手術室聯(lián)合病房圍術期護理對手術患者生理和心理應激反應程度的影響

徐智萍 李婷君*

手術室聯(lián)合病房圍術期護理對手術患者生理和心理應激反應程度的影響

徐智萍 李婷君*

以患者為中心是現(xiàn)代護理學的核心要求，術前訪視和術后訪視是圍術期護理的重要環(huán)節(jié)之一［1］。護理人員應格外重視術前訪視，明確患者的個人情況和心理狀況，有助于患者以最佳狀態(tài)實施手術治療，術后訪視有助于了解患者是否出現(xiàn)術后并發(fā)癥，明確手術療效，并回顧手術操作中的不足，改善手術質(zhì)量［2］。隨著個性化護理﹑整體護理和全程護理等概念的出現(xiàn)，術前和術后訪視逐漸受到手術室和病房護理工作人員的重視，且滿足現(xiàn)代護理需求［3］。本文探討手術室聯(lián)合病房圍術期護理訪視在改善手術患者應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年9月至2015年5月本院手術患者154例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組80例，男45例，女35例；年齡20～62歲，平均年齡（46.01±6.21）歲。＜高中48例，＞高中32例。外科疾病51例，婦科疾病20例，兒科疾病9例。開放性手術23例，微創(chuàng)手術57例。對照組74例，男41例，女33例；年齡20～63歲，平均年齡（46.08±6.24）歲。＜高中46例，＞高中28例。外科疾病50例，婦科疾病18例，兒科疾病6例。開放性手術19例，微創(chuàng)手術55例。兩組患者性別﹑年齡﹑文化程度﹑疾病類型和手術方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：518000 廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院護理部

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理，患者送入手術室之前，常規(guī)術前準備，測定心率（HR）﹑收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），術后持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察術后并發(fā)癥狀況，手術室巡回護士于術前1d至病房查閱手術患者病歷，評估患者對手術麻醉的耐受性，向患者講解手術時間和注意事項，進入手術室后調(diào)節(jié)適宜溫度，術后常規(guī)訪視患者，1次/d，指導飲食，觀察手術并發(fā)癥狀況。觀察組在對照組基礎上給予手術室聯(lián)合病房圍術期護理，病房護理人員接受并配合手術巡回護理人員實施圍術期護理訪視，巡回護理人員手術前1d查閱病房病歷，詢問病房護理人員，明確患者一般情況，心理特征，對疾病知曉程度，初步評估手術麻醉耐受性等。具體如下：①手術前：巡回護護理人員在病房護士的配合下，經(jīng)三查七對確認手術患者，由病房護士介紹手術患者的基本狀況和心理狀態(tài)，巡回護士向手術患者講解手術目的﹑治療效果和注意事項，向患者解釋手術操作的一般步驟﹑手術時間和手術麻醉等情況，必要時讓患者查閱手術錄像資料，充分了解手術進程，耐心解釋疑問，獲得患者及其家屬配合，有助于維持最佳的心理狀態(tài)。②手術中：病房護士將手術患者送入手術室前，巡回護士主動迎接手術患者，使手術患者感受到醫(yī)護人員對手術的重視程度，減輕患者的心理負擔，放松心情積極配合手術治療，進入手術室后，麻醉前巡回護士簡單向患者介紹儀器的用途，測定生命體征，注意患者的體位，調(diào)節(jié)手術室適宜的溫度，手術麻醉前，講解麻醉配合要點，消除麻醉恐懼感，手術期間嚴密監(jiān)測生命體征，注意保暖。③術后護理訪視：患者清醒后，由病房護士配合，巡回護士及時告知手術相關情況，術后1～3d繼續(xù)訪視手術患者，1～2次/d，訪視內(nèi)容包括傷口愈合，觀察傷口紅腫滲液情況。頸部手術患者應嚴密觀察吞咽和發(fā)音功能。腹部手術應及時詢問是否有排氣。顱腦手術患者應注意瞳孔改變。骨科手術應嚴密注意患側肢體的恢復狀況，是否合并肢體腫脹﹑瘀血情況，同時嚴密注意是否出現(xiàn)發(fā)熱﹑嘔吐等不適癥狀，指導手術患者飲食和活動情況，觀察手術并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標 比較兩組手術前后的心率（HR）﹑收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的差異，采用焦慮自評量表（SAS）

和抑郁自評量表（SDS）［4］評估手術患者的心理應激狀況，采用自制《護理滿意度》調(diào)查表［5］評估患者對護理的滿意程度，85～100分為非常滿意，70～84為基本滿意，0～70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組HR﹑SBP﹑DBP比較 手術前，兩組HR﹑SBP﹑DBP比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后，所有患者上述指標均明顯高于手術前，手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組HR﹑SBP﹑DBP均明顯高于低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組HR、SBP、DBP比較（±s）

表1　兩組HR、SBP、DBP比較（±s）

注：與對照組比較，*t=14.70，13.27，8.26，*P＜0.001

組別　心率（次/min）　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）觀察組　手術前　78.25±2.54　106.87±4.12　75.24±3.12 （n=80）　手術后　80.34±3.01*　112.26±5.14*　80.13±4.01* t值　4.75　7.32　8.61 P值　＜0.001?。?.001?。?.001對照組　手術前　77.46±2.61　107.62±4.13　76.02±3.11 （n=74）　手術后　87.64±3.15　123.54±5.01　85.47±4.01 t值　21.41　20.40　16.41 P值?。?.001?。?.001?。?.001

2.2兩組SAS﹑SDS評分比較 手術前，兩組SAS﹑SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后，對照組SAS﹑SDS評分均明顯高于手術前，手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組SAS﹑SDS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組SAS、SDS評分比較（±s）

表2　兩組SAS、SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*t=11.97，11.53，均*P＜0.001

組別　n　SAS評分（分）　SDS評分（分）觀察組　80　手術前　29.86±3.12　29.85±2.98手術后　30.14±3.14*　30.22±3.16* t值　0.57　0.76 P值　＞0.05?。?.05對照組　74　手術前　29.67±3.05　29.74±3.01手術后　36.24±3.18　37.04±4.15 t值　12.83　12.25 P值　＜0.001?。?.001

2.3兩組護理滿意率比較 與對照組比較，觀察組護理滿意率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理滿意率比較（n）

3　討論

手術對于患者及其家屬生理和心理造成重大的負擔和刺激，患者及其家屬對手術過程﹑細節(jié)和費用均存在較大的認知需求，經(jīng)常向護理人員詢問。同時，手術室護士與患者的接觸時間較短，即便進行術前護理訪視，但尚未滿足患者及其家屬對手術相關知識的需求［6］。采用手術室聯(lián)合病房圍術期護理訪視后，通過對病房護士進行專業(yè)培訓，延伸手術室護士術前護理訪視的前提下極大滿足患者及其家屬對手術知識的認識需求，避免手術室和病房護士對手術知識認知差異，增加患者緊張焦慮心情，避免醫(yī)療糾紛現(xiàn)象［7］。由于不同患者對手術風險﹑手術費用和手術期望值等情況的差異性，導致患者產(chǎn)生不同程度的心理負擔。精神緊張容易導致心率﹑血壓增高和焦慮抑郁情緒等生理心理應激反應形成［8］。通過圍術期護理訪視，充分完善術前護理訪視，通過心理輔導減輕患者焦慮和恐懼心理，降低術后肩部酸痛﹑惡心嘔吐等并發(fā)癥。同時，精神緊張與手術患者經(jīng)濟環(huán)境﹑年齡﹑文化程度和心理素質(zhì)等因素相關［9］。因此，需增強手術患者家庭和社會的支持力。護理人員在圍術期訪視期間應根據(jù)不同性別﹑年齡和文化程度進行針對性指導，采用通俗易懂語言交流方式減輕患者恐懼﹑焦慮和抑郁心理，有助于緩解術后應激反應程度。

本資料結果顯示，手術創(chuàng)傷均導致術后不同程度生理應激反應的產(chǎn)生，其中圍術期護理訪視患者生理應激反應指標均明顯低于常規(guī)護理患者。提示手術室與病房相銜接的圍術期護理訪視有助于緩解手術患者術后生理應激反應程度。同時，圍術期護理訪視患者心理應激反應指標（焦慮抑郁情緒程度）均明顯低于常規(guī)護理患者，揭示手術室與病房相銜接的圍術期護理訪視有助于降低手術患者術后心理應激反應程度。同時，手術室與病房相銜接的圍術期護理訪視患者對護理滿意程度顯著增高。因此，病房護理人員與手術室護理人員作為圍術期訪視者，在不斷加強自身素質(zhì)的同時提高臨床實踐觀察與分析能力，逐漸改善圍術期護理訪視質(zhì)量，有效降低手術患者術后應激反應程度［10］。

1郭利紅.手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果.中華護理雜志，2014，49（3）：371～373.

2王玲.針對性術前訪視對老年髖部骨折患者的影響.重慶醫(yī)學，2014，43（2）：246～247.

3王瓊.護理程序應用于術前訪視對提高手術配合質(zhì)量的分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（12）：2908～2909.

4周紅艷.宣傳畫冊在低學歷手術患者術前訪視中的應用.江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：3085～3086.

5蔣群燕，徐宏坤，李華.?？苹g前訪視對改善髖關節(jié)置換患者焦慮的效果.江蘇醫(yī)藥，2013，39（19）：2367～2368.

6黃曉明，廖瑞熹，賴妮等.術前訪視及術后回訪對腫瘤手術患者心理影響的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（9）：61～64.

7田秀芹.專職訪視護士術前訪視對減輕手術患者緊張心理的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28（23）：1～2.

8鄭蘇紅.術前訪視對行乳腺切除手術患者心理狀態(tài)的影響.中國實用護理雜志，2012，28（32）：22～23.

9蔣菊英.實施術前訪視對改善普外科圍手術期患者負性情緒的效果評價.中國實用護理雜志：上旬版，2012，28（14）：39～40.

10李芙蓉.術前術后訪視在圍手術期護理中的應用及體會.激光雜志，2012，33（3）：75～75.