中藥內(nèi)外合治法治療氣滯血瘀型壓瘡的療效觀察

王海英 錢偉

中藥內(nèi)外合治法治療氣滯血瘀型壓瘡的療效觀察

王海英 錢偉

目的 探討中藥內(nèi)外合治法治療氣滯血瘀型壓瘡的效果。方法 氣滯血瘀型壓瘡患者162例，隨機(jī)分為3組，對照組外科常規(guī)換藥；觀察A組以自制生肌合劑外敷；觀察B組采用中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，同時以自制生肌合劑外敷。觀察比較3組的治療效果。結(jié)果 觀察B組在好轉(zhuǎn)和治愈時間、治療前后白蛋白、前白蛋白指標(biāo)及治療前后壓瘡評分明顯優(yōu)于其他2組。結(jié)論 中藥內(nèi)外合治法能有效改善壓瘡患者全身及局部營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少患者住院時間，減輕患者痛苦，是一種安全有效的療法。

中藥 內(nèi)外合治 壓瘡 氣滯血瘀

壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥之一，壓瘡多發(fā)生在出現(xiàn)負(fù)氮平衡的老年人，大量研究表明，營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因。作者采用中醫(yī)藥內(nèi)外合治法治療氣滯血瘀型壓瘡，改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年4月至2014年5月本院壓瘡患者162例，男96例，女66例；年齡65～91歲，平均74歲。按照《中醫(yī)外科學(xué)》壓瘡分型，均屬于氣滯血瘀型［1］，均為Ⅱ﹑Ⅲ期壓瘡患者［2］。按就診順序隨機(jī)分為3組，其中對照組49例，Ⅱ期23例﹑Ⅲ期26例。觀察A組59例，Ⅱ期27例﹑Ⅲ期32例。觀察B組54例，Ⅱ期23例﹑Ⅲ期31例。3組年齡﹑性別﹑職業(yè)及壓瘡程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：317500 浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院

1.2方法 （1）一般治療：3組患者均按常規(guī)的壓瘡治療方法，翻身1次/2 h，對局部壞死組織給予清創(chuàng)，常規(guī)換藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，常規(guī)飲食調(diào)護(hù)（住院期間膳食統(tǒng)一由本院膳食科供應(yīng)）。（2）藥物制備：①自制生肌合劑藥物制備：熟大黃5g，赤芍10g，秦艽10g，檳榔10g，沒藥﹑乳香各6g，細(xì)辛15g，血竭10g，桃仁10g，歸尾10g，川芎10g，川烏﹑草烏各15g，白芷15g，冰片2g，統(tǒng)一使用煎藥機(jī)煎藥。②中醫(yī)膳食制備：當(dāng)歸 10 g+黃芪30 g+烏雞 250 g+水 500 ml，文火隔水燉2 h，調(diào)味。服法：每天早晚各1次，每次 250 ml，飲清湯。15 d為1療程。（3）對照組：采用常規(guī)飲食調(diào)理，常規(guī)換藥治療。（4）觀察A組：采用常規(guī)飲食調(diào)理，以自制生肌合劑浸濕無菌紗布后，覆蓋于瘡面﹑固定，換藥2～3次/d。（5）觀察B組：采用中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，予以中醫(yī)膳食，同時以自制生肌合劑浸濕無菌紗布后，覆蓋于瘡面固定，換藥濕敷2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo) （1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ：治愈：瘡面消失，表皮愈合。好轉(zhuǎn)：瘡面縮?。?0%，肉芽新鮮，生長良好，水腫消退，滲液少。無效：瘡面縮?。?0%，肉芽生長不良或有膿性滲液［3］。（2） 營養(yǎng)狀況評估：以患者血清白蛋白在治療前后的變化，評估患者營養(yǎng)狀況。（3）壓瘡評分：以Braden評分法對患者治療前后進(jìn)行動態(tài)評估。輕度危險：15～16分；中度危險：13～14分；高度危險：≤12分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者治療好轉(zhuǎn)及治愈時間比較 見表1。

表1　3組患者治療好轉(zhuǎn)及治愈的時間比較（d）

2.23組患者治療前后血清白蛋白及前白蛋白比較 見表2。

表2　3組患者治療前后的血清白蛋白及前白蛋白比較（±s）

表2　3組患者治療前后的血清白蛋白及前白蛋白比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05；與觀察A組比較#P＜0.05

項目　觀察A組　觀察B組　對照組白蛋白（g/L）　治療前　30.3　29.2　31.1治療后　37.1*　39.9*#　35.9前白蛋白（mg/L）　治療前　165　167　171治療后　204*　241*#　192

2.33組患者治療前后的壓瘡評分比較 見表3。

表3　3組患者治療前后的壓瘡評分比較（±s）

表3　3組患者治療前后的壓瘡評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察A組比較，#P＜0.05

組別　治療前評分（分）　治療后評分（分）觀察A組　12.3　19.8*觀察B組　11.9　21.9*#對照組　12.7　18.5

3　討論

壓瘡的發(fā)生雖是局部病灶，但與全身營養(yǎng)密切相關(guān)，為預(yù)防和治療老年人壓瘡，單純翻身等皮膚護(hù)理不能解決根本問題，改善老年人的全身及局部營養(yǎng)狀況是關(guān)鍵［4］。

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒邪內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡，纏綿難愈。本院自制生肌合劑，組方中大黃涼血解毒﹑逐淤通經(jīng)，系苦寒之品，寒以清熱，苦以燥濕；冰片具有芳香走竄，清熱止痛的作用；桃仁活血化瘀；川烏﹑草烏均有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的作用，血竭具有活血療傷，化瘀定痛，止血生肌的作用；白芷祛風(fēng)消腫排膿止痛；赤芍清熱涼血祛瘀，諸藥合用，具活血祛腐，解毒鎮(zhèn)痛，潤膚生肌功效。且組方中大部分藥物具有抗菌消炎的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：血竭既能使處于高凝狀態(tài)的血液重新流通，又能使處于低凝狀態(tài)血液的血管破口處凝固，血瘀一旦解除，微循環(huán)改善，血流通暢，改善局部營養(yǎng)狀況，失活組織會自行分離脫落，腐肉一去，新肉便會更新補(bǔ)充，這就是血竭去腐生肌的原理［5］。體外抑菌實驗表明，大黃﹑冰片及秦艽等制品對金黃色葡萄球菌﹑大腸桿菌﹑綠膿桿菌等多種細(xì)菌有抑制作用［6］。

同時本食療方中，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，為補(bǔ)血要藥，又兼能散寒止痛，用于血虛﹑血滯而兼有寒凝，以及跌倒損傷，既可活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生肌，故宜用于外科癰疽瘡瘍；黃芪能補(bǔ)氣托毒，排膿生肌有癰疽難潰，久潰不斂之作用，烏雞肉營養(yǎng)豐富，含有豐富的蛋白質(zhì)及人體必需的多種微量元素﹑維生素，長于補(bǔ)脾益氣﹑養(yǎng)血。此湯合用共呈活血化瘀﹑祛腐生肌止痛功效，能促進(jìn)肉芽組織生長﹑加速瘡面愈合。

中醫(yī)藥內(nèi)外合治療法治療壓瘡，結(jié)合二者的治療優(yōu)勢，既能改善全身營養(yǎng)狀況，又能促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合。作者認(rèn)為對壓瘡患者，在常規(guī)護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，改善患者營養(yǎng)狀況，同時予以本院自制生肌合劑濕敷治療，能有效地改善患者全身及局部營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少患者住院時間，減輕患者痛苦。

1郭玲，劉建平，霍秀萍，等.壓瘡的辨證施護(hù).中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，（9）：142～143.

2唐貝.中醫(yī)辨證分期換藥治療一例特大多發(fā)性壓瘡的辨證施護(hù).光明中醫(yī)，2012，27（12） ：2556～2557.

3邢亞靜，魏利寧，周瑋，等.中藥成方、成藥外用治療壓瘡研究概述.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（10） ：778～ 82.

4韋武燕.難免壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3211～321.

5陳振宙，王廣，田明，等.五味消毒飲紗條外用治療壓瘡的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ，2013 ，10（26） ：l14～115，118.

6湖南中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué).湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1983.308.