某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理成本研究

殷　環(huán)，趙秀莉，李六億

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京　100034)

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·論著·

某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理成本研究

殷環(huán)，趙秀莉，李六億

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京100034)

目的探究某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理工作的成本，為醫(yī)院感染管理的成本效果及效益分析提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。方法以該院醫(yī)院感染管理部門為成本對(duì)象，采用微觀成本法，收集該部門直接成本的各項(xiàng)目的數(shù)量和單價(jià)。結(jié)果2013年該院在醫(yī)院感染管理工作上的投入約為87萬(wàn)元，其中人力成本約79萬(wàn)元，固定資產(chǎn)折舊后34 501元，低值易耗品3 800元，宣傳培訓(xùn)33 600元，辦公耗材5 208元；折算患者人均成本為12.16元，每床位成本為529.69元。結(jié)論該院醫(yī)院感染管理工作投入的成本主要為人力成本。

醫(yī)院感染管理； 微觀成本法； 人力成本

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：498-500]

醫(yī)院管理者常將醫(yī)院感染防控與醫(yī)院感染管理混淆，誤認(rèn)為醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)投入極高的工作。探究醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理工作的成本，為醫(yī)院感染管理的成本效益及效果分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，筆者對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理工作的成本進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象某三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門。該院1915年建院，2013年職工總?cè)藬?shù)3 184名，床位數(shù)1 637張，年門診量250.7萬(wàn)人次，

急診量14.1萬(wàn)人次，手術(shù)33 998例，出院71 294例，平均住院日8.38 d，床位使用率98.92%。

1.2研究方法以該院醫(yī)院感染管理部門為成本對(duì)象，采用微觀成本法(micro-costing study)進(jìn)行成本核算，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合該部門的實(shí)際情況制訂成本核算的表格，列出所包含的項(xiàng)目，收集各項(xiàng)目的數(shù)量和單價(jià)，求和即可。從醫(yī)院感染管理部門的角度來(lái)計(jì)算，成本可分為直接成本和間接成本，直接成本包括人力成本、固定資產(chǎn)、低值易耗品、宣傳培訓(xùn)、辦公耗材；間接成本包括房屋、水電、暖氣費(fèi)、設(shè)備維修、行政管理費(fèi)用，由于間接成本與感染控制工作不直接相關(guān)，因此在此研究中未進(jìn)行探究。查閱該部門的財(cái)務(wù)記錄，與供應(yīng)科系統(tǒng)收集各部分的費(fèi)用。固定資產(chǎn)設(shè)備及低值易耗品使用年限超過(guò)1年的物品采用直線折舊法進(jìn)行折舊，假設(shè)殘值為零。設(shè)備使用年限參考2007年國(guó)務(wù)院頒布的《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》第六十條中所規(guī)定的最低使用年限和某院設(shè)備處的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1主要醫(yī)院感染管理工作該院醫(yī)院感染管理的日常工作主要包括3個(gè)方面：(1)醫(yī)院感染管理，包括制度的修訂、信息化建設(shè)、感染高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)院感染管理(主要推進(jìn)重點(diǎn)的控制措施，如感控記錄本、手衛(wèi)生、消毒隔離等)；(2)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，包括全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；(3)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的宣傳、培訓(xùn)和督導(dǎo)，包括手衛(wèi)生，清潔、消毒、滅菌及其管理，醫(yī)療廢物的管理，多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控及抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等。

2.2醫(yī)院感染管理的成本分析經(jīng)調(diào)查，該院醫(yī)院感染管理部門2013年直接成本共計(jì)為867 109元，其中人力成本79萬(wàn)元，固定資產(chǎn)34 501元，低值易耗品3 800元，宣傳培訓(xùn)33 600元，辦公耗材5 208元，分別占91.11%、3.98%、0.44%、3.87%、0.60%。折算患者人均成本為12.16元，每床位成本為529.69元。

2.2.1人力成本分析該院醫(yī)院感染管理部門2013年從事醫(yī)院感染管理控制工作的專職人員有6名，人均成本為120 000元/年；派遣人員、研究生各2名(一半時(shí)間負(fù)責(zé)感染管理工作，均算作1人)，人均成本分別為50 000元/年，20 000元/年，全年人力總成本約為79萬(wàn)元。

2.2.2固定資產(chǎn)及低值易耗品分析該院2013年醫(yī)院感染管理部門固定資產(chǎn)總值約為43萬(wàn)元，折舊后為34 501元，主要為監(jiān)測(cè)軟件和計(jì)算機(jī)。低值易耗品總值為1.9萬(wàn)元，折舊后3 800元。詳見表1。

表1　某院2013年醫(yī)院感染管理固定資產(chǎn)及低值易耗品成本構(gòu)成分析

2.2.3宣傳培訓(xùn)和辦公耗材情況2013年醫(yī)院感染管理部門宣傳培訓(xùn)費(fèi)33 600元，主要為感控之窗(本院院感季度刊物)；辦公耗材(辦公用品、生活用品、印刷品)5 208元。詳見表2。

表2某院2013年醫(yī)院感染管理宣傳培訓(xùn)和辦公耗材成本構(gòu)成情況

Table 2Cost on publicity and training as well as office consumables in a hospital in 2013

項(xiàng)目單位數(shù)量單位成本(元)合計(jì)(元)宣傳培訓(xùn)33600感控之窗期4450018000感控知識(shí)手冊(cè)本150034500手衛(wèi)生卡片張20000.51000手衛(wèi)生流程圖張60000.352100專職人員培訓(xùn)人次420008000辦公耗材5208合計(jì)38808

3　討論

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院科室的成本核算基于醫(yī)院成本管理工作的基礎(chǔ)，2011年以后國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院開始按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定開展科室成本核算工作，但是目前還不夠完善[1]。關(guān)于醫(yī)院感染管理工作的成本研究較少，且多采用估算的方法。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心1985年的研究[2]估計(jì)，每250張床位建立和維持一個(gè)感染控制項(xiàng)目每年需支出60 000美元，項(xiàng)目包括4項(xiàng)措施：(1)重視監(jiān)測(cè)和控制措施；(2)至少配備一名專職感染控制醫(yī)生；(3)擁有一名訓(xùn)練有素的醫(yī)院流行病學(xué)專家；(4)將外科感染反饋給外科醫(yī)生等。這一標(biāo)準(zhǔn)被廣泛引用[3-4]，然而美國(guó)的情況與我國(guó)差異很大，這一結(jié)果對(duì)我國(guó)參考價(jià)值有限。周炯[5]在預(yù)防顱腦手術(shù)部位感染的成本效益分析研究中也引用這一標(biāo)準(zhǔn)，估算出某三級(jí)甲等醫(yī)院在神經(jīng)外科病房開展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)與控制工作每年需投入3.47萬(wàn)元，而本研究結(jié)果顯示，每床的投入約為530元，推算每250張床的投入約13萬(wàn)元，排除物價(jià)指數(shù)的影響，與美國(guó)相當(dāng)。

本研究并未著眼于某一項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施的成本，而是將調(diào)查醫(yī)院全院的感染控制工作視為一個(gè)整體進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用微觀成本分析法[6]將感染控制相關(guān)的項(xiàng)目和各項(xiàng)的成本均羅列出來(lái)，計(jì)算結(jié)果更精確，對(duì)于同類研究具有很好的參考價(jià)值。為進(jìn)一步開展醫(yī)院感染管理成本效益分析和成本效果分析提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。但與張衛(wèi)紅等[7]的研究思路不同，本研究并未將消毒、醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用納入醫(yī)院感染管理成本，因?yàn)榇瞬糠仲M(fèi)用是醫(yī)院常規(guī)運(yùn)營(yíng)所必須投入的成本。

研究結(jié)果顯示，該院2013年醫(yī)院感染管理成本約為87萬(wàn)元，以人力成本為主，與國(guó)內(nèi)湯璐瑜[8]的研究結(jié)果一致。除了人力成本，固定資產(chǎn)和宣傳培訓(xùn)也占一定的比例。固定資產(chǎn)投入主要體現(xiàn)在監(jiān)測(cè)軟件上，由于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)需要儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)和分析大量數(shù)據(jù)，因此信息化非常重要。信息系統(tǒng)的使用大大提高了醫(yī)院感染專職人員的工作效率，使得他們有更多的時(shí)間關(guān)注臨床，提供更多防控指導(dǎo)。宣傳培訓(xùn)包括印制感控之窗、感控知識(shí)手冊(cè)、手衛(wèi)生流程圖、手衛(wèi)生宣傳卡片等，這些宣傳品使醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，作用顯著。

醫(yī)院感染管理成本受當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員工資水平、是否使用信息系統(tǒng)、醫(yī)院的規(guī)模等因素的影響，本研究的結(jié)果也具有一定的局限性。根據(jù)不同的研究目的和研究范圍，成本的內(nèi)容可能也會(huì)有所不同。結(jié)合醫(yī)院感染管理效果和效益的分析可以評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理工作的經(jīng)濟(jì)效益，有待進(jìn)一步研究。

[1]陳越. 全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院成本核算實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

[2]CDC, NClC, HlP, 等. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制的成本效益分析[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(醫(yī)院管理分冊(cè)), 1993, (4): 174-175.

[3]Goodell AJ, Bloch EM, Krause PJ, et al. Costs, consequences, and cost-effectiveness of strategies for Babesia microti donor screening of the US blood supply[J]. Transfusion, 2014, 54(9): 2245-2257.

[4]Raschka S, Dempster L, Bryce E. Health economic evaluation of an infection prevention and control program: are quality and patient safety programs worth the investment? [J]. Am J Infect Control, 2013, 41(9): 773-777.

[5]周炯. 預(yù)防顱腦手術(shù)部位感染的成本效益分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2012.

[6]Mehtar S. How to cost and fund an infection control programme[J]. J Hosp Infect, 1993, 25(1): 57-69.

[7]張衛(wèi)紅, 王虹, 王水, 等. 醫(yī)院感染控制成本投入分析與改進(jìn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2013, 32(8): 63-65.

[8]湯璐瑜. 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染成本核算的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué), 2011.

(本文編輯：曾翠)

Cost of healthcare-associated infection management in a tertiary first-class hospital

YINHuan，ZHAOXiu-li，LILiu-yi

(PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China)

ObjectiveTo explore the cost of healthcare-associated infection (HAI) management in a tertiary first-class hospital, provide data support for cost-effectiveness and cost-benefit analysis of HAI management, and provide scientific evidence for the rational allocation of hospital resources. MethodsMicro-costing study was used to calculate the direct cost of the department of HAI management by collecting the quantity and unit price of each item. ResultsThe total cost of HAI management in this hospital in 2013 were about ￥870 000, including human cost ￥790 000, depreciated fixed assets ￥34 501, low-value consumption goods ￥3 800, publicity and training ￥33 600, office consumables ￥5 208; average cost were ￥12.16 per person and ￥529.69 per bed.ConclusionHuman cost is the main cost in HAI management in this hospital.

healthcare-associated infection management; micro-costing study; human cost

2015-09-25

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

殷環(huán)(1989-)，女(漢族)，湖北省隨州市人，研究實(shí)習(xí)員，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

李六億E-mail：lucyliuyi@263.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.014

R197.3

A

1671-9638(2016)07-0498-03