心理干預(yù)對上消化道出血患者焦慮癥狀療效評價

馮小濤，賈運喬，侯桂英，張瑞芳，郭　賞，張　彬

(1.河北省人民醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市第五醫(yī)院肝病科，河北 石家莊 050021；3.河北省人民醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050051)

?

·論著·

心理干預(yù)對上消化道出血患者焦慮癥狀療效評價

馮小濤1，賈運喬2，侯桂英2，張瑞芳2，郭賞2，張彬3

(1.河北省人民醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市第五醫(yī)院肝病科，河北 石家莊 050021；3.河北省人民醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050051)

目的觀察心理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者焦慮、抑郁癥狀治療的效果。方法將120例肝硬化合并急性上消化道出血患者隨機分為試驗組及對照組各60例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)對癥護理，試驗組在常規(guī)對癥護理基礎(chǔ)上，加以心理疏導(dǎo)對患者進行有針對性的心理護理干預(yù)。對比2組治療效果、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分以及患者對護理工作滿意度。結(jié)果試驗組治療總有效率(91.7%)明顯優(yōu)于對照組(76.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于肝硬化合并上消化道出血患者，在給予常規(guī)基礎(chǔ)對癥護理同時，輔以心理干預(yù)，可有效緩解其不良心態(tài)，明顯改善其焦慮、煩躁、抑郁癥狀，提高了臨床治療效果，對提升患者滿意度及生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

肝硬化；胃腸出血；焦慮；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.026

肝硬化是消化系統(tǒng)中較為常見的慢性疾病，在我國病毒性肝炎較為常見，國外引起肝硬化主要病因多為酒精中毒。上消化道出血(指食管、胃、十二指腸、上段空腸及膽胰屈氏韌帶以上的消化道出血)是消化系統(tǒng)中常見的急癥[1]，也是肝硬化患者在失代償期最為常見、發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要以嘔血、頭暈、無力等周圍循環(huán)衰竭癥狀，出血量大者除嘔吐鮮血表現(xiàn)外，常常伴有血便發(fā)生[2-3]，短時間內(nèi)患者出血量可高達500 mL以上，嚴(yán)重者并發(fā)失血性休克、肝衰竭等,如救治不及時，可造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命[4]。因此，采取緊急救治措施的同時，及時給予患者有效心理干預(yù)，對緩解患者緊張情緒和焦慮癥狀、有效控制其病情變化、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低病死率意義重大[5]。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對上消化道出血患者給予針對性心理干預(yù)，取得顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年5月—2015年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者120例，所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者按照隨機分組模式分為試驗組與對照組各60例。試驗組男性32例，女性28例，年齡29～69歲，平均(45.7±8.9)歲；乙型肝炎肝硬化40例，丙型肝炎肝硬化20例；出血量<500 mL者32例，出血量500～1 000 mL者24例，出血量>1 000 mL者4例。對照組男性29例，女性31例，年齡31～68歲，平均(45.1±8.3)歲；乙型肝炎肝硬化38例，丙型肝炎肝硬化22例；出血量<500 mL者34例，出血量500～1 000 mL者22例，出血量>1 000 mL者4例。2組性別、年齡、肝炎類型、出血量及臨床表現(xiàn)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對患者均采用常用的急救措施：給予患者臥位、禁食水、保暖、輸血、保肝擴容、維持水電解質(zhì)平衡等治療。必要時吸氧、呼吸道保持通暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時給予血尿常規(guī)檢查?？焖俳?條有效的輸血及輸液靜脈通路，及時補充血容量，應(yīng)用10 mg去甲腎上腺素加入500 mL冰鹽水中，經(jīng)鼻飼胃管每隔10～15 min注入50 mL，重復(fù)應(yīng)用；奧曲肽0.1 mg靜脈注射， 0.6 mg加入生理鹽水中靜脈持續(xù)滴注，連用3 d，1次/d。

1.3護理方法

1.3.1對照組給予急性上消化道出血常規(guī)基礎(chǔ)對癥護理。護理人員在進行搶救治療同時，及時采取相應(yīng)的對癥措施，迅速開通靜脈通道，維持有效血液循環(huán)，密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征及病情變化，保障呼吸道通暢，并告知患者臥床休息，詳細介紹飲食等各方面注意事項。

1.3.2試驗組除上述常規(guī)護理外，加強心理護理干預(yù)。肝硬化患者具有病程長、并發(fā)癥多、病情易反復(fù)等特點，目前還沒有根治此病的方法，治療效果與患者期待的目標(biāo)差距較遠。因此，患者對治療缺乏信心，有抵觸心理，阻礙了治療的進程[7]，尤其是上消化道出血時，患者更加焦慮、緊張、恐懼，喪失生活的勇氣，有的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。此時心理干預(yù)尤為重要，護理人員應(yīng)了解患者心理特點，及早地、有針對性地采取心理護理干預(yù)，及時對患者進行心理疏導(dǎo)。①心理支持療法：患者入院后會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理狀態(tài)，護理人員在搶救過程中要始終保持面帶微笑、低聲安慰，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理；對患者要有耐心，理解患者忍受著身體和心理上的病痛與折磨；多與患者進行溝通交流，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)[8]。②增強信心療法：首先，肝硬化并發(fā)上消化道出血護理難度較大，護理人員對此類患者進行護理時，要充分了解此類疾病注意事項，針對患者不同的情況制定相應(yīng)的護理方案， 同時向患者詳細講解疾病的基本常識及注意事項，使患者對疾病治療方案有初步了解，積極配合治療護理工作；其次，醫(yī)護人員技術(shù)上要過硬，操作嫻熟，不慌不忙，有條不紊，使患者對恢復(fù)健康有足夠信心，感覺上更安全；再者，根據(jù)患者性別、年齡、文化水平及對自己病情接受程度，對其心理狀態(tài)進行全面評估[9]，根據(jù)評估結(jié)果，對每一位患者采取有針對性與個性化的心理護理干預(yù)，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有效調(diào)動患者生存本能，以便為順利實施救治工作打下良好基礎(chǔ)。③心理放松療法：患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)多鼓勵和指導(dǎo)患者，保持積極心態(tài)，培養(yǎng)多種興趣愛好，如聽聽音樂、多與家人朋友交流等，保持心情舒暢，分散注意力，不過度關(guān)注自己病情。

1.4觀察指標(biāo)[10]

1.4.1心理狀態(tài)與焦慮情緒應(yīng)用焦慮自評量表[11](Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表[12](Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者的心理狀態(tài)及焦慮情緒進行評估，每表評分內(nèi)容均20項，分4個級別進行，各級別內(nèi)容得分相加后總和乘以1.25，得分的整數(shù)部分為SAS、SDS評分，得分越低說明心理健康狀況越好，得分越高說明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，當(dāng)分值>50分時，說明患者有抑郁與焦慮表現(xiàn)。

1.4.2患者滿意度考察患者對護理滿意程度，采用問卷調(diào)查的方式，共設(shè)滿意、基本滿意、一般，不滿意4個等級。護理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[13]療效標(biāo)準(zhǔn)判斷分顯效、有效及無效，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。①顯效：出血控制很好，無再出血狀況發(fā)生，經(jīng)過12～24 h治療，嘔血、便血等癥狀停止，脈搏≤90次/min，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，經(jīng)過48 h后，連續(xù)檢查3次糞便，潛血均為陰性，顏色轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚螯S色；②有效：出血基本得到控制，其出血相關(guān)癥狀已改善，經(jīng)24～48 h治療，嘔血、便血等癥狀停止，血壓、脈搏正常，72 h后，連續(xù)檢查3次糞便，潛血均為陰性；③無效：出血狀況未控制，患者出血相關(guān)癥狀未得到改善，甚至有加重現(xiàn)象，糞便潛血試驗為陽性，經(jīng)過48 h治療，患者臨床表現(xiàn)仍為嘔血、便血，伴有惡心、嘔吐、糞便頻繁、血壓和脈搏不穩(wěn)定等癥狀。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較分別采用成組設(shè)計的t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較試驗組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臨床療效比較 　 (n=60，例數(shù))

2.22組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較干預(yù)前，2組SDS評分及SAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SDS評分、SAS評分均明顯低于干預(yù)前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較　，分)

2.32組對護理滿意度比較試驗組對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組對護理滿意度比較　(n=60，例數(shù)，%)

3　討　　論

上消化道出血發(fā)生主要原因是由于肝硬化晚期患者門靜脈高壓達1.96 kPa以上，造成機體消化系統(tǒng)與脾臟的回心血流流經(jīng)肝臟過程中受阻，引起食管胃底靜脈曲張，同時，機體建立腹壁靜脈曲張與痔靜脈曲張側(cè)支循環(huán)，最終導(dǎo)致血管破裂出血[14]。上消化道出血是肝硬化患者主要死亡原因之一，起病急，進展迅速，患者在面對出血狀況時，極易引起精神高度緊張、焦慮、極度恐懼，甚至產(chǎn)生瀕死感等負面心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者情緒及睡眠質(zhì)量。這些不良情緒不僅影響患者病情恢復(fù)，延長其住院時間，造成人力物力資源浪費，而且嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。護理心理干預(yù)從根本上緩解了患者緊張的情緒，極大地提高了搶救成功率。因此，在對患者進行藥物止血治療同時，及時、有效的護理干預(yù)對減少患者出血次數(shù)、減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要作用。在與患者交流過程中，要觀察其言談表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)其心理不良因素及負面情緒，予以糾正和開導(dǎo)，運用專業(yè)知識采取有針對性的個體化護理干預(yù)，將患者焦慮、抑郁的負性情緒轉(zhuǎn)化為有利于治療、康復(fù)的正性心理，使患者心理處在較好的狀態(tài)，以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕疼痛[15]。要密切觀察患者病情，全面掌握患者出血情況，及時了解患者動態(tài)變化，盡快消除患者恐懼、焦慮心理，增強其戰(zhàn)勝疾病信心，使患者保持最佳的心態(tài)，積極配合治療。因此，對患者進行救治過程時, 護理心理干預(yù)在提高搶救成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低病死率等方面都起著十分重要的作用[16-18]。

本研究將心理干預(yù)與常規(guī)護理進行對比，結(jié)果顯示，試驗組實施心理干預(yù)后，更加重視出血患者的心理變化，阻斷了患者焦慮緊張情緒，使神經(jīng)興奮性降低，有效降低了再次出血，避免了惡性循環(huán)；試驗組臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者采用心理護理干預(yù)，可有效地改善患者焦慮及抑郁情緒，溝通過程中要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護人員的工作，這對提高治療效果及護理的滿意度、縮短患者住院時間、減輕其經(jīng)濟負擔(dān)至關(guān)重要。值得臨床推廣使用。

[1]孫秀蘭,隋艷杰,郝學(xué)軍,等.泮托拉唑與奧美拉唑注射劑對胃部潰瘍出血的療效比較[J].臨床薈萃,2013,28(7):816-818.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(4)：289-293.

[3]毛建萍.急性上消化道出血的內(nèi)科護理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3)：295-296.

[4] 鄒敏.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,3(21):113-114.

[5]陳秀文,遲俊新,王偉.應(yīng)用臨床護理路徑對肝硬化合并上消化道出血患者實施整體護理的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20):2441.

[6]鄒敏.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，2(28)：232-233.

[7]馬艷環(huán).優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34(5)：643-645.

[8]韓立燕.心理干預(yù)在肝硬化護理中的應(yīng)用護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):236-237.

[9]阮秀麗.肝硬化護理中心理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[J].藥物與人,2014，27(4):161.

[10]趙妮娜.心理護理干預(yù)在肝硬化患者護理中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(14):194-195.

[11]汪梅英.急性上消化道出血的急診觀察與護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)，2013，6(6)：56-58.

[12]王成華.上消化道出血患者的內(nèi)科護理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(30)：209-210.

[13]王新鳳，程月娥，肖紅梅，等.重度肝硬化患者術(shù)中出血量，尿量與術(shù)后腎功能不全的關(guān)系[J].解放軍護理雜志，2014，31(14)：35-36.

[14]成敬鋒.綜合療法治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2013,22(17):1896-1897.

[15]盧美平.護理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛與胃腸道反應(yīng)的影響觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(4):464-466.

[16]任艷芳，鄭媛媛，馬秋芳.探討預(yù)見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014,11(2):275-276.

[17]黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(5):2371-2372.

[18]卜令梅,郭秀芳.系統(tǒng)性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合用藥雜志,2012,13(2):126-127.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-04-25；

2016-05-08

馮小濤( 1975-)，女，河北石家莊人，河北省人民醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護理學(xué)研究。

R573.2

B

1007-3205(2016)08-0969-04