太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛改善效果觀察及護(hù)理

陳芳芳　劉婷　胡鑫雨　胡敏（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院　銅陵243100）

太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛改善效果觀察及護(hù)理

陳芳芳劉婷胡鑫雨胡敏
（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院銅陵243100）

目的：觀察太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛改善的臨床效果，探討臨床護(hù)理方法。方法：臨床納入帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，根據(jù)治療及護(hù)理方案的不同分為研究組與對照組各30例。研究組實(shí)施太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐，并聯(lián)合綜合性護(hù)理；對照組則實(shí)施常規(guī)臨床治療及護(hù)理。觀察兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS），采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）觀察兩組患者干預(yù)前后心理狀況，并比較兩組患者對護(hù)理工作滿意率。結(jié)果：治療后研究組VAS評分為（3.01±0.18）分，對照組VAS評分為（3.59±0.27）分，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組SAS、SDS、SES評分分別為（36.24±3.86）分、（32.44±2.91）分、（43.93±3.80）分，對照組SAS、SDS、SES評分分別為（41.95±3.93）分、（39.09±3.52）分、（38.19±1.98）分，差異均有顯著性（P＜0.05）；研究組對護(hù)理工作總滿意率為96.67%，對照組對護(hù)理工作總滿意率為80.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐治療，并配合綜合性護(hù)理，能夠顯著緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛，且能拉近護(hù)患關(guān)系。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；刮痧；閃罐；疼痛；護(hù)理

帶狀皰疹是臨床較為常見的一種皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的，而神經(jīng)痛是本病最主要的一個臨床特征［1］。研究表明，臨床上有30% ～50%的中老年患者在病情好轉(zhuǎn)后遺留下頑固性的神經(jīng)痛，并持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年［2～3］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠引發(fā)患者出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮等臨床癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［4］。營養(yǎng)神經(jīng)藥是目前臨床上用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要方法，但療效不甚理想［5～6］。刮痧與閃罐均是中醫(yī)學(xué)的特色治法，研究表明刮痧與閃罐均具有改善局部疼痛的作用［7～8］。筆者通過2015年10月～2016年1月于江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修期間總結(jié)太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐并聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料本研究共納入帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，均為2015年10月～2016年1月在江蘇省中醫(yī)院收治的病例。根據(jù)治療及護(hù)理方案的不同分為研究組與對照組，每組30例。研究組實(shí)施太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐，并聯(lián)合綜合性護(hù)理；對照組則實(shí)施常規(guī)臨床治療及護(hù)理。研究組：男17例，女13例；年齡29～76歲，平均年齡（52.5±8.9）歲；病程2個月～6年，平均病程（1.7±2.4）年；病變部位：胸背部16例，腰腹部14例。對照組：男16例，女14例；年齡27～79歲，平均年齡（52.8±9.2）歲；病程4個月～5年，平均病程（1.9±2.2）年；病變部位：胸背部15例，腰腹部15例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等資料比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予甲鈷胺片口服，每次0.5 mg，每日1次；研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加入刮痧以及閃罐。太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧：刮痧的部位選擇腰部以及下肢后側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)，其中腰部從腎俞、志室到次髎、秩邊，下肢后側(cè)從承扶、殷門過委中至承山。操作前在相應(yīng)的皮膚區(qū)域涂抹刮痧潤膚油，然后使用刮痧板進(jìn)行操作。操作時采用重刺激手法，刮拭力度4～5 kg，每個部位刮拭3～5 min，以皮膚出現(xiàn)潮紅、出血點(diǎn)痧象等為宜。每次刮痧治療間隔為4 d，共治療7次。局部閃罐：操作部位均為患側(cè)，以自上而下的順序進(jìn)行操作，吸拔、搖罐、取下，再吸拔、搖罐、取下，反復(fù)操作直到局部皮膚溫度略微升高，皮膚紅暈為度。每次操作時間約5 min，每日1次，共持續(xù)1個月。

1.3綜合性護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病程較長，因此患者在長期的疼痛中會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)納谷不香、夜寐不寧等情況。因此在進(jìn)行治療的同時，應(yīng)該積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)介紹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識、病情演變、治療預(yù)后等，以幫助患者正確認(rèn)識本病。在與患者的交流過程中，及時掌握其情緒變化，及時進(jìn)行安慰，以使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，積極、主動配合臨床的治療及護(hù)理工作。（2）疼痛處理：教會患者運(yùn)用減輕疼痛的技巧，指導(dǎo)患者使用各科非侵襲性減輕疼痛的方法，包括音樂療法、逐步放松法、分散注意力等，轉(zhuǎn)移注意力，使其心情愉快，提高痛閾。（3）因大部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的年齡較大，機(jī)體抵抗能力較差。因此，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，應(yīng)多食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激性食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以利疾病康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）；（2）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）觀察兩組患者干預(yù)前后心理狀況；（3）觀察兩組患者對護(hù)理工作總滿意率：制定調(diào)查問卷對患者滿意情況進(jìn)行評估，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三類，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。滿意情況分為對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、人文護(hù)理等內(nèi)容。

1.5臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)［9］SDS為四級評分制，偶爾有或沒有為1分；有時有為2分；大部分時間有為3分；全部時間及大多數(shù)時間有為4分。抑郁陽性：50分（臨界值），輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。SAS為四級評分制，包含20項(xiàng)，焦慮陽性為50分（臨界值），輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。SES由5個正向計(jì)分及5個反向計(jì)分組成，分為A、B、C、D 4級評分，總分越高說明自尊水平越高，總分為10～40分。VAS：0分為無痛，10分為劇痛無法忍受；1～3分為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，8～10為重度疼痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較治療前兩組患者VAS評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別　n　治療前　治療后研究組對照組30 30 t P 5.21±0.37 5.32±0.40 1.106 ＞0.05 3.01±0.18 3.59±0.27 9.790 ＜0.05

2.2兩組患者治療前后 SAS、SDS、SES評分比較治療前兩組患者SAS、SDS、SES評分比較差異均無顯著性（P＞0.05）；治療后研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，SES評分則明顯高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后SAS、SDS、SES評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后SAS、SDS、SES評分比較（分，±s）

SES治療前　治療后SDS療前　治療后±5.55 ±5.69 32.44±2.91 39.09±3.52 7.975 ＜0.05 24.02±1.93 23.34±2.09 1.309 ＞0.05 43.93±3.80 38.19±1.98 7.337 ＜0.05

2.3兩組患者護(hù)理工作滿意率比較研究組對護(hù)理工作總滿意率為96.67%，對照組對護(hù)理工作總滿意率為80.00%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者對護(hù)理工作滿意率比較［例（%）］

3　討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疼痛綜合征，是目前臨床上治療較為困難的一種疾病。由于尚無治愈的有效方法，因此治療上一般以預(yù)防為主［10］。刮痧以及閃罐均是中醫(yī)學(xué)的特色療法，臨床上大量的研究表明刮痧與閃罐具有改善局部疼痛的作用。

為進(jìn)一步探討太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，筆者總結(jié)了于江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修期間60例患者臨床病例資料。首先，我們比較了兩組患者治療前后VAS評分，結(jié)果顯示兩組患者疼痛程度均較治療前有了不同程度的降低；組間比較，可以發(fā)現(xiàn)研究組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐緩解疼痛的作用要明顯優(yōu)于單純西藥治療。本病的病程較長，很多患者在長期疼痛過程中不可避免的出現(xiàn)焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒。通過SAS、SDS、SES評分，我們證實(shí)了上述觀點(diǎn)，患者在接受治療前已經(jīng)存在不同程度的焦慮、抑郁。通過治療，我們發(fā)現(xiàn)研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，SES評分則明顯高于對照組（P＜0.05）。表明在治療的同時實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，這對提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。最后，我們還分析了兩組患者對臨床護(hù)理工作的總滿意率。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。充分表明通過科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能夠有利于護(hù)患雙方共同合作，戰(zhàn)勝疾病，保證各項(xiàng)臨床治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐治療，并配合綜合性護(hù)理，能夠顯著緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛，且能拉近護(hù)患關(guān)系。

［1］王曉麗，張躍營，邱曙光，等.通絡(luò)止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（7）: 212-215

［2］宋文英，查旭山，胡文娟，等.中藥聯(lián)合圍刺治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）:3274-3275

［3］馬曉紅，李娜，李燕妮.中藥熱烘聯(lián)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效分析［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）:1804-1805

［4］劉銀妮，何權(quán)，康朝霞，等.電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效評價(jià)研究 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（10）: 1904-1906

［5］田浩，王瑩瑩，王兵，等.刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（7）:903-904

［6］黃錫婷，李飛舟，劉世琴.針刺配合穴位注射法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）:101-102

［7］孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學(xué)分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（12）:909-914

［8］薛建凱，余忠誠，李建平.浮針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）:1116-1117，1128

［9］肖衛(wèi)敏，李振民，范淑鳳，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（4）:517-519

［10］魏寶興.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（7）:70-71

R473.75

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.043

2016-03-17）