新的經(jīng)濟發(fā)展要求，繼而實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文從公立醫(yī)院運行新模式的必要性出發(fā)，具體討論新模式的構建方法，并且對如何保障會計管理新模式的順利運行提出建議。

【關鍵詞】公立醫(yī)院 必要性 新模式 保障措施

一、公立醫(yī)院運行新模式的必要性

隨著公立醫(yī)院內(nèi)外運營環(huán)境的不斷變化，我國公立醫(yī)院原有的會計管理模式顯現(xiàn)出很多局限性，已經(jīng)不能跟上醫(yī)療制度改革的步伐，對新模式的構建迫在眉睫。首先，原有的會計信息管理不具有系統(tǒng)性，對會計信息使用者規(guī)定不明確，不能幫助會計信息使用者為會計主體的經(jīng)營發(fā)展提供重要決策。會計核算基礎的變化，也對公立醫(yī)院會計管理提出了新的要求，其原有的會計核算注重于收支的結余，不符合新的會計核算基礎所要求的對收入、費用、成本的反映。

現(xiàn)代公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟的發(fā)展中產(chǎn)生了很多新的經(jīng)濟形式，例如合資醫(yī)院、股份醫(yī)院等，另外資金運營方式的多樣化改變，使其對外投資業(yè)務也慢慢發(fā)展起來，而原有的會計管理模式不能完全適應新形勢下的經(jīng)濟業(yè)務類型。公立醫(yī)院要通過會計管理來提供更加真實可靠的會計信息，就必須認識到原有制度在會計基礎、預算管理、成本核算等方面的缺陷，在原有的基礎上，夯實醫(yī)院的會計管理制度，提高會計核算和財務管理的水平，以此來適應快速發(fā)展的市場經(jīng)濟和日趨緊張的行業(yè)競爭，在保持公立醫(yī)院公益性的基礎上持續(xù)健康發(fā)展。

二、關于構建公立醫(yī)院會計管理運行新模式的建議

（一）政府宏觀調(diào)控

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會計管理模式問題上，應該以政府的管理改革模式為參照，以服務模式為主，充分發(fā)揮在社會經(jīng)濟管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場，根據(jù)政府下達的各項規(guī)范進行會計管理工作，實現(xiàn)以政府宏觀主導的公立醫(yī)院會計管理模式。

（二）形成多元化的會計管理模式

新形勢下的公立醫(yī)院會計管理模式應該在政府宏觀主導的前提下，在行業(yè)自律法規(guī)化進程的監(jiān)督下，形成見賢思齊、取長補短的多元化會計管理模式。首先，公立醫(yī)院要逐步向服務模式轉變，在政府部門統(tǒng)一領導的同時根據(jù)地區(qū)差異進行分級管理，嚴格遵循政府出臺的會計政策和準則，協(xié)助政府部門對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管，在政府宏觀調(diào)控下實現(xiàn)行業(yè)的公平化和透明化。增強公立醫(yī)院的服務職能，協(xié)助公立醫(yī)院應根據(jù)行業(yè)情況制定適合的行業(yè)準則，形成由自律懲戒制度、質(zhì)量監(jiān)察機制、誠信制度等組成的自律監(jiān)管體系。

（三）完善預算管理體系

預算的編制不僅是公立醫(yī)院會計管理工作的起點，更是或不可缺的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過年度收支計劃的編制來指導會計管理工作、實現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。在公立醫(yī)院原有的會計管理工作中，預算管理多流于形式，并沒有實現(xiàn)科學的配置資源。為此，在新的會計管理運行模式下，財務人員應更加關注醫(yī)院的實際情況和資金狀況，統(tǒng)籌兼顧，減少不合理的支出，把人力、物力、財力集中投入到重點項目和建設中。細化預算指標，分配到不同科室，并通過內(nèi)部審計來考核各個科室的預算完成情況，進行監(jiān)督和獎勵，保證全面預算的高效執(zhí)行。盡量減少采購計劃外的不必要支出，在資金收支方面加強監(jiān)管，合理調(diào)度資金，對預算計劃外的采購申請，要嚴格審核，經(jīng)醫(yī)院主要負責人審批通過后方可執(zhí)行，避免資金濫用。

（四）加大成本核算力度

提高公立醫(yī)院成本核算和控制的能力，有利于公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本，增強其對社會大眾的服務職能，助其更好地融入到市場經(jīng)濟中。公立醫(yī)院要致力于加大成本核算的范圍，使每個科室都承擔成本核算的具體指標，有計劃地減少開支。月末時，組織財務人員具體分析責任目標成本和實際消耗之間的偏差，分析差異原因，并采取及時有效的措施進行改進。在此基礎上，管理者可以通過對醫(yī)療質(zhì)量和費用水平的考核，增強醫(yī)務人員的責任感，調(diào)動其積極性，從而全面對醫(yī)療服務實行成本控制。對后勤部門、醫(yī)院行政部門等輔助機構，也應適當分配成本核算目標，樹立職工的成本管理和控制觀念。

三、妥善運行公立醫(yī)院會計管理新模式的保障措施

（一）政府部門健全相關會計法規(guī)體系

規(guī)范的會計法律法規(guī)體系是保證公立醫(yī)院會計管理工作有序展開的基礎環(huán)節(jié)，政府部門必須結合公立醫(yī)院的發(fā)展水平和社會環(huán)境，出臺滿足公立醫(yī)院會計工作需求的并能與國際會計準則接軌的會計法規(guī)體系，在建立健全會計準則的同時規(guī)范內(nèi)部、外部的審計工作。除此之外，政府還需制定相關的配套制度，對公立醫(yī)院的財務管理、預算機制、監(jiān)督體系等進行進一步規(guī)范。

（二）拓寬公立醫(yī)院的融資渠道

目前，公立醫(yī)院的資金來源以政府的財政補助為主，再加上藥品的差價及醫(yī)療服務相關收入，而隨著醫(yī)療改革的進行，政府對藥品差價和醫(yī)療服務收入都進行了嚴格控制，政府補助的力度無法滿足處于轉型中公立醫(yī)院對資金的需求。為此公立醫(yī)院必須拓寬融資渠道，幫助資產(chǎn)成本的降低，解決目前存在的資金短缺情況。公立醫(yī)院可以向銀行申請信貸資金，特別是具有低息、貼息特點的扶貧貸款和專項貸款。對大型設備可以以融資租賃代替一次性的巨大投入，實現(xiàn)有限資金的合理配置。通過并購其他醫(yī)院、醫(yī)療合作和股份合作經(jīng)營等方式，引入外部資金，為公立醫(yī)院創(chuàng)造新機遇的同時學習先進的會計管理模式。

（三）提高會計管理人員的素質(zhì)和管理水平

會計管理新模式的構建和運行不能缺少高素質(zhì)的專業(yè)人才，首先要求管理人員具有創(chuàng)新意識，不斷開拓新思路，使新模式的構建跟上醫(yī)療體制的不斷改革和市場經(jīng)濟發(fā)展的步伐。公立醫(yī)院負責人要重視培養(yǎng)會計人員的綜合素質(zhì)，組織會計人員進行教育培訓并參加職稱考試，定期對其工作能力和專業(yè)知識水平進行考核，致力于培養(yǎng)專業(yè)過硬、操作能力強、職業(yè)素質(zhì)高、責任意識強的綜合人才，同時對會計人員普及基本的醫(yī)療知識，使其對新模式的構建運行更具有針對性的把握。會計管理人員要不斷提高管理水平，在事前、事中、事后都做好控制，建立規(guī)范制度、加強監(jiān)督、對違規(guī)行為加大處罰力度，在管理理念中主張創(chuàng)新實踐，強調(diào)管理的合理性和科學性，大力推進會計管理工作達到更高的水平。

四、結束語

公立醫(yī)院會計管理新模式的運行具有重要的現(xiàn)實意義，是公立醫(yī)院適應新環(huán)境、加快改革步伐的核心內(nèi)容。公立醫(yī)院要努力形成多元化的會計管理模式，重視會計核算基礎的運用，同時做好預算管理、加強成本控制。為了保障新模式的順利運行，公立醫(yī)院需在政府政策的支持下，努力拓寬融資渠道的同時培養(yǎng)專業(yè)人才，不斷提高管理水平，使會計管理模式的改革深入到醫(yī)院的經(jīng)營活動中，幫助公立醫(yī)院在醫(yī)改的浪潮中站穩(wěn)腳跟，取得長足發(fā)展。

參考文獻

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