嚴(yán)格血壓管理策略對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)中腦氧供需平衡的影響

王云珍　于　斌　韓如泉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院麻醉科，北京 100050)

?

· 臨床研究 ·

嚴(yán)格血壓管理策略對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)中腦氧供需平衡的影響

王云珍于斌韓如泉*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院麻醉科，北京 100050)

目的觀察嚴(yán)格血壓管理策略對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦氧供需平衡的影響。方法擇期行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者20例，年齡49～75歲，術(shù)前測(cè)定基礎(chǔ)血壓。術(shù)中平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure， MAP)調(diào)控目標(biāo)：阻斷前(T1)期血壓維持在基礎(chǔ)血壓水平；阻斷(T2)期血壓維持在基礎(chǔ)血壓的+10%～+20%水平，且 SBP<160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；解除阻斷(T3)期血壓維持在基礎(chǔ)血壓的-10%～-20%范圍。記錄麻醉誘導(dǎo)前10 min(T0)、手術(shù)后20 min(T1)、頸動(dòng)脈阻斷即刻(T2)、頸動(dòng)脈阻斷15 min(T3)、頸動(dòng)脈開(kāi)放即刻(T4)、頸動(dòng)脈開(kāi)放10 min(T5)、拔除氣管插管后10 min(T6)時(shí)平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)和雙側(cè)腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation， rSO2)。結(jié)果T0、T1、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)的MAP分別為(94±9)mmHg、(94±14)mmHg、(105±10)mmHg、(102±14)mmHg和(84±12)mmHg，阻斷期MAP較基礎(chǔ)水平提升約11%(P<0.05)，解除阻斷后MAP較基礎(chǔ)水平降低11%(P<0.05)；術(shù)側(cè)rSO2在以上各時(shí)間點(diǎn)為(70±4)%、(65±3)%、(64±5)%、(67±4)%和(69±4)%，T2期的rSO2較基礎(chǔ)值降低(P<0.05)，但T2、T3和T4各時(shí)間點(diǎn)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同非術(shù)側(cè)比較，術(shù)側(cè)rSO2在T3和T4點(diǎn)明顯降低(P<0.05)。手術(shù)側(cè)及非手術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈阻斷前后rSO2下降<20%。結(jié)論頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中，嚴(yán)格的血壓調(diào)控能維持患者良好的腦氧供需平衡，防止腦缺血的發(fā)生。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；腦氧飽和度；腦缺血；血壓管理

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy， CEA)能改善腦血流的供應(yīng)，預(yù)防并治療頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄而引起的缺血性腦卒中[1]。連續(xù)無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation， rSO2)監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)局部腦組織腦血流及腦代謝的變化，優(yōu)化圍術(shù)期管理，減少術(shù)后腦卒中等發(fā)生[2]。圍術(shù)期血壓管理是改善患者腦灌注和防止腦缺血的有效手段，能預(yù)防CEA術(shù)中腦缺血或過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生[3-4]。該研究觀察CEA術(shù)中嚴(yán)格的血壓調(diào)控對(duì)腦氧飽和度的影響，了解血壓調(diào)控對(duì)于預(yù)防圍術(shù)期合并癥的有效性，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究已獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者20例，符合2014年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(American Heart Association/American Stroke Association， AHA/ASA)腦卒中二級(jí)預(yù)防指南[5]中CEA的手術(shù)指征，患者年齡49～75歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)<30 kg/m2， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists， ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有出凝血異常者，貧血(血紅蛋白<100 g/L)；術(shù)前血壓≥180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；血糖≥11.1 mmol/L；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作或6個(gè)月內(nèi)心肌梗死病史；該研究所用藥物過(guò)敏者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥已成癮者；伴發(fā)其他可能妨礙該研究結(jié)果疾病者。

1.2方法

1.2.1麻醉及監(jiān)測(cè)指標(biāo)

患者入室后，持續(xù)心電圖(electrocardiogram， ECG)、血壓(blood pressure， BP)、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation， SpO2)、體溫(temperature， T)、及腦電雙頻指數(shù)(bispectral index， BIS)監(jiān)測(cè)。rSO2監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)Casmed Fore-Sight 2000腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，感應(yīng)器分別位于患者左、右前額。局部麻醉下橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及血?dú)夥治觥?/p>

所有患者均采用氣管插管全憑靜脈麻醉。麻醉前開(kāi)放外周靜脈，靜脈輸注10 mL·kg-1·h-1的乳酸鈉林格氏液，靜脈給予咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg鎮(zhèn)靜。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚靶控輸注血漿濃度4 μg/mL(Marsh模式，Graseby 3500，英國(guó))，舒芬太尼0.3 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)定為吸入純氧2 L/min，潮氣量8 mL/kg，呼吸比=1∶2。根據(jù)血?dú)舛趸挤謮赫{(diào)整呼吸頻率，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide， PaCO2)在35～40 mmHg。麻醉維持階段丙泊酚血漿濃度3.0～4.0 μg/mL，瑞芬太尼血漿濃度4 ng/mL，根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚輸注速度，維持BIS值為40～50。切皮前追加0.1～0.15 μg/kg舒芬太尼。術(shù)中暴露頸動(dòng)脈后，給予1%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))利多卡因局部浸潤(rùn)頸動(dòng)脈分叉處。術(shù)畢前30 min靜脈曲馬朵1 mg/kg以緩解停用瑞芬太尼后痛覺(jué)過(guò)敏。

1.2.2血流動(dòng)力學(xué)維持目標(biāo)

術(shù)前1 d，早、中、晚3次測(cè)量?jī)蓚?cè)上肢血壓(mean arterial pressure， MAP)，計(jì)算平均值設(shè)定為基礎(chǔ)血壓。根據(jù)手術(shù)操作的不同時(shí)期將手術(shù)分為3個(gè)階段，阻斷前(T1)期、阻斷(T2)期和解除阻斷(T3)期。MAP調(diào)控目標(biāo)：T1期血壓維持在基礎(chǔ)血壓水平；T2期血壓維持在基礎(chǔ)血壓的+10%～+20%，且 收縮壓(systolic pressure， SBP)<160 mmHg；T3期血壓維持在基礎(chǔ)血壓的-10%～-20%范圍。若血壓高于調(diào)控范圍，可持續(xù)輸注佩爾地平和艾司洛爾，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速率；術(shù)中控制心率為50～80次/min；血壓正常情況下，若心率持續(xù)5 min低于50次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg；血壓低于調(diào)控值，靜脈持續(xù)輸注去氧腎上腺素或去甲腎上腺素提升血壓。

1.2.3數(shù)據(jù)及樣本的采集與處理

記錄麻醉誘導(dǎo)前10 min(T0)、手術(shù)后20 min(T1)、頸動(dòng)脈阻斷即刻(T2)、頸動(dòng)脈阻斷15 min(T3)、頸動(dòng)脈開(kāi)放即刻(T4)、頸動(dòng)脈開(kāi)放10 min(T5)、拔除氣管插管后10 min(T6)時(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。記錄神經(jīng)學(xué)事件，術(shù)中包括放置轉(zhuǎn)流管，術(shù)后事件包括腦梗死、腦過(guò)度灌注。在T1、T3、T5時(shí)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

該研究共納入20例患者，所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)及心臟合并癥。1例患者由于信號(hào)原因未獲取到rSO2監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)被排除。1例患者術(shù)中放置了轉(zhuǎn)流管。所有患者未發(fā)生嚴(yán)重的腦缺血及腦過(guò)度灌注綜合征。

2.1入選患者的一般情況

男性18例，女性2例，平均年齡為(64±8)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(25.2±2.8)kg/m2；患者的ASA分級(jí)，Ⅱ級(jí)有16例，Ⅲ級(jí)有4例；55%(11/20)的患者存在嚴(yán)重的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。

手術(shù)患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間分別為(183±38)min、(144±29)min和(33±17)min。

術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)(T1～T5)患者的BIS值和體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T3和T53個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血紅蛋白濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1與T3時(shí)血?dú)釶aCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

在頸動(dòng)脈阻斷前及阻斷即刻，患者平均動(dòng)脈壓同麻醉誘導(dǎo)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；頸動(dòng)脈阻斷15 min，患者平均動(dòng)脈壓較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高(P<0.01)；頸動(dòng)脈阻斷即刻，患者平均動(dòng)脈壓較麻醉誘導(dǎo)前升高(P<0.05)；解除阻斷后10 min，平均動(dòng)脈壓比麻醉誘導(dǎo)前降低(P<0.05)。

2.2局部腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的結(jié)果

手術(shù)側(cè)腦氧飽和度在阻斷即刻、阻斷15 min及解除阻斷即刻，較麻醉前基礎(chǔ)值明顯降低(P<0.05)；同非術(shù)側(cè)腦氧飽和度比較，術(shù)側(cè)腦氧飽和度在阻斷15 min和解除阻斷即刻明顯降低(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

阻斷頸動(dòng)脈后，手術(shù)側(cè)和非手術(shù)側(cè)rSO2較阻斷前下降的患者分別占總?cè)藬?shù)的84.2%和21.0%。其中，手術(shù)側(cè)rSO2阻斷后下降百分比為8.4%，非手術(shù)側(cè)rSO2阻斷后下降百分比為2.9%，詳見(jiàn)表3。兩側(cè)均未發(fā)生阻斷前后腦氧飽和度差值下降>20%的病例。

表1　術(shù)中不同事件點(diǎn)的BIS、體溫、PaCO2和血紅蛋白的變化

*P<0.05vsT1;△1 mmHg=0.133 kPa; BIS： bispectral index； PaCO2： partial pressure of carbon dioxide.

表2　術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓及雙側(cè)腦氧飽和度

*P<0.05，**P<0.01vsT0；#P<0.05vscontralateral rSO2;△1 mmHg=0.133 kPa; MAP： mean arterial pressure；rSO2： regional cerebral oxygen saturation.

表3　阻斷頸動(dòng)脈前后，腦氧飽和度下降的患者比例及下降百分比

rSO2： regional cerebral oxygen saturation.

3　討論

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性卒中的重要原因之一。CEA可有效防治并減少缺血性卒中發(fā)生，但接受CEA治療的患者往往存在腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常，加之術(shù)中麻醉、頸動(dòng)脈臨時(shí)阻斷等因素，血壓輕微波動(dòng)(如5～10 mmHg)就會(huì)對(duì)腦血流產(chǎn)生較大影響[6]。此時(shí)，術(shù)中血壓調(diào)控至關(guān)重要，而術(shù)中監(jiān)測(cè)為血壓調(diào)控提供了依據(jù)。全身麻醉CEA術(shù)中腦缺血的監(jiān)測(cè)，最常使用的監(jiān)測(cè)方法有腦電圖(electroencephalograph, EEG)、體感誘發(fā)電位(somatosensory-evoked potential,SSEP)、 經(jīng)顱多普勒超聲檢查(transcranial Doppler,TCD) 和近紅外線光譜(near-infrared spectroscopy,NIRS)，每種方法有著各自的優(yōu)勢(shì)和局限性[7-9]。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)是一種連續(xù)、無(wú)創(chuàng)、敏感度和特異度均高的監(jiān)測(cè)手段，通過(guò)監(jiān)測(cè)頭顱閉合狀態(tài)下的氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白的混合透射強(qiáng)度，得出腦區(qū)局部氧飽和度，正常值為55%～75%[10]。測(cè)定rSO2的變化能直接反映腦氧供需平衡狀態(tài)的改變，間接了解額葉腦血流的變化[11-12]。CEA術(shù)中需阻斷腦半球的血供，會(huì)導(dǎo)致同側(cè)腦組織缺血。腦缺血風(fēng)險(xiǎn)主要與同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流代償相關(guān)。該研究中觀察到，CEA在頸動(dòng)脈阻斷即刻，rSO2較基礎(chǔ)值明顯下降，預(yù)示著腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。20例患者中有11例患者對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈存在中重度狹窄，故一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈阻斷后，對(duì)側(cè)血流代償不充分，導(dǎo)致rSO2的下降。

CEA手術(shù)中，頸動(dòng)脈阻斷后腦氧飽和度較阻斷前基礎(chǔ)值下降<20%，陰性預(yù)測(cè)值高。即rSO2下降較基礎(chǔ)值<20%的情況下，發(fā)生低灌注性腦缺血的可能性不大[13]。該實(shí)驗(yàn)中觀察到，頸動(dòng)脈阻斷后，手術(shù)側(cè)和非手術(shù)側(cè)都有不同程度的rSO2降低，但并未發(fā)生降低值>20%的病例，預(yù)示著術(shù)中腦缺血事件的發(fā)生概率低。

缺血時(shí)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，腦血流量受灌注壓的影響。提高平均動(dòng)脈壓可通過(guò)側(cè)支循環(huán)增加缺血區(qū)的灌注。有研究[13]顯示腦卒中患者存在缺血血壓閾值，血壓低于此閾值神經(jīng)并發(fā)癥增加，高于此閾值則降低。因此，術(shù)中應(yīng)特別注意將血壓控制在理想的狀態(tài)。CEA患者通常年齡較大，多伴有進(jìn)行性的腦血管疾病，同時(shí)合并其他系統(tǒng)的疾病(高血壓、糖尿病等)。在頸動(dòng)脈阻斷時(shí)，將收縮壓維持在高于術(shù)前20%是可以接受的。應(yīng)盡量避免低血壓和嚴(yán)重高血壓。過(guò)高的血壓會(huì)加重心肌的負(fù)擔(dān)，增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。常選擇動(dòng)脈血壓(arterial blood pressure,ABP)的收縮壓不高于160 mmHg[14-16]。頸動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后，維持ABP在90～140 mmHg，防止出現(xiàn)腦過(guò)度灌注綜合征[17-18]。

該研究存在一定的不足：首先，未采用隨機(jī)分組對(duì)照研究，而采用了自身對(duì)照的研究方法；其次，樣本量相對(duì)較少，結(jié)果有一定的局限性；最后，未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，對(duì)預(yù)后的評(píng)估造成一定的缺失。

本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈阻斷后，患側(cè)腦氧飽和度出現(xiàn)下降；平均動(dòng)脈壓提升約11%后，手術(shù)側(cè)及非手術(shù)側(cè)均未發(fā)生腦氧飽和度下降>20%的病例；解除阻斷后，解除了血管狹窄，腦灌注明顯改善，患側(cè)腦氧飽和度迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平；為了預(yù)防腦過(guò)度灌注，解除阻斷后降低平均動(dòng)脈壓，患側(cè)腦氧飽和度并未受到影響。

綜上所述，CEA手術(shù)患者，頸動(dòng)脈阻斷前將MAP維持在基礎(chǔ)水平，rSO2能維持基礎(chǔ)狀態(tài)水平；頸動(dòng)脈阻斷期將MAP提升10%～20%后，rSO2未出現(xiàn)進(jìn)行性下降；解除阻斷后，將MAP降低10%～20%， rSO2能維持基礎(chǔ)狀態(tài)水平。CEA術(shù)中，嚴(yán)格的血壓調(diào)控是安全有效的，既能維持患者良好的腦氧飽和度，對(duì)預(yù)防腦缺血事件及腦過(guò)度灌注也有一定的作用。

[1]Dua A， Romanelli M， Upchurch G R， et al. Predictors of poor outcome after carotid intervention[J]. J Vasc Surg， 2016 (in press).

[2]Zheng F， Sheinberg R， Yee M S， et al. Cerebral near-infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes in adult cardiac surgery patients： a systematic review[J]. Anesth Analg， 2013， 116(3)： 663-676.

[3]Bonati L H， Jongen L M， Hailer S， et al. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis： a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS)[J]. Lancet Neurol， 2010， 9(4)：353-362.

[4]孫勇， 張佳， 棟梁，等. 老年患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后的過(guò)度灌注綜合征[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35(13)：3734-3735.

[5]Meschia J F， Bushnell C， Boden-Albala B， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke： a statement for healthcare professionals from the American heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2014， 45 (12)： 3754-3832.

[6]張白，惠品晶，黃亞波，等. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中腦血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30(12)：1239-1245.

[7]Lam A M， Kianpour D. Monitoring for carotid endarterectomy： more or less?[J]. Anesth Analg， 2015，120(6)：1186-1188.

[8]Malcharek M J， Kulpok A， Deletis V， et al. Intraoperative multimodal evoked potential monitoring during carotid endarterectomy： a retrospective study of 264 patients[J]. Anesth Analg， 2015， 120(6)：1352-1360.

[9]李福榮，張美艷，解麗麗，等.經(jīng)顱多普勒超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13(11)：1143-1146.

[10]Radak D， Sotirovic V， Obradovic M， et al. Practical use of near-infrared spectroscopy in carotid surgery[J]. Angiology， 2014， 65(9)：769-772.

[11]Pennekamp C W， Immink R V， Ruijter H M， et al. Near-infrared spectroscopy can predict the onset of cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy[J]. Cerebrovasc Dis， 2012， 34(4)：314-321.

[12]易端， 鄭清， 曾鴻， 等.腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)聯(lián)合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用 2 例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2015，15(8)：761-765.

[13]Mille T， Tachimiri M E， Klersy C， et al. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy： which threshold value is critical?[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2004， 27 (6)： 646-650.

[14]Stoneham M D， Thompson J P. Arterial pressure management and carotid endarterectomy[J]. Br J Anaesth， 2009，102(4)：442-452.

[15]Scozzafava J， Hussain M S， Yeo T， et al. Case report： agressive blood pressure management for carotid endarterectomy hyperperfusion syndrome[J]. Can J Anaesth， 2006，53(8)：764-768.

[16]李晨,何文. 超聲造影在頭頸部血管疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(2):145-149.

[17]梁馨之,陳曉琳. 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44(7):663-665.

[18]宋洪生,吳芳,孫巖,等. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄46例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(5):48-50.

編輯慕萌

Aggressive blood pressure management on regional cerebral oxygen saturation in patients undergoing carotid endarterectomy

Wang Yunzhen， Yu Bin， Han Ruquan*

(DepartmentofAnesthesiology，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)

ObjectiveTo assess the effect of aggressive blood pressure management on regional cerebral oxygen saturation (rSO2) of patients undergone carotid endarterectomy (CEA).MethodsA total of 20 patients, aged from 49 to 75 years old, undergone CEA were included in the study. The baseline for MAP was calculated the day before surgery. The strategy of aggressive blood pressure management include that MAP was kept at baseline value during preclamp phase, elevated 10%-20% of baseline value during cross-clamp phase with SBP no more than 160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and then decreased 10%-20% of baseline value after clamp removal. Intraoperative bispectral index (BIS), rSO2monitoring were applied. The value of MAP, BIS and rSO2were recorded at different points of the surgery. ResultsThe MAP was elevated about 11% of baselinevalue during clamping phase (P<0.05) and decreased about 11% of baseline value after clamp removal (P<0.05). The rSO2value detected from ipsilateral brain was significantly decreased during the cross-clamp phase (P<0.05), but the decreasing percentage in rSO2was less than 20% from preclamp value to cross-clamp value. Then, the rSO2was ameliorated to baseline value after clamp removal. ConclusionAggressive blood pressure management is beneficial to improve rSO2for the patients undergoing CEA and prevent incidence of cerebral ischemia.

carotid endarterectomy； regional cerebral oxygen saturation (rSO2)； cerebral ischemia； blood pressure management

北京市科委首都特色臨床應(yīng)用研究課題 (Z141107002514123)。This study was supported by Foundation of Beijing Municipal Science and Technology Commission(Z141107002514123).

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.04.023]

R 614

2016-05-20)

*Corresponding author， E-mail： hanrq666@aliyun.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-07-2021∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160714.2116.040.html