連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用

徐威，郭子靜，劉榮新

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連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用

徐威1，郭子靜1，劉榮新1

目的 探討連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2015年12月于陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者75例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（37例）和連續(xù)護(hù)理組（38例），觀察兩組患者出院8周時的用藥依從性、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)、主要出血事件及良好生活習(xí)慣維持情況。結(jié)果 連續(xù)護(hù)理組良好生活習(xí)慣維持情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P ＜0.05）。用藥依從性及INR達(dá)標(biāo)雖然高于常規(guī)護(hù)理組，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。常規(guī)護(hù)理組主要出血事件2例，1例為腦出血，1例為消化道大出血，連續(xù)護(hù)理組主要出血事件1例，為腦出血引起。結(jié)論 連續(xù)護(hù)理可以明顯改善陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者的良好生活習(xí)慣維持情況，用藥依從性、INR達(dá)標(biāo)及主要出血事件的改善仍需進(jìn)一步大規(guī)模研究證實(shí)。

連續(xù)護(hù)理；陣發(fā)性房顫；射頻消融術(shù)

心房纖顫（房顫）作為一種發(fā)病率逐漸升高的常見病越來越受到重視，成年人中房顫的發(fā)病率約為1%，且隨年齡逐漸增加。房顫可以引起很多并發(fā)癥，包括腦栓塞、體循環(huán)栓塞、抗凝藥物所致出血以及心衰。腦栓塞在我國是一種高致殘率、高死亡風(fēng)險(xiǎn)、高發(fā)生率的疾病，其中1/6～1/5的患者發(fā)生腦栓塞與房顫有關(guān)［1］。因此，積極治療房顫、預(yù)防并發(fā)癥在臨床中非常重要。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，射頻消融術(shù)已經(jīng)成為陣發(fā)性房顫患者的一線治療［2］。但術(shù)后仍需服用抗心律失常、抗凝等藥物，術(shù)后患者的管理也很重要。連續(xù)護(hù)理通過一系列的行動設(shè)計(jì)，可以確保患者受到不同水平的協(xié)作與連續(xù)的照護(hù)，包括醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)科、患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［3］。本研究旨在探討連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2015年12月于陸軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者75例，其中男性48例，女性27例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（37例）和連續(xù)護(hù)理組（38例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲；非瓣膜性房顫患者；可以與護(hù)理人員進(jìn)行正常語言交流；自愿接受研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾??；不能耐受射頻消融術(shù)后應(yīng)用的抗心律失常藥物及抗凝藥物；妊娠；近期行外科手術(shù)以及研究者認(rèn)為不適合參加的其他患者。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

1.2 方法 成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生組成的研究小組。研究開始前對研究人員進(jìn)行陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者管理的專業(yè)培訓(xùn)。

常規(guī)護(hù)理組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，入院后由主管醫(yī)生向患者介紹疾病情況，根據(jù)其生命體征、精神狀態(tài)等做專科評估，完善術(shù)前檢查，包括三大常規(guī)、凝血功能、心電圖、經(jīng)食道超聲心動圖等，并指導(dǎo)術(shù)后用藥及注意事項(xiàng)。由護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生的各項(xiàng)處置，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（忌煙、咖啡、濃茶等）、用藥依從性；住院期間注意室內(nèi)環(huán)境，避免不必要的探視；出院后按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），出現(xiàn)不適及時報(bào)告醫(yī)生。

連續(xù)護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施從入院到出院，從出院到家庭的連續(xù)護(hù)理。射頻消融術(shù)前，向患者進(jìn)行2次房顫相關(guān)知識培訓(xùn)，并講解射頻消融術(shù)在治療房顫中的地位以及術(shù)后用藥情況，包括抗心律失常藥物（鹽酸胺碘酮或普羅帕尼）、抗凝藥物（華法林）；加強(qiáng)與患者溝通，耐心講解病情，緩解患者焦慮、恐懼等不良心理。射頻消融術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，目前用藥原理、服藥時間，著重講解抗凝藥物的使用方法和副作用。抗凝藥物均選擇華法林，但華法林需要一定的起效時間，在此之前需與低分子肝素合用，其副作用主要是出血，包括牙齦、鼻、皮下、消化道以及腦出血，一旦發(fā)現(xiàn)及時報(bào)告醫(yī)生，及時復(fù)查凝血功能。應(yīng)用抗凝藥物期間，如合用影響藥物功能的藥物，包括抗生素、抗血小板藥物、維生素K、避孕藥、激素等，應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能，防止出現(xiàn)栓塞、出血并發(fā)癥。出院前，向患者及家屬進(jìn)行陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者的健康管理培訓(xùn)，發(fā)放健康管理手冊，告知患者定期復(fù)查INR，INR應(yīng)維持在2.0～3.0之間，如有波動及時報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物。出院后由研究小組人員分別于第1、2、4、8周進(jìn)行電話或門診隨訪，解答患者疑問，了解用藥依從性、心理狀態(tài)、生活方式等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者出院8周時的用藥依從性、INR達(dá)標(biāo)、主要出血事件及良好生活習(xí)慣維持情況。主要出血事件指顱內(nèi)出血或臨床可見出血伴血紅蛋白濃度下降≥5 g/dL［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院8周時用藥依從性、INR達(dá)標(biāo)、主要出現(xiàn)事件、良好生活習(xí)慣維持情況的比較，連續(xù)護(hù)理組良好生活習(xí)慣維持情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），用藥依從性及INR達(dá)標(biāo)雖然高于常規(guī)護(hù)理組，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。常規(guī)護(hù)理組主要出血事件2例，1例為腦出血，1例為消化道大出血，連續(xù)護(hù)理組主要出血事件1例，為腦出血引起（表2）。

3 討論

表1 兩組患者基線資料的比較

表2 兩組患者出院8周時觀察指標(biāo)的比較（n，%）

連續(xù)護(hù)理指患者對護(hù)理過程中協(xié)作性與順暢性的體驗(yàn)，包括信息、關(guān)系和管理的連續(xù)，其核心要點(diǎn)為注重個體化護(hù)理和隨時間推移，兩者緊密結(jié)合，缺一不可［5］。連續(xù)護(hù)理的概念最早于1947年提出，在國外不斷發(fā)展與完善并得到廣泛應(yīng)用。但連續(xù)護(hù)理在國內(nèi)仍處于發(fā)展起步階段，且主要針對冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤等慢性病研究。不同疾病的護(hù)理方案不同，且不同社會環(huán)境、文化差異、飲食偏好、消費(fèi)指數(shù)等都會影響護(hù)理方案的制定。實(shí)際上，連續(xù)護(hù)理可幫助患者進(jìn)行更好的自我健康管理。通過宣傳教育、電話/門診隨訪等方式進(jìn)行信息交流，改善患者的疾病認(rèn)識，使其積極投入到治療過程中［6］。

本研究針對陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后的患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，探討連續(xù)護(hù)理對患者的影響。共納入75例患者，常規(guī)護(hù)理組37例，連續(xù)護(hù)理組38例。連續(xù)護(hù)理組良好生活習(xí)慣維持情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示醫(yī)院內(nèi)積極宣教及醫(yī)院外電話或門診跟蹤對患者生活習(xí)慣的改善有很好的效果，這與其他有關(guān)連續(xù)護(hù)理的研究結(jié)果相似［7，8］。用藥依從性方面雖無明顯改善（P＞0.05），但也高于常規(guī)護(hù)理組，主要與入選樣本量少有關(guān)。INR是服用華法林患者非常重要的評價(jià)指標(biāo)，一般射頻消融術(shù)后至少服用兩個月，期間應(yīng)密切監(jiān)測。本研究中INR達(dá)標(biāo)情況連續(xù)護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），也主要與樣本量不足有關(guān)。

另外，年齡是護(hù)理工作中不可忽視的一個重要因素，也是許多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡患者對疾病的認(rèn)識程度以及治療依從性受到限制，并且合并疾病較多，是臨床研究傾向于排除高齡患者的原因之一。本研究未納入年齡＞75歲的高齡患者，因此研究結(jié)果不能用于推測本連續(xù)護(hù)理對高齡患者的效果。對于高齡患者，需針對個體，制定更詳細(xì)的護(hù)理策略。

連續(xù)護(hù)理雖然在我國仍處于起步階段，但在實(shí)踐工作中已經(jīng)取得一定成效，尤其是對慢性病?；颊叩囊缽男?、生活方式、對疾病的認(rèn)識程度均有了不同程度的改善，連續(xù)護(hù)理還可以減輕患者的不良情緒［9］，深入發(fā)展很可能會降低再住院率以及合并癥的發(fā)生率，甚至是降低死亡率。已經(jīng)有部分研究證實(shí)了連續(xù)護(hù)理降低慢性病再住院率的效果［8］。對于非慢性病，連續(xù)護(hù)理也可以改善患者對疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)自我健康管理意識。因此，連續(xù)護(hù)理是未來護(hù)理的發(fā)展趨勢，但連續(xù)護(hù)理方案的制定及實(shí)施需要大量專業(yè)人才，相關(guān)人員對連續(xù)護(hù)理的認(rèn)識也不夠全面，其開展仍然需要大量工作。

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本文編輯：田洪榛

Application of continuing nursing care in patients with paroxysmal atrial fibrillation after radiofrequency ablation

XU Wei*， GUO Zi-jing， LIU Rong-xin.*Department of Cardiovasology， PLA Army General Hospital，Beijing 100700， China.

XU Wei， E-mail: bjxw0118@sina.com

Objective To discuss the application effect of continuing nursing care in patients with paroxysmal atrial fibrillation after radiofrequency ablation （RFA）. Methods The patients （n=75） undergone RFA were chosen from the Department of Cardiovasology of PLA Army General Hospital from Jan. 2015 to Dec. 2015， and randomly divided into routine group （n=37） and continuing group （n=38）. The medication compliance， reaching of international normalized ratio （INR）， incidence of major bleeding events and maintaining of good living habits were observed in 2 groups after discharged from the hospital for 8 w. Results The maintaining of good living habits was better in continuing group than that in routine group （P＜0.05）. The medication compliance and reaching of INR was higher in continuing group than those in routine group but difference had no statistical significance （P＞0.05）. There were 2 cases of major bleeding events and 1 with cerebral bleeding and 1 with gastrointestinal bleeding in routine group， and there was 1 case of major bleeding events （cerebral bleeding） in continuing group. Conclusion The continuing nursing care can significantly improve the maintaining of good living habits， while its effect on medication compliance， reaching of INR and reducing of major bleeding events is required affirmation through further large-scale studies.

Continuing nursing care； Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation

R541.75

A

1674-4055（2016）07-0884-03

1100700 北京，陸軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科

徐威，E-mail：bjxw0118@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.34